#1
|
|||
|
|||
Ðàê âîñõîäÿùåãî îòäåëà îáîäî÷íîé êèøêè ó ìóæ÷èíû 53 ëåò
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè! Ïðîøó ó âàñ ïîìîùè. Ó ìóæà îáíàðóæèëè ðàê âîñõîäÿùåãî îòäåëà îáîäî÷íîé êèøêè.
Öèòîëîãèÿ: æåëåçèñòàÿ êàðöèíîìà ñ íèçêîé äèôôåðåíöèðîâêîé êëåòîê. Âèäåîêîëîíîñêîïèÿ: âèäåîêîëîíîñêîï ïðîâåäåí îðèåíòèðîâî÷íî â âîñõîäÿùóþ îáîäî÷íóþ êèøêó, ïðîñâåò öèðêóëÿðíî ñóæåí ïëîòíûì áóãðèñòûì íåîäíîðîäíîé îêðàñêè, êîíòàêòíî êðîâîòî÷àùèì îïóõîëåâèäíûì îáðàçîâàíèåì. Ïðîêñèìàëüíåå àïïàðàò ïðèâåñòè íåâîçìîæíî. Ñëèçèñòàÿ îñìîòðåííûõ îòäåëîâ òîëñòîé êèøêè îáû÷íîé îêðàñêè, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê ïðàâèëüíûé. Ãàóñòðàöèÿ âûðàæåíà, ñêëàäêè âûñîêèå. Òîíóñ ñîõðàíåí.  ïðÿìîé êèøêå ïîëèïîâèäíîå îáðàçîâàíèå 1 ñì íà çàóæåííîì îñíîâàíèè, ñëèçèñòàÿ íàä íèì íå èçìåíåíà. Ìðò: ë¸ãêèå áåç î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí. Ëèìôîóçëû êîðíÿ ïðàâîãî ë¸ãêîãî ïî âåðõíåé ãðàíèöå íîðìû, êîðíÿ ëåâîãî ë¸ãêîãî è ñðåäîñòåíèÿ íå óâåëè÷åíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ñêîïëåíèé æèäêîñòè â ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòÿõ è ïîëîñòè ïåðèêàðäà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Áðþøíàÿ ïîëîñòü: îòìå÷àåòñÿ íåðàâíîìåðíîå óòîëùåíèå ñòåíîê è äåôîðìàöèÿ ïðîñâåòà ñëåïîé è âîñõîäÿùåé îáîäî÷íîé êèøêè äî óðîâíÿ ïå÷åíî÷íîãî èçãèáà. Ïåðèêîëè÷åñêèé è ìåçåíòåðèàëüíûé æèð èíôèëüòðèðîâàí, íàèáîëåå âûðàæåíî íà óðîâíå ïå÷åíî÷íîãî èçãèáà, ñîäåðæèò ìíîæåñòâî ìåëêèõ ëèìôîóçëîâ. Ïðèëåæàùèå ëèñòêè áðþøèíû óòîëùåíû. Ëèìôîóçëû áðûæåéêè è âîðîò ïå÷åíè äî 11-12 ìì. Ïå÷åíü ñ îáåèõ ñòîðîí îïðåäåëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûå ãèïîâïñêóëÿðíûå ñòà ñ çàëîã ïî ïåðèôåðèè ðàçìåðàìè 11-85 ìì. Ðàñïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà Ìòñ íåðàâíîìåðíîå : âî II-IIIss îïðåäåëÿåòñÿ îäèí î÷àã 11-12 ìì, ïðî÷èå â ïðàâîé äîëå è IVs. Êðàíèî- êàóäàëüíûé ðàçìåð ïðàâîé äîëè 15-16 ñì. Âíóòðè è âíåïå÷åíî÷íûå äåëüíûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Æåë÷íûé ïóçûðü ðàñòÿíóò ñîäåðæèìûì, ñòåíêà íå èçìåíåíà. Ïîðòàëüíàÿ âåíà 16 ìì, ñåëåùåíî÷íàÿ 13 ìì. Äåôåêòîâ êîíòðàñòèðîâàíèÿ âåí ïîðòàëüíîé ñèñòåìû íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñåëåçåíêà èìååò ðàçìåðû 13x5x8ñì, áåç î÷àãîâûõ èçìåíåíèé. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà èìååò ïîïåðå÷íûå ðàçìåðû õâîñòà 20 ìì, òåëà 19 ìì, ãîëîâêè 27 ìì. Ïåðôóçèÿ ïàðåíõèìû îäíîðîäíà, äîëü÷àòîñòü ñòðîåíèÿ ñãëàæåíà. Âèðñóíãîâ ïðîòîê íå ðàñøèðåí. Ïàðàïàíêðåàòè÷åñêàÿ êëåò÷àòêà áåç ïðèçíàêîâ èíôèëüòðàöèè. Äîïîëíèòåëüíûõ îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàäïî÷å÷íèêè íå èçìåíåíû. Ïî÷êè ñèììåòðè÷íû, òîëùèíà ïàðåíõèìû ðàâíîìåðíàÿ. Ñïðàâà ïàðåíõèìàòîçíàÿ êèñòà 15 ìì . Íåôðîëèòèàçà íå âûÿâëåíî. Ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ îòòîêà ìî÷è íå âûÿâëåíî. Áðþøíàÿ àîðòà è å¸ âèñöåðàëüíûå âåòâè áåç çíà÷èìûõ ñòåíîçîâ. Îñòåîëèòè÷åñêèõ è îñòåîïëàñòè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ãèñòîëîãèÿ â ðàáîòå. Ó ìåíÿ äâà âîïðîñà: êàêèå åñòü âàðèàíòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è âîîáùå öåëåñîîáðàçíî ëè îíî ñåé÷àñ? Ìîæåò ëè êòî-íèáóäü ïîìî÷ü ñ êîíòàêòàìè ïî ïðîòîêîëàì êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé? |
#2
|
|||
|
|||
Ôãäñ: êàòàðàëüíûé ãàñòðèò, äóîäåíèò.
Îáùèé áåëîê 73.2 Ìî÷åâèíà 4.7 Êðåàòèíèí 93 Áèëèðóáèí îáùèé 8.5 Ãëþêîçà 7.1 Àìèëàçà 41 Àñò 33.8 Àëò 34.9 ÃÃÒ 130 (11-55) Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà 86 ñîý 12 ãåìîãëîáèí 125 Ýðèòðîöèòû 5.24 òðîìáîöèòû 311 ëåéêîöèòû 8.05 ôåððèòèí 10.6 (30.6-400) Õîëåñòåðèí 4.12 òðèãëèöåðèäû 3.39 ìî÷åâàÿ êèñëîòà 492 (208-429) ÑÐÁ 17.28 (0.1-5) Æåëåçî 4.85 (12.5-32.2) Òåñòîñòåðîí 12.59 ÏÑÀ 1.77 |
#3
|
||||
|
||||
ïîêà îíêîëîãè Âàì îòâåòÿò, ïîñìîòðèòå ñàìè î ïðîãíîçå è ïîäõîäàõ ê ëå÷åíèþ ïðè ïå÷åíî÷íûõ ìåòàñòàçàõ òîëñòîêèøå÷íîãî ðàêà:
Current treatment for colorectal liver metastases [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] â ÎÀÊ àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè - ëå÷èòü â/â ââåäåíèåì æåëåçà, åñëè áóäåò ïðîãðåññèðîâàòü è íå áóäåò îòâåòà íà ïðèåì æåëåçà âíóòðü
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî áîëüøîå, Âû îòâåòèëè íà âîïðîñ, êîòîðûé ÿ åù¸ õîòåëà çàäàòü - ïî íåîáõîäèìîñòè ñîïóòñòâóþùåé òåðàïèè. Ïîçâîëüòå çàäàòü åù¸ îäèí âîïðîñ: ÿ çíàþ, ÷òî îíêîáîëüíûì íàçíà÷àþò ïîëèîêñèäîíèé, íóæåí ëè îí ñåé÷àñ, òàê ñêàçàòü, ïðîôèëàêòè÷åñêè? È ÷òî Âû äóìàåòå ïî ïîâîäó ãåïàòîïðîòåêòîðîâ?
|
#5
|
||||
|
||||
ïîëèîêñèäîíèé íå íóæåí, ãåïàòîïðîòåêòîðû òîæå, ëå÷åíèå àíåìèè ïðîäëåâàåò æèçíü,â óñëîâèÿõ àíåìèè/ãèïîêñèè èäåò áîëåå áûñòðîå äèññåì. îïóõîëåâîãî ïðîöåññà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
|||
|
|||
È åù¸ âîïðîñ â íàøåì ñëó÷àå íóæíî ïðîâîäèòü ïýò-êò èëè äîñòàòî÷íî ïðîâåäåííîãî ìðò?
|
#7
|
|||
|
|||
Öåëåñîîáðàçíî ëè íàçíà÷åíèå ýðèòðîïýòèíà è öèêëîôåðîí?
|
#8
|
||||
|
||||
÷òî íóæíî äëÿ ëå÷åíèÿ àíåìèè óêàçàë âûøå, âñå îñòàëüíîå - ÍÅ ÍÓÆÍÎ!
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |