Дифференциальная диагностика

[tommsid]

Пациентка 37 лет
Обращалась неоднократно к различным специалистам с жалобами на тахикардию, тремор рук, тревожность
В течение нескольких лет отмечает значительное психоэмоциональное напряжение на работе и в семье. Наблюдалась у невролога в МО. Около 3х месяцев назад вернулась жить к родителям.
В анамнезе прием сертралина, клоназепам, цитофлавин, дротаверин, препараты магния.
По шкале Гамильтона 25 баллов – выраженная тревога
Диагноз невролога от 10.22 – Тревожно-депрессивное расстройство с Паническими атаками.
Назначены: вальдоксан, атаракс
У кардиолога – периодические повышения АД до 200/100 мм рт ст (по дневнику АД гипертензия зафиксирована дважды в вечернее время до 160/80)
В анамнезе: ВАРП (добавочный сосуд одной из почек)
По ОАМ 14.10.2022 – показатели в норме, снижен удельный вес 1009 (но жалоб на жажду нет)
ЭКГ 14.10.2022 – ритм синусовый ЧСС 65 уд в минуту. Вертикальное положение ЭОС. Одиночная предсердная экстрасистола
14.10.2022 АЛТ 41.4 (0-33.0), АСТ 78,2 (0-32), глюкоза 4.08 (4.1-6.1), креатинин 61.98 (44-80), мочевая кислота 297,97 (142,8-339,2)
14.10.2022 ОАк – лейкоциты 5.9, эритроцитыы 3,44 (3.8-5.1), гемоглобин 130, MCV- 108.7 (81-100), MCH – 37.8 (27-34), МСНС – 348 (300-380), тромбоциты – 186, СОЭ – 2, моноциты 0.98 (0.05-0.82)
Альбумин суточной мочи (20.10.2022): 18.94 (0-30)
По данным обследования кардиологом рекомендовано назначение противотревожных препаратов
Также в ноябре 2022 обращалась к гастроэнтерологу - жалобы на выраженную тошноту, рвоту желчью, съеденной пищей, чередование жидкого стула и запоров, постоянную ноющую боль в животе (ухудшение связывает со стрессом)
По ФГДС – Сомнительные признаки ГПОД. Эритематозная гастропатия. Дуодено-гастральный рефлюкс (УЗИ ОБП не выполнено)
Осмотр эндокринолога 05.01.2022 – жалобы предъявила абсолютно те же, что и у других специалистов – тремор рук (в начале осмотра дрожь отмечалась и губ, к концу осмотра стала меньше), тахикардию, снижение массы тела на 6 кг за 6 месяцев, онемение бедер, задней поверхности голеней, головокружения. Принимаемые препараты на момент осмотра не смогла указать. На осмотре АД 105/80 мм рт ст
При осмотре мной заподозрен Тиреотоксикоз, а также по данным жалоб миопатия?05.01.2022 (анализы сданы около 14.00) Калий - 3.25 * (3.5-5.1), Натрий 135.09 (136-145), Хлор – 91.24 (98-107), ТТГ 2,98, свТ4 – 21,7 (10.8-22)
Коллеги, подскажите, пожалуйста, по внешним данным и жалобам вся ситуация очень похожа на гипертиреоз, но анализы в норме, далее я бы сказала, что как и остальные специалисты отправила бы пациентку к психотерапевту, но анализ на электролиты и повышение АД в анамнезе вызывают сомнения. Стоит ли исключать патологию надпочечников? Онкопоиск?

[ELENA_VLAD]

Артериальная гипертензия имеется? Клинические признаки гипокалиемии? На ЭКГ типичные для гипокалиемии изменения есть?

[FilippovaYulia]

периодические повышения АД до 200/100 мм рт ст (по дневнику АД гипертензия зафиксирована дважды в вечернее время до 160/80)

жалобы на выраженную тошноту, рвоту желчью, съеденной пищей, чередование жидкого стула и запоров, постоянную ноющую боль в животе

тахикардию, снижение массы тела на 6 кг за 6 месяцев, онемение бедер, задней поверхности голеней, головокружения.

Калий - 3.25 * (3.5-5.1), Натрий 135.09 (136-145), Хлор – 91.24 (98-107), ТТГ 2,98, свТ4 – 21,7 (10.8-22)

Плюс "панические атаки".
В первую очередь здесь нужно думать о феохромоцитоме. Анализ на свободные метанефриты и норметанефрины в суточной моче, только консервант - строго соляная кислота (насколько знаю, правильный консервант дает Хеликс). В принципе, в Москве можно сдать метанефрины и норметанефрины в крови (Хромолаб, Хеликс - перед исследованием прочесть правила сдачи анализа на сайте лаборатории), насчет Ярославля не уверена, но тоже может быть.
Гипокалиемия вполне характерна для феохромоцитомы или параганглиомы.

[Melnichenko]

Давайте для приличия алльдостерон/ренин , да и кортизол в суточной моче

[tommsid]

Спасибо Вам огромное! Обязательно все проведем! Да, у нас в Хеликс метанефрины и норметанефрины суточной мочи с соляной кислотой обязательно.