Отвечают юрисконсульты (из базы Консультант+)

[Наталья П.]

Вопрос: Имеют ли право отдельные категории граждан (например, инвалиды войны) на внеочередное получение медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения?

Ответ: В соответствии со ст.ст. 14-19 и 21 Федерального закона от 12.01.95 г. N 5-ФЗ "О ветеранах" (в ред. от 19.12.2005 г.) право на внеочередное оказание медицинской помощи по программам государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (в том числе на ежегодное диспансерное обследование) имеют следующие категории граждан:
1. инвалиды войны
2. участники Великой Отечественной войны
3. ветераны боевых действий
4. военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащим, награжденным орденами или медалями СССР за службу в указанный период.
5. лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"
6. лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог
7. члены семьи погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий.
Согласно п. 5 "Правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан", утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.11.2004 г. N 646, для решения вопроса о внеочередном оказании медицинской помощи органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения на основании решения клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений направляют граждан с медицинским заключением или соответствующие медицинские документы в федеральные учреждения здравоохранения (в соответствии с их профилем) по перечню, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.04.2005 г. N 249 "Об организации внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан".
Федеральное учреждение здравоохранения в случае отсутствия необходимого вида медицинской помощи решает вопрос о внеочередном оказании медицинской помощи гражданам в других федеральных учреждениях здравоохранения той же ведомственной подчиненности - по согласованию с их администрацией либо в федеральных учреждениях здравоохранения другой ведомственной подчиненности - по согласованию с медицинскими службами федеральных органов исполнительной власти или организаций, в ведении которых они находятся (п. 8 указанных выше "Правил... ").
Контроль за внеочередным оказанием медицинской помощи гражданам осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и руководителями федеральных учреждений здравоохранения.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
29.05.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Что следует понимать под формулировкой "оказание медицинской помощи в условиях повышенной комфортности и/или сервисности"?

Ответ: Ответ на этот вопрос проиллюстрируем на примере того, как эта проблема решается в Санкт-Петербурге. В соответствии с п. 2.4. "Правил предоставления платных медицинских услуг", утвержденных Распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 112-р от 04.04.2005, к ситуациям, когда медицинские услуги оказываются за плату, относится оказание медицинской помощи в условиях повышенной комфортности и/или сервисности. Гражданин может сделать выбор в пользу получения медицинской помощи (при наличии медицинских показаний, направления и т.д.) в комфортных условиях хозрасчетного отделения или на хозрасчетной койке в отдельной палате, так как в данном случае оплачиваются именно медицинские услуги (курс лечения), НДС не применяется. Другой вариант избежать НДС - организация индивидуального медицинского поста или дополнительного медицинского ухода (естественно, при отсутствии медицинских показаний) в конкретной палате (в том числе палате повышенной комфортности). В этом случае требуется четкое обоснование, что это именно дополнительный уход.



Вопрос: Насколько необходимо создавать в государственном учреждении специальные подразделения для оказания платных услуг?

Ответ: Если в стационаре оказываются за плату только дополнительные к гарантированному объему медицинской помощи услуги (исследования и консультации по желанию пациента без соответствующего назначения лечащего врача, услуги медицинского сервиса и др.), специальные подразделения для оказания платных услуг создавать не нужно. Если за плату проводится весь курс лечения, операция, ведение родов, реабилитационные мероприятия, все перечисленное должно оказываться в специально организованном подразделении или на специально выделенных для этого койках. Количество таких коек (по определенному профилю) учитывается в общем числе коек учреждения, но на них не составляется плановое задание по выполнению Территориальной программы государственных гарантий и соответственно не выделяется бюджетное финансирование.

Что касается амбулаторных учреждений, платные услуги в них могут оказываться либо в специальном хозрасчетном кабинете, либо во внерабочее время, либо в других ситуациях, обеспечивающих реализацию прав граждан на доступную бесплатную медицинскую помощь и не допускающих создания предпосылок для финансовых нарушений (двойная оплата за одну и ту же работу и др.).



Заместитель председателя
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга
д.э.н., профессор
Ф.Н.КАДЫРОВ

Ведущий специалист
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга
О.Г.КОГАН

[Наталья П.]

Вопрос: Приложение к Территориальной программе госгарантий определяет Перечень заболеваний, входящих в территориальную программу ОМС. Перечень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС определяется в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС области. Тарифы на некоторые виды медицинских услуг в тарифном перечне отсутствовали, а ряд услуг по системе ОМС оплачивались только отдельным категориям граждан. В письмах ТФОМС утверждается, что в соответствии с вышеуказанными приложениями к территориальной программе медицинская помощь при заболеваниях, перечисленных в эти приложениях, "должна быть оказана бесплатно независимо от способа ее оказания". Сами приложения такой формулировки не содержат. Законно ли оказание медицинских услуг, не предусмотренных Перечнем тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, на платной основе, учитывая, что эти виды медицинской помощи из средств бюджета также не оплачиваются?


Ответ: За несоответствие Тарифного соглашения положениям программы ОМС, принятой на территории, безусловно, несут ответственность органы, отвечающие за формирование тарифной политики в системе ОМС указанной территории. Тем не менее, эта ситуация далеко не однозначна. Конечно, при отсутствии в Тарифном соглашении тарифов на отдельные виды услуг или для ряда категорий граждан медицинское учреждение не имеет возможности выставлять счета по этим видам услуг и получать за них оплату. Если отсутствует конкретный тариф - это еще не означает, что услуги автоматически оказываются только платно. В нормативных документах, определяющих условия применения установленных тарифов, и в других нормативных документах системы ОМС территории могут содержаться указания, как именно, когда и кому должны оказываться бесплатно не поименованные в Тарифном соглашении услуги. Для более детального ответа на этот вопрос необходимо изучить соответствующие документы.

Тем не менее, можем дать один практический совет: при возникновении подобных ситуаций следует официально обращаться за разъяснениями в органы управления здравоохранением и Территориальный фонд ОМС, а также страховую компанию, в которой застрахован пациент. При отсутствии ответа из органов управления медицинское учреждение имеет право обратиться непосредственно к руководству региона и даже в прокуратуру по поводу необеспечения финансирования оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. При этом экстренная медицинская помощь должна быть оказана пациенту бесплатно независимо от того, какие тарифы имеются в Генеральном соглашении.


Заместитель председателя
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга
д.э.н., профессор
Ф.Н.КАДЫРОВ

Ведущий специалист
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга
О.Г.КОГАН
04.2007

[Наталья П.]

Вопрос: В соответствии с Территориальной программой госгарантий "прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врачей-консультантов проводится в соответствии с распорядком структурного подразделения, клинической целесообразностью и соответствующими инструкциями". Этот пункт не содержит указания на оказание бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы в случаях, когда прикрепление лечащего и оперирующего врача продиктовано желанием пациента. Ст. 30 "Основ законодательства об охране здоровья граждан" предусматривает право пациента на "выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования". Вопрос: "Если выбор лечащего и оперирующего врача не предусмотрен условиями оказания бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальная программа ОМС, правомочно ли оказание медицинской помощи при выборе врача по программам добровольного медицинского страхования или на платной основе?"


Ответ: Согласно статье 30 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 года N 5487-1, при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Фраза "с учетом его согласия" означает, что реализация права выбора врача связана не только с правом выбора самого пациента, но и с правом врача не согласиться с выбором пациента в силу высокой загрузки и т.д. Безусловно, в данном случае речь идет не об отказе от оказания медицинской помощи (в экстренных случаях она должна быть оказана любым врачом в рамках его профессиональных возможностей), а о наличии принципов территориальности медицинского обслуживания населения, профильности учреждений здравоохранения, преемственности врачей и т.д.

Действительно, к хорошему врачу может пожелать обратиться большее число пациентов, чем то, которым данный врач может реально оказать медицинскую помощь. В этом случае правомерно предложить пациентам реализовать свое желание получить помощь именно у данного врача за плату сверх планового объема работы или во внерабочее время.


Заместитель председателя
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга
д.э.н., профессор
Ф.Н.КАДЫРОВ


Ведущий специалист
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга
О.Г.КОГАН
04.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Законно ли оказание на платной основе операций, во время которых использованы методики косметической коррекции послеоперационных дефектов (например, при секторальной резекции молочной железы, операциях на щитовидной железе, герниопластике. Так, "косметологические услуги (терапевтическое и хирургическое лечение) по поводу дефектов, не вызывающих нарушений функций", не входят в Территориальную программу госгарантий. ТФОМС настаивает на том, что в данном случае необходимо было брать оплату только за наложение косметического шва. Но в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г. N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги" "Оперативное пособие, несмотря на его сложность, является простой медицинской услугой. Каждый элемент операции - анестезиологическое пособие, экстракорпоральный кровоток, коагуляция сосудов и т.д. не имеет самостоятельного значения. Лишь в совокупности они удовлетворяют потребительские ожидания пациента по оказанию медицинской помощи".


Ответ: Безусловно, "наложение косметического шва" - простая услуга, которая не имеет самостоятельного значения. Но можно выделить некий комплекс услуг косметической коррекции (с применением дорогостоящих расходных материалов и др.), который может быть проведен (или не проведен) при завершении операции. Таким образом, если при проведении операции, в том числе по жизненным показаниям, могут быть использованы (по желанию пациента) методики косметической коррекции, необходимо четко сформулировать, что именно (комплекс каких простых и сложных услуг) будет проведен бесплатно (в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи), а что пациенту предлагается дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи за плату.

Следует учесть, что в утвержденных стандартах оказания стационарной медицинской помощи могут быть предусмотрены элементы, относящиеся к косметической коррекции. Например, стандарт медицинской помощи больным с рубцовыми состояниями и фиброзом кожи, келоидным рубцом (Приказ МЗ и СР РФ от 13 января 2006 г. N 18) предусматривает следующие услуги:

+---------------+-------------------------+-----------+----------+
¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦предостав- ¦количество¦
¦ ¦ ¦ления ¦ ¦
+---------------+-------------------------+-----------+----------+
¦А16.01.040 ¦Иссечение рубцов ¦ 0,9 ¦ 1 ¦
+---------------+-------------------------+-----------+----------+
¦А16.01.014.001 ¦Кожная пластика для ¦ 0,9 ¦ 1 ¦
¦ ¦закрытия раны с ¦ ¦ ¦
¦ ¦использованием метода ¦ ¦ ¦
¦ ¦дерматензии ¦ ¦ ¦
+---------------+-------------------------+-----------+----------+
¦А16.03.013 ¦Пластические операции в ¦ 0,7 ¦ 1 ¦
¦ ¦области подбородка и щеки¦ ¦ ¦
+---------------+-------------------------+-----------+----------+
¦А16.01.044 ¦Внутрикожная контурная ¦ 0,1 ¦ 1 ¦
¦ ¦пластика ¦ ¦ ¦
+---------------+-------------------------+-----------+----------+


Если коррекция проводится спустя какое-то время после операции и не связана с восстановлением функций, это самостоятельная медицинская услуга и она может быть проведена на платной основе.

При согласии пациента за плату может быть выполнена вся операция (например, в специально организованном подразделении для оказания платных медицинских услуг или на специально выделенных для этих целей койках).


Заместитель председателя
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга
д.э.н., профессор
Ф.Н.КАДЫРОВ


Ведущий специалист
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга
О.Г.КОГАН
04.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Как известно, Сибутрамин включен в Списки сильнодействующих веществ ПККН. Почему препарат Меридиа, содержащий сибутрамин, не включен в эти Списки?


Ответ: Сибутрамин в форме лекарственного препарата Меридиа в 2000 г. был апробирован и официально зарегистрирован в России как лекарственное средство, применяемое при ожирении (увеличении массы тела). За прошедшие годы препарат Меридиа успешно применяется в медицинской практике, хорошо себя зарекомендовал как эффективное и безопасное анорексигенное средство без выраженных явлений психологической и физической зависимости. Меридиа является рецептурным препаратом и применяется под наблюдением врача, имеющего опыт лечения больных с ожирением. Сибутрамин не относится к веществам, которые внесены в списки контролируемых в рамках соответствующих международных Конвенций и Протоколов ООН, в первую очередь Единой Конвенции о наркотических средствах 1961 г., Конвенции о психотропных веществах 1971 г. и Конвенции ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 г. При клинико-экспериментальном исследовании у препарата Меридиа не выявлено потенциальных возможностей злоупотребления. В отличие от других препаратов, таких, как фенфлюрамин, фентермин и амфетамин, меридиа не вызывает зависимости, наркомании.

Механизм действия Сибутрамина отличается от других амфетаминоподобных препаратов, что доказано в экспериментах на животных, в том числе и на приматах. Сибутрамин обладает свойствами, присущими антидепрессантам-ингибиторам обратного захвата моноаминов, он лишен способности вызывать психостимулирующий эффект, характерный для веществ, вызывающих зависимость. Препарат применяется в 130 странах мира. У нас в России за 6-летний срок его применения не было выявлено фактов злоупотребления, о чем свидетельствуют ответы на запросы органов здравоохранения некоторых крупных регионов страны. По мнению специалистов эндокринологов, статус Меридиа как рецептурного препарата в достаточной степени обеспечивает безопасность применения препарата и исключает возможность гипотетического злоупотребления. Если же препарат будет включен в контролируемые списки, то это значительно ограничит возможности лечения больных с ожирением (при диабете, при сердечнососудистой патологии, при употреблении противозачаточных средств и др.).

В 2005 г. появились сообщения о том, что через китайскую границу нелегально ввозятся большие партии биологически активных добавок (БАДов), содержащих в своем составе Сибутрамин. Эти БАДы стали бесконтрольно распространять по России, применять их бесконтрольно и без наблюдения врачей. Поэтому в марте 2006 г. на заседании ПККН было принято профилактическое решение о включении в Списки сильнодействующих веществ Сибутрамина (только субстанции) и всех пищевых добавок (БАДов), содержащих сибутрамин. При этом препарат Меридиа, а позднее и Редуксин, в Списки сильнодействующих веществ не включены.


Председатель Постоянного комитета
по контролю наркотиков,
д.м.н., проф., академик МАИ при ООН
Э.А.БАБАЯН
22.02.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Лет 5 назад в какой-то частной клинике в Питере увидела объявление примерно такого содержания: "(название не важно) - являясь предприятием частной собственности, оставляет (или имеет?) за собой право отказать пациенту без объяснения причин. А чуть раньше, на выставке в Москве, на мастер-классе лектор сказал такую фразу: "По законодательству вы можете отказать пациенту даже на том основании, что врачу с ним (пациентом) некомфортно" Это касается именно стоматологов. Очень хотелось бы узнать, где именно написаны эти золотые строки?


Ответ: Эти золотые строки существуют только в воображении лектора, который в силу своей юридической безграмотности позволил себе их произнести. И описанное в вопросе объявление является также абсолютно незаконным.

Согласно статье 426 Гражданского кодекса РФ договор, заключенный коммерческой организацией и устанавливающий ее обязанности по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, МЕДИЦИНСКОЕ, гостиничное обслуживание и т.п.), признается публичным. При заключении такого договора коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами.

Отказ коммерческой организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие товары, услуги, выполнить для него соответствующие работы не допускается.

При необоснованном уклонении коммерческой организации от заключения публичного договора применяются положения, предусмотренные пунктом 4 статьи 445 ГК РФ, согласно которым, если сторона, для которой в соответствии с Гражданским кодексом или иными законами заключение договора обязательно, уклоняется от его заключения, другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор. При этом сторона, необоснованно уклоняющаяся от заключения договора, должна возместить другой стороне причиненные этим убытки.

В то же время следует отметить, что никакой административной ответственности за уклонение от заключения публичного договора действующее законодательство не предусматривает.


Директор юридической
компании "Юнико-94"
М.И.МИЛУШИН
28.05.2007

[Наталья П.]

опрос: Можно ли устроиться участковым врачом-терапевтом без прописки и временной регистрации в Москве?


Ответ: Согласно ч. 2 ст. 64 Трудового кодекса РФ, не допускается какое бы то ни было прямое или косвенное ограничение прав или установление прямых или косвенных преимуществ при заключении трудового договора в зависимости от пола, расы, места жительства (в том числе наличия или отсутствия регистрации по месту жительства или пребывания), а также других обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работников.

Таким образом, отсутствие регистрации (прописки) в Москве не может никоим образом влиять на трудоустройство гражданина РФ. Более того, действия работодателей, ущемляющих права потенциальных работников по данному основанию, могут быть обжалованы в суд. При этом напомним, что за отсутствие временной регистрации работник несет личную административную ответственность.


Юрисконсульт юридической
компании "Юнико-94"
Е.М.БОРОДИНА
25.05.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Какие критерии оценки работы участковых врачей-терапевтов приняты? Как производится вычет из зарплаты при их ненадлежащем выполнении?


Ответ: "Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового" установлены недавно утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.04.2007 г. N 282. Согласно Письму Министерства юстиции РФ от 14.05.2007 г. N 01/4512-АБ, указанный Приказ не нуждается в государственной регистрации. Документом предусмотрены, в частности, такие критерии эффективности деятельности врача-терапевта участкового, как стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения; полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения, обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг, а также некоторые другие критерии деятельности врача-терапевта участкового. Однако заметим, что в настоящий момент ни Приказом N 282, ни другими действующими нормативными актами вычеты из зарплаты врача за ненадлежащее выполнение критериев эффективности деятельности врача-терапевта участкового не предусмотрены.


Юрисконсульт юридической
компании "Юнико-94"
Е.М.БОРОДИНА
30.05.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Объясните, пожалуйста, чем отличается ненормированный рабочий день от сверхурочной работы и есть ли у ненормированного рабочего дня нормы переработки как у сверхурочных работ (не более 120 часов в год)?


Ответ: Сверхурочная работа, а также работа на условиях ненормированного рабочего дня являются различными видами работ за пределами установленной для данного работника продолжительности рабочего времени (ст. 97 ТК РФ).

Продолжительность рабочего времени работника, может быть установлена:

- Трудовым кодексом РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

- коллективным договором;

- соглашениями;

- локальными нормативными актами;

- трудовым договором.

Работодатель вправе привлекать работника к работам за пределами установленной для данного работника продолжительности рабочего времени только в порядке, установленном Трудовым кодексом РФ.

Ненормированный рабочий день является особым режимом работы. Спецификой данного режима является то, что он устанавливается для отдельных работников, должности которых включены в перечень работников с ненормированным рабочим днем. Такой перечень устанавливается коллективным договором, соглашениями или локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников.

Работники могут по распоряжению работодателя при необходимости эпизодически привлекаться к выполнению своих трудовых функций за пределами установленной для них продолжительности рабочего времени. Однако указанные работники не должны привлекаться к работе во внеурочное время систематически, а также в выходные и праздничные дни и их труд должен быть обоснован производственной необходимостью. В случае возникновения необходимости работы в ночное время, на них распространяются нормы о работе в ночное время (ст. 96 ТК РФ).

Если режим ненормированного рабочего дня установлен не для всех работников организации, то особенности режима труда обязательно должны быть отражены в трудовом договоре с работником (ст. 57, 100 ТК РФ).

Этим работникам предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, продолжительность которого определяется коллективным договором или правилами внутреннего трудового распорядка и который не может быть менее трех календарных дней (ст. 119 ТК РФ). Эта часть отпуска, как превышающая 28 календарных дней, может быть заменена денежной компенсацией (ст. 126 ТК РФ).

Поскольку ненормированный рабочий день является условием, отклоняющимся от нормальных, то на основании ст. 149 ТК РФ, работнику могут производиться дополнительные выплаты, но только если они предусмотрены трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. На данный момент нормативными правовыми актами такие выплаты не установлены.

Сверхурочной работе посвящена ст. 99 ТК РФ. Возможно привлечение работника к сверхурочной работе с его письменного согласия и без такового в определенных Трудовым кодексом случаях. В случаях, не указанных в Трудовом кодексе, привлечение к сверхурочной работе допускается с письменного согласия работника и с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации.

Кодексом установлены категории работников, привлечение к сверхурочной работе не допускается, максимальная продолжительность сверхурочных работ, а также обязанность учета работодателем продолжительности сверхурочной работы каждого работника. Оплата таких работ производится в повышенном размере.

Таким образом, ненормированный рабочий день фактически заменяет собой сверхурочную работу. При введении ненормированного рабочего дня отпадает необходимость получения согласия работников для привлечения их к работе сверх нормальной продолжительности рабочего дня и соблюдения правил ее оплаты. Каких-либо норм переработки, для работников с ненормированным рабочим днем Трудовым кодексом также не установлено.


Юрисконсульт юридической
компании "Юнико-94"
Н.И.СТРЕЛКИНА
04.06.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Могу ли я как врач получить лицензию на проведение предрейсовых медицинских осмотров и что для этого нужно?


Ответ: Согласно ст. 2 Федерального закона от 08.08.2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (ред. от 04.12.2006 г.), под соискателем лицензии понимают юридическое лицо или индивидуального предпринимателя, обратившегося в лицензирующий орган с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление конкретного вида деятельности.

Согласно п. 1.2. Типового положения об организации предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств (Приложение N 2 к "Методическим рекомендациям безопасности дорожного движения (Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств)", утвержденным Письмом Минздрава РФ от 21.08.2003 г. N 2510/9468-03-32), предрейсовые медицинские осмотры водителей автотранспортных средств проводятся медицинским работником организаций, а также медицинскими работниками учреждений здравоохранения на основании заключаемых договоров между организациями и учреждениями здравоохранения.

Таким образом, получение врачом лицензии на осуществление медицинской деятельности возможно только в случае его регистрации в качестве предпринимателя без образования юридического лица.

В соответствии с положениями пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. N 30, лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются:

наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, помещений, оборудования и медицинской техники, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям;

наличие у индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии (лицензиата) высшего (среднего - в случае выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет;

повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), не реже одного раза в 5 лет;

соблюдение лицензиатом санитарных правил при осуществлении им медицинской деятельности;

обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам);

соблюдение лицензиатом правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке;

наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или наличие у соискателя лицензии (лицензиата) договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности;

ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации.

Соответственно, в случае, указанном в вопросе, возможны следующие варианты:

1. Регистрация врача в качестве индивидуального предпринимателя, аренда помещения, необходимого для проведения предрейсовых осмотров водителей (возможно в той организации, которой будет предоставляться услуга), отвечающего требованиям действующих нормативны актов. Отметим, что для получения лицензии необходимо прежде получение санитарно-эпидемиологического заключения на указанное помещение. Оформление лицензии на осуществление предрейсовых (и послерейсовых) медицинских осмотров водителей на индивидуального предпринимателя при соблюдении прочих лицензионных требований и условий. Заключение договора (договоров) на оказание медицинских услуг с организацией(-ями), обязанными проводить предрейсовые медицинские осмотры водителей автотранспортных средств.

2. Поступление врача в штат организации, обязанной проводить предрейсовые медицинские осмотры водителей. В данном случае лицензию обязана будет оформить организация, в штате которой состоит врач. Для медицинского же работника необходимым условием является наличие соответствующего сертификата, согласно п. 1.4. Типового положения об организации предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств.


Юрисконсульт юридической
компании "Юнико-94"
Е.М.БОРОДИНА
05.06.2007

[Наталья П.]

Вопрос: В соответствии с Трудовым Кодексом РФ статья 263 одинокой матери, воспитывающей ребенка в возрасте до четырнадцати лет, могут устанавливаться ежегодные дополнительные отпуска без сохранения заработной платы в удобное для них время продолжительностью до 14 календарных дней. Относится ли это к разведенным женщинам?


Ответ: Согласно статье 263 Трудового кодекса РФ отпуск предоставляется работникам, имеющим детей, в том числе одиноким матерям и отцам, воспитывающим детей без матери.

В настоящее время статус одинокого родителя определен только в Налоговом кодексе РФ и лишь для целей налогообложения доходов физических лиц. Согласно ст. 218, устанавливающей виды и условия назначения стандартных налоговых вычетов, под одиноким родителем понимается один из родителей, не состоящий в зарегистрированном браке.

Аналогичный подход можно использовать и в отношении предоставления отпуска без содержания. Таким образом, по-нашему мнению, разведенная женщина может быть отнесена к одинокой матери и воспользоваться данным отпуском, при условии, что возможность предоставления такого дополнительного отпуска установлена коллективным договором в организации.


Юрисконсульт юридической
компании "Юнико-94"
Н.И.СТРЕЛКИНА
20.06.2007

[Наталья П.]

Вопрос: В течение последних 2-х лет участковые врачи нашей ЦРБ не получают "отпускные" с учетом субвенции, введенной для участковых врачей с 1 января 2006 г. Существуют ли нормативные документы, обязывающие работодателей начислять и выплачивать "отпускные" участковым врачам с учетом субвенции? Какие это документы?


Ответ: В соответствии со статьей 114 ТК РФ работникам предоставляются ежегодные отпуска с сохранением места работы (должности) и среднего заработка.

Согласно статье 139 ТК РФ для расчета средней заработной платы учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые у соответствующего работодателя независимо от источников этих выплат.

Информационным письмом Минздравсоцразвития России от 13.06.2006 г. N 187-МЗ разъяснило, что Федеральным законом от 22 декабря 2005 г. N 171-ФЗ (в ред. от 29.12.2006 г.) "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год" предусмотрено финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2006 год на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и их медицинскими сестрами по тарифам, утверждаемым Фондом, которое является расходным обязательством Российской Федерации на 2006 год.

Указанные выплаты - субвенции, являющиеся надбавками стимулирующего характера, осуществляются в рамках трудовых отношений за выполнение дополнительных обязанностей в пределах установленной работнику законодательством продолжительности рабочего времени, следовательно, являются частью заработной платы работника. Следовательно в соответствии со статьей 139 Трудового кодекса Российской Федерации их необходимо учитывать при исчислении средней заработной платы для всех случаев, предусмотренных ТК РФ (отпуска, командировки, повышение квалификации и т.д.) в порядке, установленном законодательством.

Финансирование дополнительных расходов учреждения, связанных с увеличением размера среднего заработка работника, должно осуществляться за счет средств, формирующих фонд оплаты труда, в том числе средств соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, на основании вышеизложенных разъяснений Минздравсоцразвития РФ "отпускные" необходимо начислять с учетом субвенций.


Аудитор юридической
компании "Юнико-94"
И.Л.ТИТОВА
21.06.2007

[aberzoy]

Добрый день!
Наталья и Коллеги!

"Простой" вопрос - можно ли применять лекарственное средство при заболеваниях, которые не указаны в инструкции по применению?

Второй вопрос - как будет оценивать суд/прокурор объяснения, что данный препарат, тем не менее, "перечислен в стандарте ведения больных"? Снимает ли это ответственность с врача, назначившего препарат?

P.S. Более развёрнутое пояснение своему вопросу дам чуть позже, если не возражаете.

[Aminazinka]

Если препарат есть в стандарте, утвержденном МЗ и СР, применяйте на здоровье. Суд будет читать именно его.