|
#1
15.09.2021, 21:58
|
|||
|
|||
|
Инсульт ишемический и гемморагический
Александр Иванович, добрый день!
Очень нужны Ваши рекомендации. 1. Мама, 88 лет, в ночь на 21.08.2021 мультифокальный ишемический инсульт, присутствует также геморагический очаг. 2. Парализовало правую сторону, рука не действует, нога правая сгибается. 3. Тотальная аффазия, дизфагия (по выписке). Но вязкие каши глотать немного может. С водой – тяжело, но немного может проглотить. Установлен нозальногастральный зонд. 4. Речь не понимает. То что я – дочь, думаю она понимает (хотя бы иногда). 5. В день случившегося ночью инсульта она выпила (она все записывала): a. утром: атаканд 16 мг, конкор 2,5 мг, b. днем коринфар 10 мг c. вечером коринфар 10 мг. В 23-10 давление было 133-82-67. 6. Выписку из больницы и ЭКГ прилагаю. Назначения - перед ЭКГ. 7. Посоветуйте пожалуйста терапию – некоторые лекарства из назначенных - в других темах Вы считали подлежащими замене (бесполезными). 
|
|
#3
16.09.2021, 10:10
|
||||
|
||||
|
Диабет есть или нет?
Не увидел в выписке сахар крови. Кормление через зонд должно быть адекватно по объему и калориям. На сегодняшний день это, пожалуй, самое важное, т.к. много ошибок именно здесь. Чаще всего недокорм, а искусственное голодание ей сейчас совсем не нужно. Холина альфосцерат и цистон не нужны, это пустышки. Эноксапарин я бы увеличил до 0,4 мл х 2 раза в сутки. Чтобы достичь полной антикоагуляции, времени с геморрагического пропитывания прошло достаточно. После активизации можно будет перейти на апиксабан (эликвис) в таблетках. Гипотензивную терапию, несмотря на присутствующий моксонидин, я бы пока не трогал. Если на ней давление ниже или равно 120/80, то пусть продолжается до появления динамики в неврологическом статусе.
|
|
#4
16.09.2021, 12:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Диабета нет: анализы на глюкозу 25/08/2021 - 4,96 мМоль/л 27/08/2021 - 5,5 мМоль/л. Цитата:
|
|
#5
16.09.2021, 13:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
20.09.2021, 09:24
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, добрый день!
Давление утром сегодня 185-125-120 1. Сразу дала Физиотенз 0,2 2. Затем Эналаприл 10 мг. + Беталог ЗОК 25 мг. Вчера (19/09/2021) вечером в 22-30 и утром (9-30): Эналаприл 10 мг. + Беталог ЗОК 25 мг + Физиотенз 0,2 мг + Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл. Аналогично давала и в предыдущие дни. Давление было: Верхнее 130-150 Нижнее 80-100 Пульс 75-100 Как быть с таким высоким давлением?
|
|
|
|
#9
20.09.2021, 10:23
|
|||
|
|||
|
Сейчас 154-102-113. (Спустя 1 час от утреннего приема лекарств, в том числе 0.2 мг физиотенза).
Сейчас дать ещё 25мг беталок? Вечером дам 25 мг как и раньше. Верно? Дополнительные вечером беталок 25 мг в зависимости от того высокое или нормальное давление?
|
|
#10
21.09.2021, 00:13
|
||||
|
||||
|
Никаких зависимостей.
Строго каждый день одно и тоже. Я бы увеличил до 50 мг. И повторю про Эноксапарин, что считаю, что нужна полная антикоагуляция, т.е. 0,4 х 2 раза, а не 1.
|
|
#11
21.09.2021, 19:14
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, спасибо.
Итого получается ежедневно (пишу для уверенности что все верно поняла): Утром: Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+ Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл. Вечером: Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+ Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл. + Аторвостатин тева 20мг PS Т.е. дневная доза Беталока = 100мг.
|
|
#13
25.09.2021, 11:53
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Александр Иванович, добрый день!
Нужно ли что-то менять в терапии?, по утрам последние дни и сегодня давление ОЧЕНЬ высокое. Когда в описании ниже указано несколько лекарств – это означает что принимаем вместе, одно за другим.
|
|
#15
25.09.2021, 17:03
|
||||
|
||||
|
Прекратите принимать физиотенз хаотично!!!
Не надо после каждого повышенного измерения так делать. Вы расколбасили всё на свете этим! Физиотенз - это плохой препарат (разновдность клофелина), я его оставил, чтобы не шарахаться в остром периоде. А Вы зачем-то именно им и начали шарахать, как из пушки. Меняем/доавбялем/убираем только в утренний и вечерний прием. Не нужно никакой скорой помощи, откройте форточку и давление через 10 минут снизится. Имеет смысл добавить в терапию верошпирон 25 мг по утрам. Есть динамика по неврологическому статусу?
|
Линейный вид
