гонадотропинома или нет

[Iuniadoctor]

Уважаемые коллеги, помогите, пожалуйста, с определением данного состояния и решением дальнейшей тактики:
Обратился мужчина , 1965г , с жалобами на увеличение молочных желез, общую слабость, быструю утомляемость, снижение половой функции. Около 4-5 месяцев назад обращался по поводу головных болей, консультирован неврологом, д-з: ДЭП с ликвородинамическими кризами. Получил лечение ( с эффектом).
Объективно : Состояние удовлетворительное. ИМТ 27 кг\м2 . Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Щитовидная железа б\о. Молочные железы несколько увеличены, при сдавливании зоны ареолы — ощущается слабая болезненность, под соском- определяется зона уплотнения, отделяемого нет. ЧСС 80 \мин. АД 130\80 мм. рт. ст.
Обследование : УЗИ надпочечников - без патологии; УЗИ молочных желез: 2-стор истинная гинекомастия.
Конс офтальмолога: Пресбиопия. Ангиопатия сосудов сетчатки.
ЛГ - 9.3 мМЕ\мл ( норма до 8.0 ),
ФСГ — 25.3 мМЕ\мл ( норма до 12.4 ),
Тестостерон общ - 9.33 нг\мл ( норма до 8.0 ), ГСПГ -97.3 ( норма до 54.1),
индекс св. андрогенов — 33 ( норма до 95 %)
Эстрадиол - 46.1 пг\мл ( норма до 43),
Пролактин - - 18.46 нг\мл ( норма до 21 ),
ТТГ - 0.01 мкМЕ\мл;
Т4св - 19.8 пмоль\л ( норма 9 -22 ),
Проведено МРТ гипофиза с контрастом: данных за объемное образование гипофиза нет.
1. Может ли быть повышение гонадотропинов первичное без гонадотропиномы ( внегипофизарная секреция?)
2. повышение ГСПГ как компенсация повышения тестостерона?
3. По поводу гормонов щитовидной железы :клинических признаков тиреотоксикоза нет.
Заранее спасибо за внимание.

[ghrh44]

Что такое ГСПГ? Тестостерон-связываюший глобулин? Тогда обязательно нужен свободный или, ешё лучше, биодоступный ( свободный + связанный с альбумином) тестостерон.

Отсутствия клинических данных для тиротоксикоза недостаточо: ТТГ крайне низок, св. Т4 на верхней границе. Крайне подозрительно. Перемерять всё, включая Т3. Если они "тиротоксикозны", - антитела к ТТГ рецептору и сцинтиграфия.

Тиротоксикоз - самая частая причина гинекомастии с повышенным обшим тестостероном ( Т3 подымает связ. глобулин). Подозреваю, что именно тут собака и зарыта.

На МРТ нет ли диффузного увеличения гипофиза ( верхняя граница выпуклая)?


Пошупали ли ему яички?
Если первичный гипогонадизм, они уменьшены и мягкие, если ЛГ/ФСГ-ома, - большие и трофические.

Они крайне редки: я сейчас занят с одним таким: гигантская опухоль, иммунохимия положительна только на ФСГ и ЛГ, в плазме они за 50 мИЕ /Л, а тестостерон в 3 раза выше верхней границы нормы. Яички 7.5 х 4 см. Мой первый и, наверное, последний :-)

[Iuniadoctor]

Спасибо за ответ, ghrh44. Пишу на форуме первый раз, очень волнуюсь. боюсь написать глупость.Но... не так стыдно не знать, как не хотеть знать. Уже решила. что никто не откликнется. Срок практики эндокринологом небольшой. Обращалась к местным специалистам со стажем - ни о чем и никак. Все проверю. Вообще -то жалобы появились вот недавно, раньше никаких проблем по поводу половой функции или с бесплодием не было ( есть дети). Телосложение, оволосение, все абсолютно нормально. УЗИ органов мошонки не делалось. не щупала. Тестостерон свободный не смотрела. так как читала, что лучше высчитывать через общий и глобулин, связ половые гормоны, т к очень часты погрешности.

[ghrh44]

Нет проблем:-) Вы молодец, что спрашиваете.

Если тиреотоксикоз , то лечите его, и все гонадальные проблемы уйдут.
И тогда напишите статью, другие тоже должны знать о таком. Такие случаи
нечасты в клинической практике.

И обязательно держите связь: уж больно интересно.

[Iuniadoctor]

Итак, доп. исследования: через месяц после первичного обращения контроль ТТГ - 0.01 мкМЕ\мл; Т4св - 17 пмоль\л ( норма до 22); Т3св - 5.6 ( норма до 7.2 ); То есть, без динамики. Пульс - 76 уд\мин. Тремора нет. УЗИ ЩЖ: диффузные изменения, кровоток - норма; объем - 19 см куб.; Сцинтиграфия у нас( к сожалению) не проводится. Уточнила по МРТ гипофиза: размер - 10.5 * 15 * 4.5; верхний контур четкий, ровный. Воронка гипофиза по центру.
Яички не увеличены и не уменьшены, субъективно никаких изменений не чувствует. Сам еще раз пересдал почти все анализы в другой лаборатории ( в другом городе). Все повторяется. По жалобам - испытывает дискомфорт по поводу болезненности молочных желез при прикосновении к ним ( с чего, собственно, все и началось). Спрашивает: если оперировать, есть ли гарантия, что не будет рецидива? Какие могут быть гарантии, если неизвестно, отчего это все.Теряюсь. Ждать, пока тиреотоксикоз станет манифестным?

[Iuniadoctor]

Может ли быть здесь влияние гонадолиберина?

[Toschevikova]

Извините, дубль

[Toschevikova]

Какие медикаменты принимал последние месяцы? Травы, мази, БАДы? Антитела к рецепторам ТТГ? Размер желёз грудных ширина длина высота? УЗИ грудных желе на всякий случай?