|
#1
16.04.2008, 11:00
|
|||
|
|||
|
Фраксипарин и грудное вскармливание
Здравствуйте!
Обращаюсь к Вам повторно. Первый вопрос был в этой теме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=48678 Я сдала анализы на тромбофилию, оказалось, что: 1. Т 677С Ге метилентетрагидрофолатредуктаза мутантаный аллель обнаружен – гетерозиготная мутация 2. А 20210G ген протромбина не обнаружен 3. G 1691A ген 5 фактора мутантаный аллель обнаружен – гомозиготная мутация После родов гематолог рекомендовал применение «Варфарина» пожизненно, но я планировала кормить ребенка грудью, в этом случае врач рекомендует остаться на фраксипарине по 0,3 пока будет длиться ГВ. Меня смущает, то что в аннотации не рекомендуется применения фраксипарина при ГВ и в связи с этим не нанесу ли я вред здоровью ребенка применяя это лекарство? Я планировала ГВ не меньше 1 года. Может быть, меньший вред будет от искусственного вскармливания? Гематолог не смогла ответить на этот вопрос. И еще один вопрос, возможна ли еще одна беременность при таком диагнозе. Гематолог назвала меня экстремалкой после этого вопроса. Я понимаю, что будет сложно, но все-таки возможно? 
|
|
#2
16.04.2008, 13:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
многие вопросы об оптимальной антикоагуляции после родов не имеют однозначных ответов, так как проведено мало адекватных исследований. Большинство рекомендаций основаны на мнении экспертов и результатах небольших исследований. Большинство экспертов рекомендуют в послеродовом периоде начинать антикоагуляцию гепарином или низкомолекулярными гепаринами (например, фраксипарином) через 6-12 часов после родов и одновременно начинать прием варфарина с титрованием дозы до достижения МНО в диапазоне от 2,0 до 3,0. После достижения целевого МНО (как правило, 4-5 дней, иногда больше) спустя 48 часов гепарины отменяют. Варфарин опасен только для плода, т.к. проникает плаценту, но препарат не проникает в грудное молоко, поэтому считается совместимым с грудным вскармливанием. В молоко могут попадать метаболиты варфарина, которые не считаются опасными. Нет публикаций о побочных эффектах у детей, матери которых получали варфарин во время грудного вскармливания, однако считается разумным контролировать показатели коагулограммы у детей, матери которых принимают варфарин. Адекватных исследований безоапсности длительного использования низкомолекулярных гепаринов при грудном вскармливании нет, поэтому в инструкции применение его не рекомендуется. Короткие курсы (несколько дней - 1-2 недели) безопасны. Решение о преимуществах/недостатках грудного и искусственного вскармливания принимать Вам. Необходимо учитывать, что антикоагуляция для Вас является ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ. Насчет пожизненной антикоагуляции варфарином в Вашей ситуации должен отметить, что нет данных, однозначно свидетельствующих о преимуществах такого подхода. Большинство спецалистов будут рекомендовать антикоагуляцию после родов не менее 6 недель, лучше до 3-6 месяцев с поддержанием МНО в диапаоне 2,0 - 3,0. Профилактика тромбозов при наличии наследственных тромбофилий в большинстве случаев сводится к приему препаратов фолиевой кислоты и исключению дополнительных факторов риска, таких как, например, прием оральных контрацептивов. Повторные беременности возможны, но сопряжены с высоким риском тромбозов и тромбоэмболий. Если решение о повторной беременности будет все же принято, то рационально еще до зачатия проводить дезагреггантную терапию низкодозовым аспирином (80-160 мг/сут) плюс постоянный прием препаратов фолиевой кислоты, а всю беременность осуществлять антикоагуляцию низкомолекулярным гепарином (продолжая принимать низкодозовый аспирин и фолаты) и использовать компрессионный трикотаж. При повторной беременности также будет требоваться антикоагуляция в послеродовом периоде.
|
|
#3
17.04.2008, 08:44
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое! Основная сложность в том, чтобы найти врача, который будет контролировать процесс перехода от фраксипарина на варфарин. У нас гематологов мало в городе (3 врача на весь город, который еще и краевой центр) и все предпочитают заниматься онкобольными
|
Линейный вид
