Вызов врача на дом

[Skirr]

Уважаемые коллеги!
Помогите решить следующий вопрос:
Не могу найти правовых актов по временным нормам обслуживания пациентов на дому врачами поликлиник - как участковыми, так и специалистами.

Когда-то (лет 10 назад) я случайно увидел в газете (АиФ или КП, не помню) ответ Комитета по здравоохранению, который выглядел так:

Вызов, поступающий в Квартирную помощь, обслуживается врачом участковым (семейным, ВОП): при поступлении до 15.00 - в тот же день, после 15.00 - на следующий день. Врачи-специалисты консультируют на дому по представлению врача участкового (семейного, ВОП) в течение трёх дней, не считая дня вызова, выходных и праздничных дней.

Вырезку отдал в администрацию, о чём все помнили, пока... не сменилась администрация.

Так ли это? Есть ли руководящие документы по данному вопросу?

Ещё: если так - то "по представлению" - означает, что ВОП должен подходить к специалисту и просить, писать эпикриз на вызов, или просто заносить запись в журнал вызова специалиста?

И вообще - существует Книга записи вызовов врачей на дом ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), заполняемая на терапевтические участки. Формы журнала (книги) вызова специалиста на дом не существует. А начальство требует, чтобы было, и хранилась там же, в Квартирной помощи - т.е. никакого "представления" домашнего пациента, чисто запись в журнале, и ещё неизвестно, кто сделал - ВОП или регистратор по звонку пациента. Что можете сказать\объяснить\посоветовать?

[Skirr]

Неужели никто ничего не знает? Или таких нормативов в природе не существует?
Помогите, люди добрые, конфликт с начальством разгорается...

[Aminazinka]

В природе, то есть в федеральных НПА описание таких подробностей отсутствует. Вы привели цитату из ответа органа управления здравоохранением субъекта - так ответ на вопрос не имеет нормативной силы. А собственно порядок (до деталей) обычно устанавливается локальным нормативным актом учреждения. В частности, способ взаимодействия врачей в разных ситуациях - тоже.

[Skirr]

Мдя... Только вот действительно какого-либо правового акта местного органа управления здравоохранения (Санкт-Петербург) я так и не нашёл...

Более того:
ОЗОЗ в редакции до 2004 г., ст.38:

Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.
Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

С 2004 по 2008:

Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливаются законодательством в области охраны здоровья граждан.

И, наконец, действующая редакция:
Из ст.38 упоминания об объёме и порядке МП исключены, введена ст.37.1

Стандарты и порядок оказания медицинской помощи устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

-то есть, Минздравом. Только порядок этот ещё не утверждён, принятие его намечено на 2009 г., смотрим [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Так что будем подождать...

Далее: существует законопроект [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в котором прослеживается попытка отрегулировать МП на дому:

Статья 54...
5. Конкретный объем и порядок оказания медицинской помощи на дому устанавливается соответствующими органами управления здравоохранением по согласованию с органом местного самоуправления.
6. Федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения устанавливает перечень видов заболеваний, при которых оказание медицинской помощи на дому запрещается.
7. Оказание специализированной медицинской помощи (консультаций) на дому амбулаторно - поликлинические организации государственно - муниципального сектора, категория которых позволяет иметь соответствующих специалистов, осуществляют в пределах своих возможностей.
8. Порядок и предельно допустимые сроки оказания специализированной медицинской помощи на дому амбулаторно - поликлиническими организациями государственно - муниципального сектора регулируются органами управления здравоохранением по согласованию с органами местного самоуправления.

Однако... до сих пор так ничего и не утверждено, и, скорее всего, в связи с изменениями ОЗОЗ, утверждено и не будет.

И опять - возвращаемся к старым баранам: мною найдены тексты законов субъектов Федерации, основанных на недействующей редакции ОЗОЗ или на не принятом законопроекте. Например, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], территориальные программы гос.гарантий МП [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], многих других субъектов Федерации, а также муниципальных образований. Часто определяются конкретные сроки выхода врача поликлиники на дом, порядок вызова на дом специалиста, состояния, при которых осуществляется домашнее посещение.

Возникают вопросы следующие:

1. В связи с изменением ОЗОЗ и передачей функции установления порядка оказания МП непосредственно Минздраву - местные приказы теряют силу? С какой даты - с момента изменения ОЗОЗ или принятия Порядка Минздравом?

2. Это, наверное, больше к Валерию Валерьевичу: Не встречались ли подобные приказы по Питеру?

Заранее благодарен.

[BBC]

Фантазировать относительно планов законодателя - дело неблагодарное, однако...
- При противоречии документов местного уровня и свежих федеральных документов приоритет всегда за федеральными. Местные приказы теряют силу с момента вступления в силу документа более высокого уровня - должны быть отменены или приведены в соответствие.
- Минздрав вряд ли будет детализировать время выхода врача, доезда, порядок регистрации вызовов и т.д. - слишком велика страна, слишком много местных особенностей. Напомню Вам, что основным элементом оказания первичной помощи является ТМО, в состав которого входят и выездные службы. Как будет организована помощь (до какого часа принимаются вызовы, как они передаются, в какие журналы записываются, как организовано взаимодействие поликлинической службы и скорой/неотложной помощи) - все это компетенция руководителя ТМО и его аппарата. Локальный акт - великая сила.

ЗАКОН САНКТ-ПЕТЕРБУРГА О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ НА 2008 ГОД (на 09 еще не видел) временных требований не содержит.

[Skirr]

Программа на 2009 год по СПб уже есть в Консультанте и опубликована в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Изменения есть, в некоторых случаях существенные, но не по нашей теме. По срокам положения такие:

...Объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом...
...Предельные сроки ожидания плановых консультаций врачей-специалистов и диагностических исследований в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях устанавливаются в порядке, установленном уполномоченным Правительством Санкт-Петербурга исполнительным органом государственной власти Санкт-Петербурга...

Появились сроки оказания помощи - но только для стационаров.

...регистрация и осмотр пациента, доставленного в стационарное учреждение по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником стационарного учреждения незамедлительно, повторный осмотр – не позднее чем через час после перевода на отделение;
регистрация и осмотр пациента, направленного в стационарное учреждение в плановом порядке, проводится медицинским работником стационарного учреждения в течение двух часов с момента поступления.

Пока всё, ждём министерских указаний...

[Aminazinka]

Почему министерских? В Питере же вроде Комитет по здравоохранению.

[Skirr]

Повторюсь, см. выше

ОЗОЗ
Статья 37.1. Виды медицинской помощи
(введена Федеральным законом от 29.12.2006 N 258-ФЗ (ред. 18.10.2007))

...Стандарты и порядок оказания медицинской помощи устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

[Skirr]

Кстати, вот ещё в тему:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2. Порядок оказания отдельного вида (по профилю) медицинской помощи (далее - Порядок) и стандарт медицинской помощи при конкретных заболеваниях и состояниях (далее - Стандарт) утверждаются приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
3. Порядок может включать в себя следующие главы:
а) порядок оказания вида (по профилю) медицинской помощи, включая все этапы ее оказания;
б) положение об организации деятельности медицинской организации в части оказания данного вида (по профилю) медицинской помощи;
в) положение об организации деятельности структурного подразделения медицинской организации (отделение, кабинет и др.) в части оказания данного вида (по профилю) медицинской помощи;
г) положение об организации деятельности врача медицинской организации (ее структурного подразделения) в части оказания данного вида (по профилю) медицинской помощи...

Так что ждём именно министерских указаний.