#1
|
||||
|
||||
Повышен ТТГ и Т4с при приеме л-тироксина
Женщина 41год, рост 155см, вес 53кг.
2016г. впервые выявлен гипотиреоз субклинический и повышение АТ-ТПО ( от 23.08.2016г. ТТГ 11,7мкМЕ/мл, сТ4 17,6пмоль/л, АТ-ТПО-356МЕ/мл), назначен л-тироксин 50мг, принимала по апрель 2019г., прием самостоятельно отменила, через 3 недели ан крови от 26.05.2019г. ТТГ 8,08мкМЕ/мл, сТ4-12,5пмоль/л, АТ-ТПО-803МЕ/мл на фоне отмены л-тироксина 50мкг. Узи щ.ж. 01.06.2019г. объем 4,5мс3, эхоструктура неоднородная, сниженной эхогенности. После отмены л-тироксина началось периодически (около 1-2 раз в неделю) сильное головокружение с учащением сердцебиения до 140 ударов/мин . 08.06.2019г. по рекомендации эндокринолога было продолжено лечение л-тироксином 50мкг. В июне 2019г. было проведено МРК гипофиза с контрастом- результат без патологии селлярной области. После возобновления приема л-тироксина головокружение не прекращалось, добавилась периодически рвота. Состояние после головокружения нормализировалось в течение 5 мин. 28.08.19г. был перенес инфаркт миокарда. Во время нахождения в стационаре, на фоне приема л-тироксина 50мкг, анализы на 03.09.2019г. Т3свободный-5,02пмоль/л, Т4свободный-23,99пмоль/л, ТТГ-5,3мкМЕ/мл. Калий -5,8ммоль/л На 25.09.2019г. ТТГ-4,02мкМЕ/мл, Т4с-23,97пмоль/л, Альбумин-47г/л, Глюкоза -4,76ммоль/л, калий-5,6, натрий-149,1, хлориды-104,8, фосфор-1,03 По рекомендации эндокринолога доза л-тироксина была снижена до 37,5мкг с 28.09.2019г. на 11.10.2019г. анализы Т4с-21,2пмоль/л, ТТГ-5,44мкМЕ/мл Далее по рекомендации лечащего врача прием л-тироксина отменен с 16.10,2019г. Показатели на 25.10.2019г. ТТГ-11,92мкМЕ/мл, Т4с-17,96пмоль/л, Т3с-4,43пмоль/л. Паратиреоидный гормон-27,6пг/мол., Калий-5,6ммоль/л, Натрий-149,1моль/л, Кортизол-10,3мкг/л, АКТГ-14пг/мл, кортизол мочи-12,6мкг/сут Показатели на 30.10.2019г. Т3с-4,5пмоль/л, Т4с-13,13пмоль/л, ТТГ-11,513мкМЕ/мл, Натрий-141ммоль/, Калий-5,8ммоль/л, Ферритин-12нг/мл, Железо-10мкмоль/л, Холестерин-4пмоль/л После перенесенного инфаркта ежедневный прием следующих препаратов: аспирин кардио-100мг, брилинта 2р в день по 90мг., Беталок-зок-12,5мл, пантопразол-20мл. С 2016г. увеличены тромбоциты. В Настоящее время показатели: тромбоциты-695, Лейкоциты 9,9, Эритроциты-5,5, гемоглобин-16,6, гематокрит-50,2, генетический анализ JAK2-11%. Селезенка не увеличена.08 октября 2019г. будет произведен забор костного мозга. Возможно ли, что проблемы не в щ.з., а в сопутствующих заболеваниях крови (предварительный диагноз хронический миелопролиферативный синдром), недостатке ферритина, возможно ли от плохого кровоснабжения повышается ТТГ? Нужно ли принимать л-тироксин и в какой дозировке и почему при приеме препарата ТТГ остается повышен и становятся выше нормы показатели Т4с? А так же что может вызывать повышение калия в крови? |
#2
|
||||
|
||||
У Вас уже не субклинический, а манифестный гипотиреоз (ТТГ более 10 мМе/л), прием тироксина обязателен. Дозировка в 50 мкг была явно недостаточна, так что можно смело начинать с 75 мкг.
Цитата:
Цитата:
http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...ya/gipoterioz/
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Анализы всегда сдавались с утра до приема л-тироксина
Во время приема л-тироксина были скачки пулься во сне до 120 ударов, с отменой препарата они прекратились Зачем загонять в норму ТТГ и при этом не ориентируясь на показатели Т4, которые будут зашкаливать при увеличении дозы? какие другие методы определения Т4? |
#4
|
||||
|
||||
1. Если "скачки пульса" начались немедленно после первой таблетки, то они отражают ненависть к лечению и страх перед"гормоном", а не действие тироксина. Учитывая. что Вы противоречите сами себе, написав
Цитата:
Цитата:
2. Ориентируются всегда только на ТТГ, потому что св. Т4 более подвержен ошибкам в определении и посторонним влияниям (скажем, таблетке аспирина, или - что очень характерно для централизованных муниципальных ("бесплатных") лабораторий - длительное хранение крови и ее транспортировка без соблюдения необходимых условий)). При гипотиреозе анализ на св. Т4 не отражает передозировку препарата, и потому не является необходимым. Ориентируются только по ТТГ - на этом сошлись абсолютно все эксперты эндокринологических сообществ и ассоциаций мира. А они не глупее Вас, и в медицине разбираются лучше. 3. Спросить в лаборатории, каким методом определяли св. Т4. Найти лабораторию, в которой на этот вопрос ответят другим названием метода. Кроме того, крайне интересно вот это - женщина в 41 год, без избыточной массы тела, не упоминая о гипертонической болезни и других факторах риска, перенесла инфаркт миокарда. "Подозревается хроническое миелопролиферативное заболевание". Менее всего Вам сейчас нужно думать о св. Т4. Нужно компенсировать гипотиреоз, забыть идею "все от щитовидки и тироксина" и сосредоточиться на реальных проблемах со здоровьем. Которые к тироксину отношения не имеют.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
||||
|
||||
И что любопытно- дозировки Вы указываете в 1000 раз большие, чем Вам назначали, оснований лечить субклинический гипотиреоз особых не было и Вам должны были бы объяснить, что НИ один симптом, Вас беспокоящий, не может быть точно связан с СГ, и что лечить его ( СГ) обязательно только у беременныхТо есть вначале с ненавистью лечили то, что лечить не обязательно и что не даёт клинической однозначной симптоматики, теперь, когда, наконец, развился манифестный, все не диагностированное. Как и осталось с Вами, но прибавился ещё и гипотиреоз.
Замечу в скобках, что некомпенсированный гипотиреоз у 30% больных вызывает тахикардию- активация компенсаторная симпато- адреналовый системы
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Кардиологи в клинике настаивали, что инфакт произошел из-за гипотериоза и советовали решать проблемы с ЩЗ. Повышеный калий в крови вопрос эндокринологический, либо это иная специализация? Если вопрос эндокринологический, с чем это может быть связано? |
#7
|
||||
|
||||
Кардиологи ошибаются- и мешают нам с Вами. Гипотиреоз в диапазоне субклинического/ манифестантого ?
Повышение калия ( если и вправду есть) вызывается миллионом причин. Честно говоря, приходится сожалеть, что нет выписки - а есть некие обрывочные сведения Кстати, аспирин вытесняет св Т4 из связи с белком, цифири гормонов в реанимации вообще верить нельзя - гепарин, допамин и пр. Я вообще попыталась бы разобраться с миелопролиферативным заболеванием и потом ясно и четко писала бы, намылен прирезаю каких препаратов/ БАДов/ витаминов сия цифирь получена
__________________
Г.А. Мельниченко |