Ковид, стенозирование, окклюзия артерии, терапия АГ

[GIGlukhov]

Здравствуйте, уважаемые доктора, прошу помощи.
Мужчина, 68 лет, 170 см, 85 кг, малоподвижный образ жизни, гипертония (принимаю препараты порядка тридцати лет, последние 3 года - Эналоприл 5 мг, Конкор 5 мг, Арифон Ретард 1,5 мг в сутки, на этой терапии средние цифры - АД 130-140/80-89 ЧСС 75-80, ГЭРБ (?), алкоголь умеренно.
С 28.09.2020 по 19.10.2020 переболел короновирусной инфекцией, в среднетяжелой форме, с двусторонней полисегментарной пневмонией. (Выписку из КВД (там организован госпиталь) прилагаю, до этого - 10 дней лечения в инфекционной больнице).
Поскольку давление в больнице выше 120/80 не фиксировалось, из таблеток были оставлены Конкор 5 мг и Арифон Ретард 1,5 мг в сутки, их и принимаю по сегодняшний день.
Перед выпиской из больницы начала болеть, неметь, мерзнуть левая нога, поскольку спустя почти неделю симптомы не ушли, обратился к терапевту и сделал УЗИ, по результатам которого обнаружены: стенозирование ПБА и окклюзия подколенной артерии (заключение во вложении).
Дома сегодня первый замер АД 136/95 101, далее буду мерить дважды в день и записывать.
Пока жду очередь на прием к сосудистому хирургу, прошу подсказать необходимо ли поменять лечение от гипертонии?
Знакомый врач рекомендует НЕМЕДЛЕННО исключить Конкор (т.к. вызывает спазм мелких сосудов), и перейти на следующую терапию:
утром: Арифон Ретард, Амлодипин (расширит сосуды), Небивалол (улучшит приток крови к ноге)
вечером: Ривароксобан (разжижит кровь)
Прошу подсказать, правильна ли будет такая замена?
Заранее благодарен

[Parsek1809]

Ухудшение микроциркуляции может наступить, если бы вам назначили бисопролол с нуля, тогда бы на какое-то время мог уменьшиться сердечный выброс и произошло периферическое сужение сосудов (тоже временное). Ну да ладно, пусть ваш доктор опасается, в инструкции написано - имеет право. Но почему он думает, что небиволол не вызовет такого эффекта? Неужели только за счет высвобождения оксида азота? Очень спорно, тем более, в небивололе то де самое проитвпоказание - значимый периферический АС.
Добавить амлодипин - хорошая идея.
Если ривароксабан и добавлять, то не вечером (и какую дозу хотят?), а в комбинации с аспирином 2 раза в день по 2,5 мг.
И еще вам обязательно нужны статины в хороших дозах. Какие сейчас ЛПНП, триглицериды?

[Korzun]

1. Я бы в настоящее время от давления ничего не менял, а лишь вернул обратно эналаприл. Любое изменение может негативно сказаться как на последствиях Ковид, так и на кровоснабжении ног.

2. Нужно прямо сегодня начать прием аторвастатина 20 мг или розувастатина 10 мг вечером ежедневно. А как получится потом проверить ЛПНП холестерин.

3. С ривароксабаном (или апиксабаном) согласен. Тоже имеет смысл начать принимать уже сейчас.

4. Очень важна и нужна физическая активность. Ходите до боли несколько раз в день. Это помогает развить дополнительное кровообращение.

5. Нужна срочная консультация сосудистого хирурга. Возможно потребуется стентирование или шунтирование артерий нижних конечностей.

[GIGlukhov]

Уважаемые доктора, спасибо за быстрый отклик.
У меня уже ночь на Сахалине, принимаю с завтрашнего дня:
1. утро: Конкор 5 мг, Арифон Ретард 1,5 мг, Эналоприл 5 мг (или вместо эналоприла Амлодипин и сколько?),
2. утро, вечер: Ривароксабан 2 раза по 2,5 мг. (добавить аспирин и сколько?)
3. вечер: Аторвастатин 20 мг или Розувастатин 10 мг.

Стараюсь двигаться, сдам холестериновый профиль, к сосудистому хирургу я очень стараюсь попасть, но это, к сожалению, не так уж просто...

Добавлю еще, что за лечение сильно похудел, последние 1,5 недели в госпитале понос, обезвоживание, почти не ел, сейчас потихоньку возвращаюсь к еде и питью

[Parsek1809]

Не надо отменять эналаприл, можно сделать эналаприл 10 мг/сутки, чтобы АД выше 130/80 не поднималось. Амлодипин большой роли тут не сыграет.
Аспирин любой в сосудистой дозировке (75 или 100 мг в день), можно Аспирин-кардио 100 мг перед едой.

[GIGlukhov]

Уважаемые доктора,
сегодня удалось попасть к сосудистому хирургу. Осмотрел, посмотрел Узи, поговорили, сошлись на том, что оперативное вмешательство или госпитализация сейчас не ко времени и ждет (после ковидного госпиталя в нынешнем состоянии боюсь, что сейчас просто не переживу их). Прилагаю заключение. Постараюсь организовать уколы/капельницы на дому - в моей поликлинике сейчас терапевт не принимает и вообще обстановка тяжелая.

Собрал все назначения в кучу, единственное, исключил Аспирин-Кардио, пожалуйста, подскажите, не будет ли слишком много кроворазжижающих (может что-то убрать, скорректировать)?

1. утро: Конкор 5 мг, Арифон Ретард 1,5 мг, Эналоприл 5 мг (моя стандартная терапия),

2. обед: Клопидогрел 0,75 мг.

3. вечер: Ривароксабан 2,5 мг., Розувастатин 10 мг.

4. где-то в течение дня (когда сможет прийти медицинская сестра): Ксантинол никотин 2,0 + ФР 200 мг капельно, Актовегин 10,0 + ФР 200 мг капельно, Пентоксифиллин 5,0, 100 мг + ФЗ 200 капельно.

+ в течение дня принимаю Креон 2500 (3р.), Хилак-форте (3р. по 50 к.), Бион-3 (1 т.)., т.к. понос.

[Korzun]

Я бы выбрал аспирин, а не клопидогрель.

Пункт 4 очень спорный. Никотинку еще можно поделать. А вот актовегин и пентоксифиллин - это пустышки, ни от чего не помогут.

И оперировать лучше сейчас, а не когда гром грянет (тьфу-тьфу-тьфу: исход окклюзии = гангрена ноги).

Что с нагрузками? Сколько раз в день? Какое расстояние (в метрах) получается пройти до боли?

[Korzun]

Ривароксабан 2,5 мг.

Один раз в сутки 2.5 - это мало!

[Parsek1809]

Какая-то непонятная солянка из клопидогреля и ксарелто 2,5 мг 1 раз в день.

[GIGlukhov]

Забыл указать утренний прием Ривароксабан. Заменю Клопидогрел 0,75 мг. на Аспирин Кардио 100 мг. Если в/в терапия не навредит, пусть остается, раз назначили. Будет вот так:

1. утро: Конкор 5 мг, Арифон Ретард 1,5 мг, Эналоприл 5 мг, Ривароксабан 2,5 мг.

2. обед: Аспирин-Кардио 100 мг.

3. вечер: Ривароксабан 2,5 мг., Розувастатин 10 мг.

4. где-то в течение дня: Ксантинол никотин 2,0 + ФР 200 мг капельно, Актовегин 10,0 + ФР 200 мг капельно, Пентоксифиллин 5,0, 100 мг + ФЗ 200 капельно.

после госпиталя постоянная слабость, головокружение, есть/пить получается очень помалу и не отходя далеко от туалета, при активных перемещениях (езжу не сам - возят и сопровождают в больницах) поднимается давление, начинаю плохо соображать. Мне нужна хотя бы неделя передышки от больниц и вернусь к вопросу сосудистого вмешательства. Сегодня ходил со второго этажа дома раз 5 вниз и по дому, от машины до больницы-обратно, в туалет, нога болит, но дело не только в боли, а в общем состоянии. Боль - сразу при нагрузке на ногу и долгое время после.

[Korzun]

Сообщение от GIGlukhov

Если в/в терапия не навредит, пусть остается, раз назначили.

Актовегин вычеркивайте однозначно. Это мясной бульон, бессмысленный и не безопасный.

Сегодня ходил со второго этажа дома раз 5 вниз и по дому, от машины до больницы-обратно, в туалет, нога болит, но дело не только в боли, а в общем состоянии. Боль - сразу при нагрузке на ногу и долгое время после.

Молодец! Не лежать, ходить, через силу, с трудом, но ходить.

[GIGlukhov]

Уважаемые специалисты, здравствуйте,
Снова прошу Вашего совета.
Меня 3.11. прооперировали, удалили тромбовые массы, "раздули" артерию баллоном, попутно полечили антибиотикассоциированную диарею, нашли камень в почках да и много чего еще возрастного и "послековидного". Нога отекшая, ТЕПЛАЯ!, стопа немеет, но нога не болит, швы заживают не очень, хожу.
Сейчас выписан домой восстанавливаться перед предстоящей операцией по удалению камня. Прилагаю выписку.
Из всех назначений (сосудистые, гастроэнтеролог, уролог - им будет еще что-то в ближайшие дни добавлено) собралось такое вот лечение:
1. Омепрозол 20 мг 1 кап. в сутки
2. Клопидогрель 75 мг 1 р. в день
3. Ципрофлаксоцин 500 мг 1 таб. 2 р. в день (допиваю до 22.11)
4. Конефрон по 2 таб. 1 раз в день
5. Лактофильтрум, Хилак Форте, Юэнзим 3 раза в день
6. Энтерол 1 кап. раз в день

Вопрос вот в чем. У меня на фоне лечения в больнице значительно снизилось давление - ежедневные замеры порядка 100 на 70, со слов врачей мою обычную гипертензивную терапию там сохраняли (как минимум, конкор и эналоприл), "несколько снизив". К сожалению, послеоперационное состояние и количество принимаемых лекарств оценить, что я конкретно принимал и в каких дозировках, не дает. Вопрос продолжать ли снижать давление дома и какими дозами лекарств мне предложили решить с кардиологом в поликлинике. Тоже касается приема статинов и целесообразности замены Клопидогреля Ривароксобаном. На сегодняшний день получить адекватное лечение от кардиолога или терапевта в моей поликлинике невозможно.
С сегодняшнего дня веду дневник "домашнего" АД и пульса.
Прошу Вас помочь определиться вот с чем:
1. Правильно, что теперь я принимаю Розувастин 10 мг всегда?
2. Правильно ли будет заменить Клопидогрель 75 мг на Ксарелто и если да, то в какой дозировке и нужно ли что-то присоединить (ТромбоАСС...)?
3. Продолжать ли принимать Эналоприл и КонкорКор? Планирую оставить КонкорКор 2,5 мг по утрам и понаблюдать (можно?)
Понимаю, что очный осмотр это важно, но, к сожалению, некому себя показать... На руках много анализов из больницы, если что-то нужно - пришлю.
Спасибо Вам большое!
С уважением,
Геннадий Глухов

[GIGlukhov]

выписка

[Korzun]

Сообщение от GIGlukhov

такое вот лечение:
1. Омепрозол 20 мг 1 кап. в сутки
2. Клопидогрель 75 мг 1 р. в день
3. Ципрофлаксоцин 500 мг 1 таб. 2 р. в день (допиваю до 22.11)
4. Конефрон по 2 таб. 1 раз в день
5. Лактофильтрум, Хилак Форте, Юэнзим 3 раза в день
6. Энтерол 1 кап. раз в день


Прошу Вас помочь определиться вот с чем:
1. Правильно, что теперь я принимаю Розувастин 10 мг всегда?
2. Правильно ли будет заменить Клопидогрель 75 мг на Ксарелто и если да, то в какой дозировке и нужно ли что-то присоединить (ТромбоАСС...)?
3. Продолжать ли принимать Эналоприл и КонкорКор? Планирую оставить КонкорКор 2,5 мг по утрам и понаблюдать (можно?)

То, что выделил красным - не нужно. Это или малоэффективные, или вовсе не эффективные препараты.

Ответы на вопросы:
1. Да. Под контролем ЛПНП, может дозу придется менять в ту или иную сторону.
2. Оптимально Ксарелто 2,5 мг 2 раза + Аспирин (ТромбоАСС и т.п.) 75-100 мг.
3. Для улучшения прогноза в идеале бы продолжить и Эналаприл, и Конкор. Но если давление не позволяет (сильно снижается), то можно оставить что-то одно.

[GIGlukhov]

Александр Иванович, спасибо,
А если оставить по 2.5 мг КонкораКора и Эналоприла (половина от моих прежних доз, плюс ранее отминусили Арифон Ретард) и если будет низкое АД еще отполовинить до 1.25 мг, при этом оставив оба препората? Так можно? Остальное понял.