Витамин К

[PIV]

Уважаемые коллеги!
В Российских клиниках используется препарат Викасол - бисульфитное производное синтетического витамина К"3" /менадион/.
Как Вы считаете, рекомендации Американцев по использованию витамина К"1" - 1 мг/кг соответствуют той же дозировке для викасола- 0,1 мл/кг?
Какие дозы Вы используете?
С уважением

[Dr.Vad]

Уважаемая коллега!

Канадцы напр. рекомендуют следующий режим:

Vitamin K1 should be given as a single intramuscular dose of 0.5 mg (birthweight 1500 g or less) or 1.0 mg (birthweight greater than 1500 g) to all newborns within the first 6 h after birth following initial stabilization of the baby and an appropriate opportunity for maternal (family)-baby interaction.

For newborn infants whose parents refuse an intramuscular injection, the physician should recommend an oral dose of 2.0 mg vitamin K1 at the time of the first feeding. Use of the parenteral form of vitamin K for oral administration is all that is currently available. This should be repeated at two to four weeks and six to eight weeks of age.

Причем подчеркивая: ...the only form of vitamin K1 used in neonates...

Из "Routine administration of vitamin K to newborns

A joint position statement of the Fetus and Newborn Committee, Canadian Paediatric Society (CPS), and the Committee on Child and Adolescent Health, College of Family Physicians of Canada".

Paediatrics & Child Health 1997 2(6):429-31

Reaffirmed March 2004

так как ...menadione, even in low doses, shows significant toxicity in neonates...

J Nutr. 1989 Dec;119(12 Suppl):1820-4. Upper limits of vitamin A in infant formulas, with some comments on vitamin K. Olson JA.

И ситуация с К3 такова: Menadione (2-Me-1,4-naphthoquinone) is currently used in animal feeds, but not in foods for human consumption, because it causes hemolytic anemia, hyperbilirubinemia, and kernicterus in infants.

Bilirubin studies in premature infants who received menadione derivatives or vitamin K1 at birth. Acta Paediatr. 1960 May;49:230-42.

Studies on drug-induced hemolysis: effects of menadione and its water soluble preparations on the glutathione peroxidase of human erythrocytes. Klin Wochenschr. 1972 Mar 1;50(5):234-8.

И чего же мы так себя не любим и детей своих?

[PIV]

Сообщение от Dr. Vad

И чего же мы так себя не любим и детей своих?

Все по той же причине, так как в нашей стране не зарегистрированы необходимые в неонатологии фармакологические препараты.
Почему мы не любим недоношенных детей с ОАП - у нас нет внутривенного индометацина?
У нас в стране много чего не зарегистрировано.
У нас нет внутривенного фенобарбитала - препарата №1 в купировании судорог у новорожденных, и так далее...
С уважением

[Dr.Vad]

Уважаемая коллега!

С фенобарбиталом (как и с викасолом) похоже все понятно: государственная монополия - и другого (других) нам не надо.
Насчет индометацина: похоже, что существует иньекционный польский метиндол, может правда его перестали ввозить или не годится для в/в введения - этих тонкостей не знаю.
Но интересно следующее: более 10 работ опубликовано, показывающих, что в/в ибупрофен столь же эффективен, но менее токсичен:
Van Overmeire B, Smets K, Lecoutere D, Van de Broek H, Weyler J, Degroote K, Langhendries JP.
A comparison of ibuprofen and indomethacin for closure of patent ductus arteriosus.
N Engl J Med. 2000 Sep 7;343(10):674-81.
Конечно, и ибупрофена парентерального-то нет, но тайцы показали, что и пероральный не так уж и плох:
Chotigeat U, Jirapapa K, Layangkool T.
A comparison of oral ibuprofen and intravenous indomethacin for closure of patent ductus arteriosus in preterm infants.
J Med Assoc Thai. 2003 Aug;86 Suppl 3:S563-9.