Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу Вашей помощи и консультации.
Мне 27 лет, рост 164, вес на начало заболевания 56, сейчас 62-63.
Небольшая предыстория о том, как я обнаружила заболевание щитовидной железы. С 2012 года были проблемы с жкт. На протяжении более 3-х лет ставили диагноз - "дисбактериоз желудочно кишечного тракта", на фоне этого заболевания постоянные кожные высыпания. В 2015 году к вышеуказанным недугам добавилось повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение, на что врач у которого я наблюдалась поставила диагноз - "гипергидроз". Продолжая искать пути решения проблем со здоровьем, наконец-то сдала анализы на гормоны.

Результаты первого исследования от 30.09.2015:

Т4 св - 33.8 (9.0-22.0)
ТТГ - < 0.0025 (0.4-4.0)
АТ-ТПО >1000.0 (<5.6)

Результат от 06.10.2015:

ТТГ - 0.01 (0.4-4)
Т3 св - 10.7 (1.4-4.2)
Т4 св - 55.0 (9.0-22.0)
Антитела к рецепторам ТТГ - 1.3
(<1 ед/л отрицательный
1-1.5 ед/л сомнительный
>1.5 ед/л положительный)

Результаты узи от 09.10.2015:

Расположена типично, контуры неровные, нечёткие, эхогенность несколько смешанная.
Толщина перешейки: 0,6 мм общ =27 см3
Правая доля: 46х21х24 мм
Левая доля: 51х22х30 мм
Заключение: эхо признаки АИТ, Диффузно-узловой зоб?
При ЦДК: несколько усилен.

Было назначено лечение:

Тирозол 10 мг - 4 недели, затем 25 мг - 2 недели, далее 20 мг. (начала принимать 20 октября 2015)

Результаты исследования от 18.11.2015 г.:
Т3 св - 4.4 (2.6-5.7)
Т4 св - 12.0 (9.0-22.0)

Результаты исследования от 18.12.2015 г.:
Т3 св 3.4 (2.6-5.7)
Т4 св 7.2 (9.0-22.0)

Результаты исследования от 20.01.2016 г.:
Т3 св 3.4 (2.6-5.7)
Т4 св 7.9 (9.0-22.0)
Тирозол 10 мг, добавлен Л-Тироксин 0,25 мкг через день

Результаты исследования от 20.02.2016 г.:
Т3 св 3.0 (2.6-5.7)
Т4 св 9.9 (9.0-22.0)
Тирозол 10 мг, Л-Тироксин 0,25 мкг каждый день


Результаты исследования от 20.03.2016 г.:
Т3 св 3.1 (2.6-5.7)
Т4 св 9.8 (9.0-22.0)

Результат узи от 20.03.2016:

Контуры ровные. Границы чёткие. Эхогенность средняя.
Толщина перешейки: 5,0 мм
Правая доля - 22х18х52 мм, v = 9,8 см.куб
Левая доля - 22х2049 мм, v =10,3 см.куб
Структура неоднородная, с участками фиброза.
В перешейке лоцируется несколько близко расположенных, склонных к слиянию, гипоэхогенных, округлых образований общей протяженностью 16х4 мм.

Правая доля: в структуре множественные гипоэхогенные включения, расположеные в основном по переднему контуру 3-5,5 мм, склонные к слиянию, аваскулярные.

Левая доля: структура аналогична правой, в С9 гиперэхогенный участок однородный, аваскулярный 8х4,4 мм.

При ЦДК кровоток в железе несколько усилен.
Шейые, над- и подключичные л/у не увеличины

Заключение: Эхо признаки диффузно-узлового зоба, на фоне АИТ.


Сейчас принимаю: Тирозол 10 мг, Л-Тироксин 0,25 мкг каждый день.
Следующий приём к доктору назначен на 20.06.2016

Подскажите, пожалуйста, верное ли лечение мне назначено? И какой окончательный диагноз?
Беспокоит вопрос беременности и чего ожидать дальше? Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте. Диагноз Ваш, вероятнее всего - диффузный токсический зоб, он же болезнь Грейвса. Наличие узлов сомнительно. АИТ тирозолом не лечат. Лечат Вас как при болезни Грейвса, и курс лечения, если выбран медикаментозный метод, продолжается 12-18 мес.

Поскольку после начала приема тирозола прошло уже полгода, то пора посмотреть не только Т4св, но и уровень ТТГ. Вполне возможно, 25 мкг тироксина не хватает .

Если Вы хотите лечиться консервативно, то надежная контрацепция понадобится в течение следующего года-полутора.

Анна, добрый день! Большое спасибо Вам за ответ.

Сдала ТТГ, результат от 23.04.2016 г.: 13,3 (От 0.4 до 4 мкМЕ/мл).
Скажите, пожалуйста, что необходимо делать в данном случае?
На всякий случай сдала общий анализ крови. Какие показатели необходимо указать не знаю, поэтому прикладываю результат.

На всякий случай сдала общий анализ крови. Какие показатели необходимо указать не знаю, поэтому прикладываю результат.[/quote]

Вложения

23.0416 analiz-naykalab (11).pdf (29.6 Кб, 33 просмотров)

В дебюте - болезнь Грейвса, пролечена полтора года « блокируй и замещай», ремиссия, беременность, роды - сентябрь 2020
После родов прошло более года, гипотиреоз остаётся, следовательно, это, увы, не транзиторный послеродовый. Желательно постоянное замещение тироксином- Вы молоды

Все поняла, Галина Афанасьевна.
А в какой дозировке принимать?
Нужно ли делать перерыв, контролировать ТТГ?

Не нужно, уже сделали .
75 мкг утром, контроль ТТГ через 2 мес

Спасибо Вам огромное!

Да, про это я и говорила - доза тироксина 25 мкг слишком мала, чтобы заместить его дефицит. Значит, необходимо ее увеличить. Я бы до 75 мкг увеличила, можно сначала до 50, если осторожничать. Доза тирозола остается прежней.

Анна, какое время принимать тироксин в дозе 50? И нужно ли вообще осторожничать? Спасибо!

В ОАК нам более всего интересно абсолютное число гранулоцитов. Все хорошо.
По поводу дозы - я бы не осторожничала, но я и не очный Ваш врач. Можно посмотреть свТ4 через 2-3 недели, а ТТГ - через 6-8 недель

Анна, добрый день!

Скажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия?

Принимаю Тироксин в дозировке - 50 мкг на протяжении трёх недель
(с 24.04.16).

Получила результаты анализа (от 15.05.16)
Т4 св. - 10.3 (9.0 - 22.0)

Заранее спасибо.

Сохраняется низконормальный уровень Т4, несмотря на его прием в таблетке. Ответ тот же. Можно дождаться результата ТТГ и тогда уже дозу скорректировать, можно увеличить до 75 мкг. Очный врач есть или нет?

Очный врач есть. После консультации с Вами была на приеме, врач сказала, что я готова к операции.. хотя ранее не обсуждался именно этот вариант лечения, речь шла о медикаментозном лечении.
Про увеличение дозировки Тироксина, ничего конкретного я не услышала- "ну да, можно". Доктор сказала, что она лечит только так, во избежании рецидива. Пациентов с похожей картиной, как у меня не было. Хочется больше конкретики и уверенности в словах врача.
Записалась к другому доктору.

Именно поэтому увеличила дозу только до 50.

Погодите, а почему операция? Если планировалось оперативное лечение, то Вы к нему были готовы сразу же после нормализации Т4 и Т3. Зачем тогда было терять столько времени на консервативную терапию с постоянной сдачей анализов, неясно. И, самое главное, Вы не в курсе таких планов.
Осенью будет год, как Вы получаете консервативную терапию, объем железы уменьшился, Т4 стойко нормальный - нужно будет пробовать отменять и надеяться на лучшее. А операцию или радиойод обсуждать только в том случае, если будет рецидив.
По поводу конкретных действий - можно через три недели оценить ТТГ, и тогда уже решать на счет дозы. Скорее всего, нужно будет прибавлять