Острые вопросы диабетологии: Протокол скрининга сахарного диабета у беременных

[o_udovichenko]

Уважаемые Коллеги,
На сайте "Диабет-Net" открыт раздел "Острые вопросы эндокринологии" ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
Один из таких вопросов - насколько правильно мы все (эндокринологи и акушеры-гинекологи) проводим скрининг на сахарный диабет беременных.
Поскольку сайт Диабет-Net органически связан с РМС (его дискуссионные разделы располагаются здесь), и была открыта нынешняя тема.
Возможно, нам есть что обсудить

Существуют различные критерии диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и рекомендации по скринингу. Американской Диабетической Ассоциацией [American Diabetes Association, 2003, 2006] рекомендуется проведение 1-часового ОТТГ с 50 г глюкозы, при аномальных значениях гликемии в этом тесте – проведение 3-часового ОТТГ со 100 г глюкозы. Нормальные значения гликемии в этих тестах отличаются от таковых для ОТТГ с 75 г глюкозы. До недавнего времени эти критерии были приняты и в России.
Рекомендуемая Европейским отделом ВОЗ на сегодняшний день процедура скрининга ГСД основана на ОТТГ с 75 г глюкозы и использовании тех же нормальных значений гликемии, что и для небеременных. При этом к ГСД относят как сахарный диабет, так и НТГ (но не НГН), возникшие при беременности. Критерии диагностики ГСД: гликемия (цельной капиллярной крови) натощак ≥6.1 ммоль/л, через 2 часа ≥7.8 ммоль/л. Эти же критерии на сегодняшний день рекомендованы и в России (Национальные стандарты по диагностике и лечению СД, 2006-2007 ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])). Согласно этим рекомендациям, ОТТГ с 75 г глюкозы проводится на 24-28 неделе у беременных с умеренным и низким риском ГСД. У женщин с высоким риском (предшествовавшая НТГ или ≥3 других факторов риска) - такой же тест проводится сразу при обращении по поводу беременности и повторяется на 24-28 неделе.
А что в реальности?
Какой процент беременных проходит ОТТГ? По любому из протоколов...

[Anna_Shvedova]

В реальности процент низкий даже в группе очевидного риска. Потому что знают эндокринологи, а ведут беременных акушеры. В основном сдается кровь на тощаковую глюкозу в составе биохимии в сроке 22-24 недели.

[easl]

Коллеги, кстати. В "Journal of Hepatology" за июль 2007, стр. 46-50.
"Maternal hepatitis B infection and gestational diabetes mellitus". Китайцы дают информацию, что HBV-инфекция у беременных повышает риск развития гестационного диабета. Степень риска оценивается в 24%.

[Melnichenko]

А в реальности в очень крупном центре очень крупный врач -гинеколог сказал возмущенно - а что если беремнная умрет после вашей глюкозы?
Но вообще -то вроде начали потихоньку внушать необходость сих деяний

[ELENA_VLAD]

В нашем городе был принят скрининг Американской диаб. ассоциации. Все приезжающих с лекциями москвичей я как главный внештатный специалист, просила освещать оба варианта скрининга. Еще в 1995 году на конгрессе "СД и беременность" было убедительное сообщение о высокой чувствительности двухэтапного скрининга. Получив "Стандарты" 2007 года я подчинилась им, хотя непонятно, как можно применять одинаковые критерии к толстым мужчинам, старушкам и беременным женщинам. Впрочем, главное - вовремя выявлять любые нарушения. Хотя очень часто ГСД развивается у женщин без факторов риска. У нас не Индия - после 30, с ожирением рожают мало! Европейские критерии подкупают простотой, возможностью определения из капиллярной крови. К сожалению, статистика ГСД в России отсутствует. По моим наблюдениям , много "биохимических" форм, когда уровень гликемии превышал нормы на десятые, рекомендовалась диета, пациентки не отслеживались. Очень много ГСД как недиагностированный СД типа2. В нашем городе реклассификацией ГДС методически не занимался никто.

[muravei]

Почему то гинекологи знают об этом, но не считают особенно важным.
За 14 лет работы ко мне направили только 4х таких беременных, т.к. у них была глюкозурия.

[Melnichenko]

Глюкозу давать страшно - это не дексаметазон, мало ли что может быть...

[muravei]

Уважаемые коллеги!. теперь по Российским стандартам беременным нужно проводить стандартный ОГТТ?. а я все со 100г глюкозы провожу.

[Anna_Shvedova]

С 2007 г. - ОГТТ с 75 г безводной глюкозы. А 100 г - это уже вторая ступень после 50 была..
Найти ссылку на стандарты? Мы уже где-то подробно обсуждали эту темус акушерами.

[Melnichenko]

Кстати, надо обратить внмиание аптеки на факт БЕЗВОДНОЙ глюкозы - потому как водной ( или как ее там ) нужно 87 грамм
В принципе основной проблемой расхождения рекомендаций является неясность отрезных точек для ПОПУЛЯЦИИ страны - то есть все говорят одно -решите, что лучше ДЛЯ ВАШЕЙ популяции

[muravei]

Уважаемая Анаа. если можно найдите пожалуйста ссылку.

[Melnichenko]

Я помню этот разговор на Сольвее - там еще Антон Константинович Рагозин участвовал

[Anna_Shvedova]

Вот алгоритмы. Ссылку на дискуссию лень искать
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ELENA_VLAD]

Конечно, двухэтапный скрининг красивее и задуман правильно - первый этап с 50 граммами проводится В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ ДНЯ, не обязательно утром и натощак.Ко 2 этапу остаются единицы. Но его действительно боялись гинекологи и отправляли беременных от себя подальше - в роддом(!), диабет.центр. Тест с 75 граммами проще выполнить. Мы решили остановиться на нем, потому что женские консультации освоят его. Проблема в заборе кровь из вены! На это никто идти не хочет и считают нас, эндокринологов, капризными.
Галина Афанасьевна! Я из любопытства попробовала еще в начале работы 75 глюкозы , растворенной в 250-300 мл воды...Жуть! Даже если добавить лимонный сок.

[Melnichenko]

Гадость гадостью, но нужны доказательства и приятней ли 100 грамм или 50 не самые главные из них
Главные доказательства :твердые конечные точки диагностики ГД, базирующиеся на тесте с 75 граммами и 50/100 + фармакоэкономика
А этого пока в мире нет - что я выигрываю КЛИНИЧЕСКИ двуступенчатым тестом по сравнении с 75 граммами ?