#1
|
||||
|
||||
Ãèïåðêàëèåìèÿ
Æåíùèíà, 54 ãîäà.
Æàëîáû: îùóùåíèå "êîìêà" â ãîðëå, èíîãäà ñëàáîñòü (óòðîì, äíåì), íèçêîå ÀÄ (â ñðåäíåì 100/60). Òÿãó ê ñîëåíîìó - îòðèöàåò, âåñ ñòàáèëüíûé (íå ìåíÿëñÿ), ñòóë ðåãóëÿðíûé, ïðèåì ÁÀÄîâ è ëåêàðñòâ. ñðåäñòâ îòðèöàåò, ÎÐÂÈ ðåäêî. Àíàìíåç: æàëîáû íà "êîìîê" äàâíî (áîëåå ãîäà). Íà ïðèåìå ñ ðåç-ìè îáñëåäîâàíèÿ ùèòîâ. æåëåçû. Ïî ÓÇÈ (äåêàáðü 2016 ã.): V 4,1 ìë, îáðàçîâàíèé íåò, ÖÄÊ ñíèæåíî. Àíàëèçû (èþíü 2017 ã.): Ãîðìîíû: ÒÒà 0,5 ìêÌÅ/ìë, ñâ. Ò4 11,6 ïìîëü/ë ÎÀÊ: ýð. 4,6; Hb 133 ã/ë, ëåé 7,6; ÑÎÝ 20 ìì/÷ Ãëþêîçà 5,5 ììîëü/ë, ÎÕÑ 5 ììîëü/ë, ÀËÒ 27 Åä/ë, ÀÑÒ 25 Åä/ë Êîíñóëüòèðîâàíà ËÎÐ-âðà÷îì: Õðîíè÷åñêèé êàòàðàëüíûé íàçîôàðèíãèò, âÿëîòåêóùåå òå÷åíèå. Ðåêîìåíäîâàíî ÔÃÄÑ. Àíàìíåç æèçíè: ðîäîâ 2, menses îòñóòñòâóþò ñ 45 ëåò (àìïóòàöèÿ ìàòêè ïî ïîâîäó ìèîìû). Ïåðåëîì êëþ÷èöû (ìåòàëëîêîíñòðóêöèÿ, 2012 ã.). Íå êóðèò. Îáúåêòèâíî: ðîñò 170 ñì, âåñ 80 êã, ÈÌÒ 27,7 Êîæíûé ïîêðîâ òåìíûé, íîðì. âëàæíîñòè. Ãèïåðïèãìåòàöèÿ ëàäîííûõ ñêëàäîê (ï/îïåðàö. øâîâ è àðåîë ñîñêîâ - íåò). Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó (ïîäìûø. îáëàñòè, ëîáîê - ñîõðàííî) Ùèòîâ. æåëåçà íå óâåëè÷åíà ÀÄ íà ïðèåìå 113/75, ïóëüñ 74 óä/ìèí (â äðóãèå ïðèåìû 104/73, 113/73) Îòåêîâ íåò Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ÕÍÍ ðåêîìåíäîâàíû ýëåêòðîëèòû, êîðòèçîë óòðåííèé Äîîáñëåäîâàíèå: êàëèé 5,7 ììîëü/ë (3,5-5,1), íàòðèé 147 ììîëü/ë (136-145), õëîð 107 ììîëü/ë (98-107), ãëþêîçà 4,9 ììîëüë, ÎÕÑ 8,2 ììîëü/ë Êîðòèçîë 290,8 íìîëü/ë (171-536) Ðåøèëà ïîâòîðèòü àíàëèçû åùå ðàç: êàëèé 5,4 ììîëü/ë (3,5-5,1), íàòðèé 146 ììîëü/ë (136-145), õëîð 106 ììîëü/ë (98-107) Êîðòèçîë 352,2 íìîëü/ë, ÀÊÒà < 5,0 ïã/ìë (ìåíåå 46) Äîïîëíèòåëüíî ïðîâåäåíà ÔÃÄÑ (ïî íàçíà÷åíèþ ËÎÐ-âðà÷à): êàíäèäîìèêîçíûé ýçîôàãèò. Íåäîñòàòî÷íîñòü êàðäèè è ïðèâðàòíèêà. Íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûé ïîâåðõ. ãàñòðèò. Hp íå íàéäåí, ñìåøàííàÿ áàêòåðèàëüíàÿ ôëîðà, ýëåìåíòû ãðèáîâ êàíäèäà. Íà÷àò ïðèåì êåòîêîíàçîëà (íàçíà÷åíèå òåðàïåâòà ïî ì/æ, àíàëèçû ñäàâàëà äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ) Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÕÍÍ ïî äàííûì àíàëèçàì ïîëó÷àåòñÿ èñêëþ÷åíà. Âîçìîæíà ëè çäåñü åùå äðóãàÿ ýíäîêðèííàÿ ïàòîëîãèÿ (âòîðè÷íàÿ ÍÍ òîæå èñêëþ÷åíà íîðìàëüíûì çíà÷åíèåì êîðòèçîëà?)?  ÷åì ìîæåò áûòü ïðè÷èíà ãèïåðêàëèåìèè? |
#2
|
|||
|
|||
ÕÏÍ èñêëþ÷èëè? Íà ÝÊà ïðèçíàêè ãèïåðêàëèåìèè ïðèñóòñòâóþò?
|
#3
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà îòêëèê.
Ãîä íàçàä êðåàòèíèí 65.6 ìêìîëü/ë (â ýòîò ðàç äàííûõ íåò), ÎÀÌ (ìàðò 2017) â ïðåäåëàõ íîðìû (óä âåñ 1022, áåëêà íåò, ëåé 2-3 â ï/çð) ÝÊÃ â êàðòå íåò (ÿ âûïèøó çàâòðà + êðåàòèíèí). Åëåíà Âëàäèìèðîâíà, ìîæåò ÷òî-òî åùå íóæíî îïðåäåëèòü? |
#4
|
|||
|
|||
Ïðî ãèïåðêàëåìèþ õîðîøî íàïèñàíî íà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]:
Öèòàòà:
|
#5
|
||||
|
||||
Âàñèëèé, ñïàñèáî. Íî ïðîáû äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ÍÍ ïîäðàçóìåâàþò åå ïðîâåäåíèå â ñòàöèîíàðå. Ìîæíî ëè ñ èñõîäíûìè äàííûìè îòïðàâèòü åå â ýíäîêð.ñòàöèîíàð (ïîñëå èñêëþ÷åíèÿ ÕÁÏ)?
|
#6
|
|||
|
|||
ÕÍÍ, â ìî¸ì ïîíèìàíèè, ïàòîëîãèÿ äîñòàòî÷íî òÿæ¸ëàÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèëîæèòü óñèëèÿ äëÿ å¸ ïîäòâåðæåíèÿ/èñêëþ÷åíèÿ ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêîãî ïîäîçðåíèÿ...
Ïèùåâîå ïîñòóïëåíèå, êñòàòè, òîæå ñòîèò ó÷åñòü. Âäðóã ñóáúåêò ïîëüçóåòñÿ "ñîëüþ ïèùåâîé ñ ïîíèæåííûì ñîäåðæàíèåì íàòðèÿ"? |
#7
|
||||
|
||||
Äîáðîå óòðî!
Ïðèøëè ðåçóëüòàòû: ÎÀÌ: óä.âåñ 1015, áåëîê 0,026 ã/ë, ëåé 3-4 â ï/çð, ýïèò.êë 4-5 Êðåàòèíèí 78,8 ìêìîëü/ë, ÑÊÔ 73, ìî÷åâàÿ êèñëîòà 338,5 ìêìîëü/ë, êàëüöèé 2,34 ììîëü/ë, ÎÕÑ 7,1 ÝÊÃ: ðèòì ñèíóñîâûé, ÷ññ 67, íåïîëíàÿ áëîêàäà ïðàâîé íîæêè |
#8
|
||||
|
||||
Áóäó ïûòàòüñÿ ïðèñòðîèòü â ñòàöèîíàð äëÿ ïðîá...
|
#9
|
|||
|
|||
Âàøà ïàöèåíòêà íå èìååò êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé. Ãèïîíàòðèåìèÿ, ñîïðÿæåííàÿ ñ ãèïåðêàëèåìèåé ïðè ÕÍÍ, îòñóòñòâóåò.
Ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ ÕÍÍ íåò. Çà÷åì ãîñïèòàëèçàöèÿ è êàêèå ïðîáû Âû ñîáèðàåòåñü ïðîâîäèòü? Îòïóñòèòå åå è ïðîâåðüòå êàëèé â äðóãîé ëàáîðàòîðèè ÷åðåç ïàðó ìåñÿöåâ. Íàäåþñü, êàëèéñáåðåãàþùèõ äèóðåòèêîâ, ïèùêâûõ äîáàâîé îíà íå ïðèíèìàåò. Îòäåëüíî âçÿòûé ñèíäðîì íå ìîæåò áûòü ïðèçíàêîì çàáîëåâàíèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû. |
#10
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, ÿ ïîíÿëà. Ïðèåì ëåêàðñòâ è äîáàâîê îòðèöàåò .
|
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
|||
|
|||
Ïåðâè÷íàÿ íå äàñò íèçêîãî ÀÊÒÃ, à äëÿ âòîðè÷íîé íåõàðàêòåðíû ýëåêòðîëèòíûå ðàññòðîéñòâà. Õîòü áû ñèíäðîì ïóñòîãî òóðåöêîãî ñåäëà áûë - çàöåïèòüñÿ!
|