Остеопения

[Козерожка]

Здравсвуйте, подскажите пожайлуста!

Мне 23 года, рост 165, вес 61 кг.

В жизни было 17 переломов, в прошлом году из участкового травмапункта отправили (наконец-то) на денситометрию,
по результатам исследования поясничного отдела: L1-L4 = 0,955, год спутся в 2008 результаты: L1-L4 = 0,937 (заключение-выраженное снижение костной массы в поясничном позвонках)

Подскажите, к кому обращаться с такими показателями
(какие анализы сдавать и что вообще дальше делать?)
Лечится ли это (хотя судя по ломкости костей....(
Заранее спасибо

P.S. если относится к делу-то у меня очень голубая склера.

[Rodionov]

17 переломов травматических? Или ни с того ни с сего?

[Козерожка]

Скорее травматический-не просто так, после падений, хотя другие в таких случаях отделываются легким испугом и синяками.

[LupusDoc]

Извините, но неужели после 10-12 переломов Вам не предлагали обследоваться? Что-то с трудом верится, особенно в Москве...

Множественные переломы в сочетании с голубыми склерами требуют исключения, в первую очередь, несовершенного остеогенеза, тип I (студенческая клиническая задача).
Дополнительные вопросы:
- есть ли искривление позвоночника?
- есть ли снижение слуха?
- есть ли проблемы с зубами (повышенная истираемость)?
- есть ли проблемы с кожей (ломкость, легкая травмируемость)?

[Козерожка]

Можно в это с трудом верить, но нет...маме все время говорили пройдет само, был перерыв в переломах с 13 до 20 лет, потом снова..но теперь решила обследоваться сама

1. Легкая форма сколиоза (по заключению студенческой диспансеризации)
2. По-моему, нет
3. Вроде нет (что именно имеется ввиду?)
4. С кожей все ок (ни ломкости, ни травмируемости-все в пределах разумного)

[DrTatyana]

приведите, пожалуйста, точный протокол денситометрии, какой вид денситометрии, аппарат, исследуемые точки, и, наконец, значения Т и Z критериев. Согласна, что в первую очередь надо исключать несовершенный остеогенез при такой клинике, но вот хочется точности....

[Козерожка]

Итак, начнем-с..

GE LENAR Prodigy vision

reference: AP spine L2-L4

region bmd young-adult age-matched
(g/cm) (%) T-score (%) Z-score

L1 0,977 86 -1,3 87 -1,2
L2 1,016 85 -1,5 86 -1,4
L3 0,945 79 -2,1 80 -2,0
L4 0,896 75 -2,5 75 -2,4
L1-L4 0,955 81 -1,9 82 -1,8
L2-L4 0,948 79 -1,3 80 -2,0


reference: right femur neck

region bmd young-adult age-matched
(g/cm) (%) T-score (%) Z-score

neck 0,860 83 -1,5 83 -1,5
wards 0,691 76 -1,7 74 -1,8
troch 0,622 73 -2,3 74 -2,3
shaft 0,994 -
total 0,836 83 -1,4 83 -1,4

reference: left femur neck

region bmd young-adult age-matched
(g/cm) (%) T-score (%) Z-score

neck 0,864 83 -1,4 83 -1,4
wards 0,715 79 -1,5 77 -1,7
troch 0,570 67 -2,8 67 -2,8
shaft 0,997 -
total 0,819 81 -1,5 82 -1,5

Результаты 26.09.2008 года

ge healthcare LUNAR Prodigy (DF +13112)

reference: L1-L4

region bmd young-adult age-matched
(g/cm) T-score Z-score

L1-L4 0,937 -2,0 -2,0


reference: AP spine

region bmd young-adult age-matched BMC area width height
(g/cm) (%) T-score (%) Z-score g cm cm cm

L1 0,858 76 -2,3 76 -2,2 9,23 10,76 3.4 3.15
L2 1,003 84 -1,6 84 -1,6 11,97 11,93 3.4 3.47
L3 0,997 83 -1,7 84 -1,6 12,47 12,51 3.5 3.57
L4 0,893 74 -2,6 75 -2,5 13,91 15,57 4.0 3.89
L1-L2 0,934 80 -1,9 81 -1,9 21,20 22,69 3.4 6.62
L1-L3 0,956 82 -1,8 82 -1,7 33,67 35,20 3.5 10.19
L1-L4 0,937 79 -2,0 80 -2,0 47,58 50,78 3.6 14.07
L2-L3 1,000 83 -1,7 84 -1,6 24,44 24,44 3.5 7.04
L2-L4 0,958 80 -2,0 80 -1,9 38,35 40,02 3.7 10.92
L3-L4 0,939 78 -2,2 79 -2,1 26,38 28,09 3.8 7.46

[Козерожка]

Привела все, что было, кроме графиков...

[Козерожка]

Получила результаты анализов:

кальцитонин менее 2 нг/мл
остеокальцин 60,65 нг/мл (норма: 11-43)
паратгормон 98,6 нг/мл (норма 8-74 пг/мл)
бета-кросс лапс 0,47 нг/мл (норма: 0,573)
маркер формирования костной ткани p1np 28,93 нг/мл (норма:8-80 нг/мл)

кальций общий 2,34 ммоль/л (норма: 2,18 - 2,68 ммоль/л)
фосфор 1,23 ммоль/л (норма: 0,8-1,55 ммоль/л)

[LupusDoc]

Уважаемая Козерожка,

к сожалению, нет одного анализа или исследования, которые могли бы подтвердить или опровергнуть несовершенный остеогенез. Диагноз, в основном, клинический. Существуют генетические маркеры, но они не на 100% специфичны.
Поэтому рекомендация - обратиться к врачу общей практики по поводу множественных переломов, обратить внимание на голубые склеры, сколиоз. Обсудить с врачом направление к генетику по поводу несовершенного остеогенеза, тип I.

[Козерожка]

Спасибо Вам за ответ!
"обратиться к врачу общей практики" - это к терапевту?

и что же, получается нельзя этот диагноз установить?

а какова вероятность, что это не несовершенный остеогенез (а то, прочитав про него в интеренете становится страшно..неужели ???)

[LupusDoc]

Сообщение от Козерожка

Спасибо Вам за ответ!
"обратиться к врачу общей практики" - это к терапевту?

Да, к терапевту. Но в сложившейся ситуации (множественные переломы) в качестве врача первого контакта может выступать и травматолог, желательно, грамотный (впрочем, это справедливо и в отношении терапевта).

и что же, получается нельзя этот диагноз установить?

Наоборот, диагноз можно установить, но не через Интернет и не по какому-то одному анализу, а при очном осмотре, беседе с врачом и непосредственном обследовании.

а какова вероятность, что это не несовершенный остеогенез (а то, прочитав про него в интеренете становится страшно..неужели ???)

Вообще-то несовершенный остеогенез - довольно редкое состояние, оценивается примерно как 1 случай на 20000 новорожденных. Но при сочетании голубых склер со множественными переломами приходится думать именно об этом. Если есть аналогичные случаи в семье и есть типичные "внескелетные" проявления, то диагноз можно выставить на основании только клинических данных. Также практически всегда требуется проведение аудиометрии (субклиническое снижение слуха), осмотр окулиста. Если дополнительных признаков нет, то, как правило, назначают исследование генов коллагена I типа. Часто при несовершенном остеогенезе находят мутации этих генов, но в 10% случаев результат ложно-отрицательный.

Несовершенный остеогенез типа I с невыраженными проявлениями (наиболее вероятный в Вашем случае) не влияет на продолжительность жизни и незначительно ограничивает жизнедеятельность, поэтому поводов для паники нет. Важны меры защиты костей (чтобы избежать переломов), а ткаже регулярные профилактические осмотры.

[Козерожка]

Спасибо Вам еще раз, остается надеяться на лучшее и искать травматолога или терапевта.

И, если можно, последний вопрос: а какова вероятность, что у меня родится ребенок с этим же заболеванием (если оно есть у меня?).

[LupusDoc]

Сообщение от Козерожка

Спасибо Вам еще раз, остается надеяться на лучшее и искать травматолога или терапевта.

И, если можно, последний вопрос: а какова вероятность, что у меня родится ребенок с этим же заболеванием (если оно есть у меня?).

Если говорить теоретически, не применительно к Вашему случаю, то несовершенный остеогенез, как правило, является доминантной мутацией, т.е. обычно передается по наследству. Но есть описания рецессивных (т.е. редко передающихся по наследству) случаев.

[DrTatyana]

Думаю, лучше искать врача, специально занимающегося проблемой остеопороза.
Несколько вариантов.
1. ЭНЦ
2. НИИ ревматологии