Differentiation of malignant and benign thyroid nodules using 10- and 60-minute Tc-99m MIBI scans

K. Zaplatnikov1, W. Wiedemann1, M. Plotkin2, F. Grünwald3; 1Nuclear Medicine Clinic Nürnberg, Nürnberg, GERMANY, 2Nuclear Medicine University Hospital Charite Berlin, Berlin, GERMANY, 3Frankfurt/Main University, Frankfurt/Main, GERMANY.



Aim: Tc-99m methoxysobutylisonitrate (MIBI) has been found to be taken up by various tumors, including thyroid cancer. We evaluated hypoechoic cold thyroid nodules on Tc-99m pertechnetate scintigraphy with high flow in ultrasound to evaluate the diagnostic value of MIBI examinations. The aim of this study was to find out if a thyroid cancer can be predicted on the basis of MIBI scintigraphy in patients with anticoagulation therapy. Methods: Single injection thyroid scintigraphy using Tc-99m MIBI 400-600 MBq was performed in 27 pts (7 m 20 w; 57±24). Scans were evaluated by visual examination (grading “high”, “moderate” uptake and “no uptake”) and by calculation of background radiouptake ratio (RUR) was evaluated. Results: 3 patients had a intense MIBI retention and underwent surgery: (histology revealed papillary carcinoma and folliculary folliculary carcinoma in one pat. folliculary adenoma, 4 pts. had a moderate uptake and underwent surgery too- 2 pat. have benign nodule in another two thyroiditis). Using the 60/10-minute thyroid lesion to background radiouptake ratio (RUR), malignant and benign thyroid nodules could be separated with a sensitivity, specificity, and negative predictive value of 84.4%, 82.45%, and 81.33%, respectively. The mean RUR for malignant thyroid lesions was 1.67+/-0.18, whereas for benign lesions, the ratio was significantly lower, 0.32+/-0.20 (P=0.0005). Conclusions: In patients, in whom a needle aspiration cytology is not possible (hampered by antigoagulation therapy), the Tc-99m MIBI scintigraphy appears to be a useful additional diagnostic tool in the preoperative assessment of suspected thyroid nodules

Не могу одобрить и написать приветствие
Рады видеть

Уважаемый Константин!
Рад Вас приветствовать!

Существует ли возможность в Вашем госпитале лечение нейроэндокринных опухолей 131-метайодбензилгуанидином?
Возможно ли направление больных из России к Вам?

_____________________________
С уважением, Ванушко В.Э., хирургическое отделение ЭНЦ.

Добрый день, коллега! Рад Вас тоже приветствовать. Извиняюсь, что не сразу ответил!
Терапия с МИБГ практикуется в нашей клинике (Франкфуртский Университет) достаточно давно, где-то с 93 года. В большей степени это нейробластомы в 4 ст. у маленьких детей. Но и опыт работы с метаст.параганглиомами, метаст. феохроцитомами или МИБГ-накапливающими очагами мед. рака ЩЖ, другими НЭ опухолями существует. Условия отбора на терапию на момент моей работы в отделении по этой нозологии, правда, был очень жесткий (связан был в большей степени с осторожностью нашего шефа). По нейробластомам- все более менее было ясно, а вот до появления клинических рекомендации(внутринемецких) по нейроэндокринным опухолям, это была, как правила, последняя опция- в практически уже безнадежных случаях. Затруднено было продвижение терапии- отсутствием, хорошо отработанной рутинной дозиметрии. А ее проведение- логическими проблемами, как с иногородними, так и иностранцами.Что выливалась в порядочные сумы. У меня был пример- я терапировал одного пациента из Казахстана- где-то в 99 году, и ему пришлось пробыть у нас почти 3-4 недели (дозиметрия, до терапии, выбор дозы, потом осложнения внутри терапии, гемотрансфузии, потом всякие отсроченные сканы, ПЭТ и т.д.)

Я нахожусь сейчас в Нюрнберге в частной клинике, но связан очень тесно в работе со Франкфуртом (200 км) Поэтому, если будет предметная тема с удовольствием может обсудить детали. Может быть при встречи в Москве?Или в Германии?

Уважаемый Константин,
я не смог найти ни тезисов, ни целиком этой статьи. Очень она мне нужна. Ещё не опубликована?

Спасибо! Будут конкретные пациенты, обязательно обращусь за помощью.

С уважением, Ванушко В.Э.

Dlya Dr. Vanushko:

Konechno, obrashaites'


Dlya Dr. Plyasunova:

Davno ne obshalis'! Kak Vashi dela?
Statja esche nevyishla, no podrobnye tesisyi mogu otpravit', ostavte vash e-adres.Do svyazi!

Уважаемый Константин,
Извините за поздний ответ - редко бываю в Инете.
Дела мои идут так, как и должно быть в феодальном государстве - борьба за выживание. До получения новой гамма-камеры, до сентября зарабатывал более 2 т. долларов в месяц, в теперь - 100.

С нетерпением жду Ваших тезисов:
plyasunov(собака)samaralan.ru

Здравствуйте, Константин, я прошу прощения, но неужели в вашей практике часто встречаются пациенты, которым нет никакой возможности выполнить FNA?

Если позволите, у меня еще два вопроса.
Я правильно поняла, что FNA этим пациентам не делали, и что захват и в аденоме и в карциноме был одинаково интенсивным?
Правильно ли я поняла, что FNA не проводилась? Какие были показания к оперативному вмешательству?

Dobryi den' Jana!

Privetstvuyu Vas!

Otvechu poka korotko:

1. Uchityivaya specifiku kliniki, eto pochti 40 bolnyih v den' iz nih s pervichnyim diagnosom 1/3, to 20 patientom ne propunktieovannyih v god, dumayu ne mnogo. Prichiny po kotoryim ne provedena punktija- otkaz ot otmennyi antikoagulyanta, naprimer, marcumara internistami pri serjeznyih narushenijah ritma serdca, u patientom s koagulyantami i rec. trombozami, nemnogo, no est' kto otklonil punktiyu.

2. Vsem patientam, u kotoryih byil po dannyim UZI podozritel'nyi uzel i MIBI-Uptake ot 2 (Gr.) i gvyishe byili otpravlenyi na OP.

3. Da, u patienta s follikuljarnoi adenomoi byil pov. uptake.

То есть для операции отмена антикоагулянтов и прочие причины для отказа от ТАБ не были проблемой ?

ИМХО: Я лично не вижу проблем проведения пункционной биопсии больным, получающим антикоагулянты (в частности, варфарин при фибрилляции предсердий). Осложнений в виде гематом и кровотечений у подобных больных я не отмечал.

Прошу прощения , если шутка неуместна, но версия об антикоагулянтах как табу на ТАБ ( виновата, каламбур) , но добро на операцию напомнила мне доброе строе время, когда разъяренный покойный Казеев ( зав хирургией ) рычал на терапевтов, лепечущих о причинах непроведения большой дексаметазонойо пробы : "БДП не перенесет по тяжести , поэтому начинать с операции?"

Уважаемый Константин, у меня впечатление (наверное ложное), что многим пациентам, отправленным на операцию, операция не была показана. Поясните, пожалуйста.

Теперь уже сцинтиграфия с МИБИ для исключения зла в нефункционирующем узле ЩЖ вошла в книги