Добрый день, коллеги!

Прошу консультации для своей мамы, живущей далеко и не сильной в интернете.

Женщина, 62 года, ИМТ 24.7.
Йодид калия не принимает не менее 10 лет.
Соль - в основном йодиованная.
Проживает в ХМАО 20 лет.

В январе 2017 при обследовании у гинеколога-эндокринолога выявлен узел ЩЖ.

По этому поводу проведено обследование:

24.01.2017
УЗИ щитовидной железы
Расположена обычно. Контуры ровные, четкие. Перещеек 3.0 мм.
Правая доля 18.5х16.2х44.5 мм, V = 7.0 см. куб.
Левая доля 13.1х13.7х38.7 мм, V = 3.6 см. куб.
Общий объем железы = 10.6 см. куб.
Эхогенность: обычная.
Эхоструктура: неоднородная.
В правой доле лоцируется кистозно-солидное образование 15х8х10 мм с ровным контуром, с кальцинатами, с выраженным периферическим кровотоком.
При ЦДК гиперваскуляризация в строме определяется.
Паращитовидные железы не визуализируются.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Узел правой доли щитовидной железы. Не исключается АИТ.

13.02.2017
Анализы и прием эндокринолога
ТТГ = 1.49 мкМЕ/мл
кальцитонин = менее 2
кальций общий = 2.08
кальций ионизированный = 1.16

06.03.2017
Прием эндокринолога
Жалобы на периодически возникающее чувство жжения в зоне щ.ж., осиплость голоса.
При обследовании у гинеколога выявлен узел в щ.ж.
Менопауза 8 лет.
Кожные покровы обычной окраски, чистые, нормальной влажности и эластичности. Тургор тканей удовлетсорительный. Пастозность отсутствует. Периферические отеки отсутствуют.
Щ.ж. визуально не определяется, при пальпации не увеличена, безболезненная, мягко-элластичной консистенции, подвижная, поверхность гладкая, определяется узел до 1 см эластичной консистенции.
ЧД 17/мин; ЧСС = 76 уд/мин; АД = 117/70.
Диагноз: [неразборчиво] зоб 0 степени. Эутиреоз (Е04.1).
Назначения:
1. Инсоляция, физиолечение на зону шеи - противопоказано.
2. Кальцемин адванс 2 т на ночь, 2 месяца
3. Витамин Селмевит по 1х2 раза в день 2 месяца, курсами 2-3 раза в год
4. Контроль УЗИ щ.ж. через 6 месяцев
5. Проведение заместительной менопаузальной терапии не противопоказано
6. Осмотр с дообследованием и по необходимости.

Назначения выполнялись.

09.11.2017
Анализы
ТТГ = 4.9 мМЕд/л (0.3-4.0)
Т4 своб = 13.9 пмоль/л (12-22)
АТ к ТПО 30,8 Ед/л (менее 50)
УЗИ щитовидной железы с ЦДК
Расположена обычно. Контуры ровные, четыки. Перешеек 1.3 мм.
При ЦДК гиперваскуляризация в строме определяется, умеренная.
Правая доля 17х15х45, V = 5.5 см3.
Левая доля 12х13х45, V = 3.3 см3.
Эхоструктура умеренно неоднородная. Эхогенность незначительно снижена.
В правой доле лоцируется гипоэхогенное узловое образование с нечетким контуром, размеом 18х8 мм, неоднородной эхоструктуры, сжидкостным компонентом, с кальцинатами, при ЦДК с выраженным активным кровотоком, в основном по периферии.
Паращитовидные железы не визуализируются, в их проекции объемных образований нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Узловое образование правой доли ЩЖ.
РЕКОМЕНДАЦИЯ: Исключить Cr.
Прием эндокринолога
ИМТ 24.5
Кожные покровы чистые, бледные, сухие, гиперкератоз локтей.
Язык не увеличен, влажный, розовый.
Лимфоузлы не пальпируются, безболезненные.
Щитовидная железа не увеличена, однородная, безболезненная, узловые образования в правой доле до 2 см.
Оволосение по женскому типу. Галакторея - нет.
В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ритмичные ясные. ЧСС 69 в мин. АД 121/79 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Диурез не учащен. Отеки - нет.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Одноузловой нетоксический зоб. Первичный гипотиреоз, субклинически впервые выявленный, декомпенсация.
Учитывая наличие узлового образования в правой доле больше 1 см, рекомендована ТАПБ для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения узлового зоба. Контроль ТТГ, Т4св через 1 мес.
Лечение: Эутирокс 50 мкг №100 по 1 таб утром за 30 мин до 9:00 постоянно.
Повторный прием - с результатами ТАПБ.

Со слов мамы: йодид калия врач принимать запретила.

Вопросы:
1. Обоснованность диагнозов (кроме "неисключенного" АИТ, конечно...)?
2. Целесообразность Эутирокса в такой дозировке?
3. Целесообразность других, не рекомендованных врачами анализов/обследований/терапии?
4. Обоснованность запрета на йодид калия?

Заранее огромное спасибо.

Здравствуйте.
Однократное незначительное повышение уровня ТТГ при нормальном сТ4 - не повод для назначения эутирокса. Надо пересмотреть ТТГ через 2-3мес. Пока нужна только ТАБ, там где его умеют делать. Йодиды не показаны.

Большое спасибо!

Пациент, как бы сказать, будет не на 100% комплаентен рекомендациям форума. Убедить перестать "слушаться" очных врачей у меня не хватит ни компенетций, ни возможности.
Насколько критично то, что мама будет принимать не показанный в ее состоянии Эутирокс? Насколько вероятно, что это приведет к нежелательным последствиям?

возможен небольшой медикаментозный тиреотоксикоз, для ее возраста очень даже неуместный.