|
#1
17.04.2007, 01:33
|
|||
|
|||
|
Пузырный занос
Коллеги, нужен совет.
Ситуация – пузырный занос (ПМ три месяца назад, размер матки на 8-9 недель, умеренное кровотечение). Диагноз – по УЗИ. Завтра буду выскабливать, но нет уверенности, что пациентка последует всем необходимым правилам после-наблюдения, то есть вряд ли будет ходить регулярно на прием на осмотры, делать рентген легких, замерять ХГЧ крови (да и лаборатории здесь не такие, чтобы доверять результатам). В связи с этим вопрос – не будет ли целесообразно дать ей профилактически дозу метотрексата сразу же после выскабливания? Если да, то сколько желательно вколоть, чтобы максимально снизить риск рецидива и метастазов? 
|
|
#2
17.04.2007, 11:14
|
|||
|
|||
Прежде всего получите гистологический диагноз ,вот что имеется на эту тему в последнем издании Новака и Берека,в ссылках на статьи будут и дозы препаратов,я слыхал что в странах Азии иАфрики химиопрофилактика весьма распространена из за noncompliance.У нас как правило не используется
Prophylactic Chemotherapy The use of prophylactic chemotherapy at the time of molar evacuation is controversial (29). The debate concerns the wisdom of exposing all patients to potentially toxic treatment when only about 20% are at risk of developing persistent tumor. In a study of 247 patients with complete molar pregnancy who received prophylactically a single course of actinomycin D at the time of evacuation, local uterine invasion subsequently developed in only 10 patients (4%), and no patients experienced metastasis (29). Furthermore, all 10 patients with local invasion achieved remission after only one additional course of chemotherapy. Prophylactic chemotherapy, therefore, not only prevented metastasis but also reduced the incidence and morbidity of local uterine invasion. In two prospective randomized studies of prophylactic chemotherapy in patients with a complete mole, a significant decrease in persistent tumor was detected in patients with high-risk mole who received prophylactic chemotherapy (47% and 50% versus 14%) (30,31). Prophylaxis may be particularly useful in the management of high-risk complete molar pregnancy, especially when hCG assessments for follow-up are unavailable or unreliable.
|
|
#3
17.04.2007, 13:04
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
Дело в том., что гистология будет готова через два месяца, здесь один гистолог на страну. Вот и думаю сразу на все случаи жизни заранее. А про какие ссылки Вы говорите с дозами? Интересно, что в большинстве гайдов упоминаетсмя метотрексат, как химиотерапия, а в Новаке - actinomycin D А у вас химиотерапия вообще не используется после пузырного заноса или только в случаях рецидива и метастазов?
|
|
#4
17.04.2007, 13:29
|
|||
|
|||
|
Химиотерапия и химиопрофилактика при пузырном заносе-абсолютно разные понятия ,я писал что химиопрофилактика у нас почти не используется
химиотерапия метотрексатом у нас используется очень широко
|
|
#6
17.04.2007, 15:30
|
|||
|
|||
|
Сама сталкивалась с такими ситуациями, когда пациентка не внушает доверия в плане наблюдения(не будет ходить и все) или по финансовым причинам не может проводить анализы на хгч. В первом случае это проблемы прежде всего самой пациентки, но стараюсь очень доходчиво объяснить чем светит ее отказ от наблюдения. А вот если нет денег на анализы, то я предлагаю делать еженедельно стрип-тесты на беременность. Конечно это "криво", но зато дешево и реально выполнимо. Если тест сохраняется положительным дольше 3-4 недель, то тут уже надо уговаривать изыскать средства на анализ крови, а если и тут никак, то можно и метотрексат назначать. Ну а как
 иначе в такой ситуации быть-+
|
|
#9
18.04.2007, 21:19
|
|||
|
|||
|
5 мг? я о такой схеме не знаю, это из какого источника? по схеме ВОЗ, насколько я знаю, для пацинтов с низким риском дозировка идет следующая
Low-dose methotrexate (MTX): 50mg i.m. alternating days x 4 doses Folinic acid: 7.5mg p.o. 24h after each MTX 7-day interval et seq. а Университет ЮАР дает такую дозировку Methotrexate 1mg/Kg (maximum 70 mg) i.m. repeated every 48 hours x 4. Calcium folinate, 6mg p.o., 30 hours after each injection of Methotrexate. Может, я что-то путаю?
|
|
#10
19.04.2007, 15:38
|
|||
|
|||
|
Ну я ничего не изобретала, это с инструкции к препарату.
"Трофоблaстические опухоли: 15-30 мг внутрь или внутримышечно, ежедневно в течение 5 дней с интервaлом в одну или более недель (в зaвисимости от признaков токсичности). Курсы лечения обычно повторяют от 3 до 5 рaз." 5мг три раза это и есть 15мг в день, то есть минимальная доза, что можно рассматривать как профилактическую химиотерапию в спецефических условиях. Побейте меня, если хотите 
|
Линейный вид
