#1
|
||||
|
||||
Гипертиреоз
Добрый день, уважаемые врачи форума!
Я женщина 36 лет, рост 160 см, вес 54 кг. Не рожала. 4.07.2018 г. обратилась к гастроэнтерологу по поводу бело-желтого налета на языке. По осмотру врач сказала, что это кандидоз. Я перед этим месяц принимала антибиотики (флемоксин по 500 мг 2 р в день). Назначила флюконазол 100 мг на 7 дней, пробиотики и смазывать язык раствором клотримазола (Кандид). Через два дня после начала лечения у меня началась сухость во рту. Обратилась к лору, его диагноз - орофарингеальный фарингомикоз. Сказал, что сухость от кандидоза, но на всякий случай посоветовал сдать кровь на сахар и на гормоны ЩЖ. Результаты анализов от 16.07.2018 г. ТТГ - меньше 0,01 мЕд/л Т3 св - 5,0 пмоль/л (норма 2,6-5,7) Т4 св - 19,9 пмоль/л (норма 11,5-22,7) АТ-ТГ - 24,8 Ед/мл (норма меншьше 18) АТ-ТПО - 1,2 Ед/л (норма меньше 5,6) АТ к рецепторам ТТГ - 1,27 Ед/л (норма до 1,5) Пересдала в другой лаборатории АТ к рецепторам ТТГ - 1,02 МЕ/л (норма до 1,75) УЗИ щитовидной железы от 18.07.2018 г. Расположение типичное, контуры четкие, ровные. Размеры правой доли 16*16*46 мм, левой доли - 15*16*44 мм. Объем железы - 10,5 см. куб. Структура однородная, средней эхогенности. В правой доле визуализируется гипоэхогенный узелок 6*3 мм. На данный момент беспокоит сухость во рту. Стала замечать серцебиения. Возможно из-за нервов, т.к. данный симптом появился после получения результатов анализов. К эндокринологу записана на 24.07.2018 г. Хотела бы услышать Ваше профессиональное мнение о причинах таких анализов. В последний раз сдавала анализы на гормоны ЩЖ (ТТГ, Т3, Т4) и они были в норме. Заранее благодарна за ответ! |
#2
|
||||
|
||||
К сухости во рту сейчас добавился тремор рук, расширенные сосуды на глазах, стали лезть волосы
Сдала также кальцитонин и общий кальций в крови Кальцитонин - меньше 2 пг/мл (норма до 5 пг/мл) Кальций общий - 2,55 ммоль/л (норма 2,15-2,5 ммоль/л) С чем связано повышение кальция? Нужны ли дополнительные анализы? Сцинтиграфии планирую сделать на следующей неделе. Делают только в Киеве |
#3
|
||||
|
||||
Пока причина тиреотоксикоза не ясна. Люголем горло активно не смазывали? Ждем сцинтиграфию, чтобы разобраться.
По поводу кальция общего, оценивать его нужно только вместе с альбумином. Если это не лабораторная погрешность и повышение действительно есть и стойкое, потребуется дообследование.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#4
|
||||
|
||||
Спасибо огромное за ответ! Перед сдачей анализа мне в течение трех недель закладывали в ротовую полость турунды, смоченные в йодоформе. Так лечили альвеолит, который развился после удаления зуба мудрости. Конечно же весь йодоформ проглатывался в итоге. Накануне сдачи анализа я также бызгала горло люголем.
|
#5
|
||||
|
||||
Добрый день, уважаемые врачи форума!
24.07 была на приеме у очного эндокринолога. Она по результатам моих анализов и по отрицательным антителам к рецепторам ТТГ поставила мне предварительный диагноз - АИТ, стадия тиреотоксикоза. Сказала пересдать анализы через полтора месяца. На мою просьбу дать напраление на сцинтиграфию она отказалась. Сказала, что это не нужно. Дело в том, что в нашем городе сцинтиграфию не делают. Для этого мне надо ехать в Киев в Институт эндокринологии, а для этого обязательно надо напрвление. Я звонила в институт и узнавала. С понедельника схожу к другому врачу и попытаюсь получить напраление на сцинтиграфию. Скажите в случае деструктивного тиреотоксикоза в течение какого времени будет целесообразно сделать сцинтиграфию? Или уже поздно? И результаты могут быть не информативны ? В течение какого времени должен прийти в норму ттг в случае деструктивного тиреотоксикоза? |
#6
|
||||
|
||||
Добрый день, уважаемые врачи форума!
Обращаюсь вновь к Вам за помощью. Напомню, что 13.07.18 сдала анализы на гормоны и был выявлен тиреотоксикоз. Перед этим с 10.06 по 6.07 ставили в ротовую полость турунды с йодоформом (лечение альвеолита после удаления зуба мудрости ). Первые анализы от 13.07: ттг 0,031, т3 4,93 (норма 2-4,4), т4 2.01 (норма 0.93-1,7). Повторные результаты : 26.07 - т3 3,8 (2,57-4.43), т4 1,48 (0.93-1,7), Анализы от 3.08 - т3 3,7, т4 1,21 Анализы от 13.08 - т3 3,6 (2-4,4), т4 1,17 (0.93-1,7), ттг - меньше 0.005 (0,27-4) Почему ттг стал еще меньше при нормальных т3 и т4? Антитела к рецепторам ТТГ сдавала в самом начале несколько раз - отрицательные. последний анализ - меньше 0,8 ( норма до 1,75). Сцинтиграфию сейчас сделать нет возможности. У нас ее делают только в Киеве. Все отделения закрыты до сентября. И наши врачи вообще на нее не дают мне направление... Первый врач поставила диагноз АИТ, стадия гипертиреоза. Вторая врач -йодиндуцированный транзиторный тиреотоксикоз. Оба врача лечения не назначили. Сказали пересдать анализ через месяц. Но месяц с тех пор уже прошел. ТТГ стал еще меньше. С чем это может быть связано? Сцинтиграфию смогу сделать только в сентябре. Сейчас беспокоит тремор рук, периодические сердцебиения, началось выпадение волос. Буду очень благодарна за Вашу помощь! |
#7
|
||||
|
||||
А мы Вам советовали повторять через месяц ТТГ ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
||||
|
||||
Нет, Вы не советовали. .. Посоветовали очные врачи. Просто меня смущает тот факт, что ттг стал еще ниже, чем был. При этом уровень гормонов уменьшается. Как долго может восстанавливаться ттг? И еще меня беспокоит возможность наличия токсической аденомы. По УЗИ у меня есть узел 6*3 мм. Я понимаю, что горячий узел можно выявить только на сцинтиграфии, но сейчас негде ее сделать... Может ли у меня по Вашему мнению быть йодиндуцированный тиреотоксикоз? И через какое время при этом диагнозе ттг должен прийти в норму? Нужно ли принимать тиреостатики?
|
#9
|
||||
|
||||
Он еще долго может быть снижен.
Кроме того, в том диапазоне кривой, в которой его оценивают больше или меньше - не категория арифметики первого класса. Иными словами - горе от ума.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, большое Вам спасибо за ответ! Вы меня немного успокоили. Когда Вы порекомендуете сдать ТТГ для отслеживания динамики? Сцинтиграфию я обязательно сделаю в сентябре, как только откроются отделения.
|
#11
|
||||
|
||||
не факт, что к сентябрю не восстановится накопление, но ТТГ нужен через два-три от дебюта ( запас гормона в железе на 2-3 мес, пока высыпется, а ТТГ не тороится обычно)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Т.е. в сентябре нет смысла делать сцинтиграфию? Если восстановится накопление, то захват препарата может быть повышен?
|
#13
|
||||
|
||||
Или нормален - но почему не сделать ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Тогда сделаю обязательно. Спасибо огромное за помощь!
|
#15
|
||||
|
||||
Добрый день! Галина Афанасьевна, хотела еще Вас спросить. У нас в одной лаборатории делают анализ на антитела к рТТГ стимулирующие. Есть смысл мне сейчас сдать этот анализ? Просто возможность сделать сцинтиграфию будет только в сентябре. Очень тяжело ждать какой -то определенности в диагнозе. Еще я вроде немного простудилась , температура 37.1, состояние как при вирусной инфекции. Можно ли сдавать анализ на антитела в таком состоянии, не повлияет ли это на результат?
|