Гипотензивная терапия ребенку.

[GalaSh78]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Сыну 12 лет. Вес 39 кг, рост 140 см. Бронхиальная астма легкой степени, аллергический ринит.

В 2014г. была проведена операция по резекции коарктации аорты. С тех пор наблюдаемся у кардиолога.

В первые годы после операции, обследования ничего тревожного не выявляло, только остаточный градиент на анастомозе был 46мм рт.ст. Но у доктора опасений это не вызывало, т.к. УЗ диагностика периферических артерий была в норме.

В этом году обследование показало, что у ребенка рекоарктационный синдром. Точное заключение кардиолога: ВПС. Состояние п/о резекции коарктации аорты с анастомозом конец в конец (30.07.14г). Остаточный градиент на анастомозе 67 мм рт.ст. Рекоарктационный синдром. Двустворчатый аортальный клапан. Проламбирование митрального,трикуспидального клапанов с регургитацией 1-2 ст. НК 2А. Рекомендовано: наблюдение кардиолога, контроль АД, при необходимости подбор гипотензивной терапии, ограничение физической нагрузки, освобождение от физкультуры, направление во МСЭ для определения группы инвалидности, контроль в НМИЦССХ им. Бакулева 1 раз в год.

Это заключение отдали нашему педиатру, который дал направление пройти комиссию, для направления во МСЭ, а также назначил терапию при повышении давления - Каптоприл 25 мг под язык.

Но в инструкции к Каптоприлу есть противопоказания, которые подходят сыну - сужение аорты и возраст до 14 лет.

В связи с эти вопросы:
1. Какую гипотензивную терапию при необходимости можно применять моему сыну (оставить этот препарат или чем-то заменить)?

2. Могут ли с этим диагнозом сыну дать инвалидность?

3. Могли ли повлиять на такой резкий скачок градиента по сравнению с прошлым годом (был 46 стал 67) ежедневная ходьба сына 5 км в день (он склонен к полноте, поэтому наряду с ограничением употребления сахара и мучного, нам рекомендовали такого рода физическую нагрузку), прием витамина Д и омеги-3, монтелукаста, антигистаминных препаратов и назальных стероидов (в связи с аллергическим ринитом и БА)?

4. Есть ли какие-нибудь способы остановить или предупредить повторное сужение аорты?

5. Бывают ли случаи, что повторной операции в нашей ситуации получается избежать?

Спасибо!

[Korzun]

Вы не указали цифр давления (руки и ноги).
Повторную операцию предлагали?

[GalaSh78]

Сделала вложения с результатами обследований.

Доктор нам объяснила, что на данный момент ничего критического нет, хотя операции скорее всего не избежать. Но повторную операцию они обычно делают после 14-15 лет.
Поэтому пока рекомендовали наблюдать за давлением и если оно будет стойко повышаться, то связаться с ними для вызова.

[Korzun]

Вы пишете про давление, но ни приводите ни одной цифры...

Цифры давления (систолическое и диастолическое) на руках и ногах: средние (рабочие) и максимальные, которые были?
Частота пульса?
Если нужно "наблюдать" за давлением, то нужно вести дневник: утро и вечер, руки и ноги.

Особенность коарктации в том, что до места сужения давление бывает повышено, а ниже места сужения - понижено. Т.е. терапию нужно подбирать аккуратно. Эпизодический прием короткодействующего каптоприла - не есть хороший вариант лечения.

Дополнительно: гемоглобин, ферритин?

[GalaSh78]

Обычное давление у сына на правой руке в среднем 115/65, на левой 105/60. Пульс - 75-85.
Максимальное однажды намерили в школе при диспансеризации, оно было 130/80. Но после того, как сын немного посидел-отдохнул, оно опустилось до 120/70 (это со слов медсестры).

Дневник мы ведём, хотя, признаться, в этом году сильно расслабились и не измеряли ежедневно, как раньше. Теперь, конечно, возобновим.
На ногах давление не измеряли, поскольку не было таких рекомендаций (врачи тоже никогда на ногах его не измеряли).

Гемоглобин- 134, ферритин сдавали в 10 лет был 26 мкг/л (после анализа принимал актиферрин 3 мес, потом не пересдавали)

Насколько я поняла, нам сейчас не нужно постоянно пить препараты, понижающие давление, но дома всегда должно быть лекарство, на случай, если давление вдруг повысится. Для этой цели и выписал педиатр каптоприл, который и меня смутил.
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста, чем его можно заменить в случае необходимости?

[Korzun]

130/80 - это нормальное давление, которое не требует лечения.
Говорить о коарктации и не измерять давление на ногах - это странно.
Накладываете манжету на бедро (как на плечо), а фонендоскопом слушаете в подколенной ямке.
В норме давление на ногах выше, чем на руках. Чем выраженнее коарктация, тем ниже давление на ногах.
Каждый день можно не измерять, чтобы не нервировать ребенка, можно пару раз в неделю. Лечение только при стабильном превышении > 140/90. Разовые небольшие повышения лечения не требуют, это норма для жизни: при нагрузках давление повышается, в покое уменьшается.

Пару недель ведите дневник, потом подумаем нужно ли лечение и, если нужно, то чем.

[Korzun]

Сообщение от GalaSh78

Остаточный градиент на анастомозе 67 мм рт.ст.

Подобный градиент - это много. Имеет смысл сделать КТ. И определиться с операцией. Может не нужно ждать 14-15 лет, чтобы не запустить ситуацию...

[GalaSh78]

Спасибо огромное, что отвечаете!

Напишу результаты после 2 недель измерений.
Хотя сегодня разговаривала с бабушкой (сын сейчас на каникулах у неё), она говорит, что давление у ребенка на правой руке постоянно независимо от активности около 130/70, пульс 85-95, на правой ноге - 120/70 (измеряют правильно). Я уже встревожилась, поскольку сама таких цифр после первой операции не наблюдала никогда.

Относительно градиента и операции - я не знаю, что мне делать. Мы только на прошлой неделе вернулись из НМИЦССХ им. Бакулева, где и наблюдаемся после операции. Почему-то наш врач поспешила меня успокоить, когда я спросила о таком высоком значении градиента и назначила встречу через год, если не будет стойкого повышения давления.

Александр Иванович, могли мы как-то спровоцировать такой скачок градиента?

[Dr.Vad]

В одной публикации возраст ребенка был основным фактором для развития рекоарктационного синдрома или повышения градиента: так у детей старше 10 лет он развился в 6 случаях из 17

[GalaSh78]

Примерно так нам и объяснила наш кардиолог - мальчик растет, а участок аорты - нет.
Но за этот год сын не вырос резко, по сравнению с прошлым годом (+4,5 см всего, и вес + 4кг). Поэтому меня и волнует этот скачок градиента. Хочется быть уверенной, что не по какому-то моему упущению это происходит. Дело ещё в том, что с года операции сын стал прибавлять в весе больше положенного, т.к. резко сократилась физическая активность. В течение всего прошлого года я его, можно сказать, заставляла ходить эти 5 км в день, рекомендованные кардиологом.

[GalaSh78]

Александр Иванович, здравствуйте!

Уточните, пожалуйста, какое значение учитывать, если при измерении несколько раз подряд на одной руке оно существенно отличалось (104/70, 126/73, 120/60, 130/60, 116/60)?

В больнице нам говорили, что измерять нужно не менее 3 раз и учитывать средний показатель. Это так?

[Korzun]

В пределах нормы без разницы.

[GalaSh78]

Здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста, является ли запись на листе ЭКГ диагнозом и как он будет звучать по-русски:
"Sinus rhythm.
interpretation made without knowledge of patients sex and age.
Low terminal QRS spatial velocity
Broad R or R" in V1 or V2
Right bundle branch block"

(Педиатр просит принести ЭКГ, которую мы делали в Москве 21.06.18г, но предупредил, что если на ней нет описания, то нужно будет переделывать ЭКГ уже в нашей больнице. А это лишнее время и нервы, т.к. хоть и существует предварительная запись, но очередь огромная.)

[Korzun]

Заключение ЭКГ никогда не является диагнозом.
Диагноз - это проанализированная совокупность жалоб, анамнеза, осмотра и данных обследования.
А то, что Вы привели - это автоматический анализ аппаратом без коррекции врача.
Выложите саму ЭКГ (волнистые линии) - напишем Вам описание для педиатра. А вообще отдает каким-то сюрреалистическим бредом: для чего так важна эта ЭКГ, чтобы с умным лицом подклеить в карточку?

[GalaSh78]

Педиатр готовит документы на МСЭ. Для этого, видимо, нужна ЭКГ с описанием.