Бесплодие

[Atales]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Мне 32 года, менс. с неполных 13 лет, регулярные. Цикл 28 дней +- день.
Беременностей, абортов не было. В декабре 2007 была гистероскопия+ РДВ по поводу гиперплазии эндометрия (подозрение на полипы в матке), не подтвердилось. Бесплодие давно, затрудняюсь сказать точно, т.к. с 2004 г. лечилась от ДТЗ, 2 радиойодтерапии, последняя в октябре 2009, после каждой год предохранялись, но не особенно тщательно). Моя темы в заболеваниях ЩЖ:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=104192
С октября 2010 целенаправленно пытаемся забеременеть. Гормоны ЩЖ в норме уже больше года (на эутироксе), последнее УЗИ -картина мультифоллик. яичника (я выкладывала в теме по ДТЗ), инфекций нет (давно обнаруживали ВПЧ 131 типа, сейчас общий на ВПЧ отриц.). Мазок, кольпоскопия хорошие. После стандартного обследования у гинеколога претензий нет. Трубы никогда не обследовали.
Результаты анализов.
Спермограмма
Направивший врач __________________________________________________ __________________________ Процедурная_цв
Ф.И.О __________________________________________________ ___ возр.____________ пол ________ Муж. 24.04.1963
Наименование Результат Един.Измер Норма
Время воздержания 6 дней М: 2 дня-5
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:
Цвет молoчно-белый с опалесценцией
Мутность мутная
Консистенция умеренно-вязкая
Вязкость нормальная
Реакция PH 8.000 7.2 - 8.0
Объем 2.600 мл 2 - 6
Время разжижения. мин. не более - 60 мин.
К-во сперматозоидов в 1м 15.000 млн > - 20
Общее к-во сперматозоидов 39.000 млн. > - 40
Подвиж.с поступ. дв.(А+В) 66.000 % > - 50
НАТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ:
Активноподвижные (А) 56.000 % > - 25
Малоподвижные (В) 10.000 %
Подвиж с непоступ движ(С) 9.000
% с манежн.движениями 1 < - 20%
% с маятникообр.движениям 8 < - 20
Неподвижные (D) 25.000 М: 0-< 50
Движение 4 балла- активная по
Степень спермоагглютинаци 1+
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Эритроциты - нет. - нет
Лейкоциты 0-1 2 - 4
Макрофаги - нет. - нет
Микрофлора смешанная нет - нет
Летициновые зерна мало N - обильно
Амилоидные тельца - - N - нет.
Нормальные сперматозоиды 50 % > - 30%
Пат. Сперматозоиды 50 % < - 30%
с патологией головки 27 - < - 15
с патологией шейки 14 - < - 5
С патологией хвоста 9 - < - 5%
Живые 75 % > - 50%
Клетки сперматогенеза 3.000 % 2 - 4
Прочее
Заключение олигозооспермия Icт
Агрегация сперматозоидов (+)
Слизь (+) Подвижность сперматозоидов посчитана без учета степени агглютинации и агрегации сперматозоидов.
Дата 20 мая 2011 г.

Исследование эякулята
Антиспермальные антитела
Процедурная_цв
Дата получения материала: 20 мая 2011 г. 12:14:58
Наименование Результат Един.Измер Норма
Антисперм.а/т tot (п.кол) Не обнаружено
Еще не готов посев и биохимия спермы, выложу позже.

Мои гормоны:
Пролактин 9,03 норма (4,9-40)
ФСГ 5,69 норма (1,2-9)
17-ОН пока не готов, результат выложу позже.
Овуляция по тестам, видимо, была, хотя я не очень уверена: 3 дня тестирования цвет второй полоски менялся по нарастающей (но все-таки светлее тестовой полоски), на 4 день ее почти не было видно.

Я так понимаю, проблема не только во мне. У нас есть шанс зачать самостоятельно? Что делать с олигозооспермией?
Буду очень признательна, если прокомментируете наши результаты.
P.S.Если это имеет значение - у мужа есть взрослая дочь от 1 брака.
Спасибо.

[Маргарита Аншина]

Сперма мужа фертильна. Вопрос в проходимости маточных труб и наличии других анатомических условий для наступления беременности, что выясняется во время лапароскопии.

[Atales]

Спасибо, Маргарита Бениаминовна! Значит, мне надо проверить трубы на лапороскопии, да?

[Маргарита Аншина]

Да, именно так.

[Atales]

Здравствуйте, Маргарита Бениаминовна.

Анализы мужа:
Бактериологический анализ
Биоматериал: эякулят
Краткое заключение: Аэробные и факультативно-анаэробные бактерии в диагностически значимых титрах не выделены.

Исследование эякулята
Биохимия спермы
Наименование Результат Един.Измер Норма
Цинк (сп) 2,60 Ммоль/эякулят > 2,4 -
Лимонная к-та (сп) 32,75 Мкмоль/эякулят > 52 -
Фруктоза (сп) 69,39 Мкмоль/эякулят > 13 -

Мои гормоны (сданы на 3 день МЦ):
Наименование Результат Един.Измер Норма
Пролактин 9.03 нг/мл Ж:Л: 4,9-40,0
ФСГ 5.69 мМЕ/мл Ж:Л: 1.2-9.0
17 ОН прогестерон 0,12 нг/мл Ж:Л: 1,26-4,28

Вот теперь все. О чем говорит пониженный 17-ОН?

У меня все-таки нет уверенности в дальнейшей тактике. С одной стороны, ЭКО я рассматриваю, как крайниий выход, с другой, сомневаюсь, стоит ли тратить время и силы на лапороскопию и дальнейшие поиски причин. Не знаю, что делать.
Пожалуйста, выскажите свое мнение, оно для меня очень важно.
Спасибо.

[Маргарита Аншина]

Эти анализы ровно ничего не добавляют к общей картине. Если вы готовы морально к ЭКО, то это не самый легкий и дешевый, но самый быстрый и эффективный способ добиться наступления беременности.

[Atales]

В том-то и дело, что пока не готова ни морально, ни материально. Не очень разбираюсь в последствиях для здоровья этой процедуры, понимаю, что не у всех получается с 1 раза, равно как и то, что время работает против меня, и что кроме меня никто не решит, как поступить.
Спасибо за участие.

[Atales]

Здравствуйте, Маргарита Бениаминовна!
Мы созрели для вспомогательных технологий. Не знаю, может быть в нашем случае можно начать с иск. инсеминации? Я видела список анализов к ЭКО в вашей клинике, но думаю, наверно начать надо не с них, а с очной консультации. Пожалуйста, озвучьте мин. набор исследований, с которыми нужно прийти на первый прием. Первый прием совмещается с УЗИ. На какой день цикла лучше прийти? За сколько дней надо записываться? Спасибо.

[Маргарита Аншина]

Надо придти с теми анализами, которые у вас уже есть. День цикла в момент первой консультации не имеет значения. Лучше не в менструацию. Просто позвоните в клинику и обсудите время вашего прихода. Я бы советовала придти вдвоем до 13 часов.

[Atales]

Я поняла. Надеюсь, в ближайшие месяц-два сможем начать.
Новых анализов нет. Все, что было сдано в мае, здесь описано, но я возьму, конечно.
А Вы сами ведете пациентов или только консультируете?

[Atales]

Здравствуйте!
ЭКО в мае 2015 (после гистероскопии). Получено 18 ЯК, из них - 10 эмбрионов, все 3-дневными были заморожены. Перенос свежих эмбрионов делать не стали из-за некачественного эндометрия на фоне стимуляции. Первый криоперенос сделан в июле на фоне образовавшегося снова полипа - неудачно. В сентябре гистероскопия, полип удален. Потом еще 3 переноса на хороший (шикарный, по словам врача) эндометрий. Все переносы были в естественном цикле, т.к. овуляция есть. В поддержке (в разные переносы): утрожестан 400-600 , метипред от 0,5 до 1 т./день, фолиевая, элевит.
1 марта надо сдавать ХГЧ, но тест (сегодняшний) отрицательный, я уже не надеюсь...
Осталось 3 эмбриона "хорошего" качества, "отличного" уже закончились. За 4 переноса ни разу не было имплантации. Я уже отчаялась. Я не понимаю, что не так. Мой врач был настроен переносить до победного, но я понимаю, что следующий раз снова будет таким же - проблема не решена. Эмбрионов и надежд все меньше... Что делать дальше? Посоветуйте, пожалуйста.

[Atales]

Ответьте, пожалуйста! Какой должна быть дальнейшая тактика?

[Борис Каменецкий]

Ситуацию сложно оценить т.к. произведена криоконсервация эмбрионов третьего дня. Это, к сожалению, не самая лучшая тактика.

[Atales]

Спасибо, доктор! И все же, как вы думаете, стоит ли делать снова перенос или уже 2-е ЭКО и доращивать до 5 дня?.. Как бы вы поступили? Каждый криоперенос - это деньги и напрасные ожидания.

[Борис Каменецкий]

Вы совершенно правильно оцениваете ситуацию. Имеет смыл планировать криоперенос, "доращивать" до 5 дня и переносить, если будут эмбрионы хорошего качества.