Здравствуйте.
Придти на форум за помощью побудила реальность.
Мне 33 года, вес 88-90кг. Никогда никакого злоупотребления вредными привычками, спорт, ЗОЖ и пр. Выступающий спортсмен по паурлифтингу.
Немного предыстории.
В июне 2016 г на УЗИ нашли узел до 11мм в левой доле при увеличенных яремных л/у на шее. УЗИст, тогда прямо сразу и сказал - беги к онкологу. Жизнь разделилась на до и после..
Вся клиника (анализы крови) - сугубо, показывающая абсолютное здоровье. Самочувствие прекрасное.
Делалась в разных местах TAБ (от подтверждающих до успокаивающих рез-тов).
Итогом всех манипуляций все-таки стало решение о тотальной тиреодэктомии, включая боковую шейную лимфодессекцию - на основании крайней ТАБ из лимфоузла со смывом на ТГ - он был в райне 400 ед. Подозрение на ПРЩЖ
Сейчас как неделю после операции. Оперировал Слепцов И.В.
Лечащий врач - один из работников эндокринного отделения СЗЦЭ..
На 3 день начал пить л-тироксин в дозировке 150мг.
Рекомендации:
-пить и далее по 150мг/сутки
-через 2 месяца анализ на ТГ и Т4
-пройти РЙТ и желательно в течении 3-4 месяцев. Рекомендуется Таллин

Вопросы:
1 неужели не должна быть сейчас супрессивная терапия?
2 можно было бы не торопиться с хирургией?
3 откуда это все-таки взялось?? в этом году принимал гормон роста (соматотропин) 5 ед/сутки 3 месяца - мог ли он так оказать влияние? (никаких анаболиков и пр. стероидного никогда не принимал в принципе)
4 действительно Таллин так хорош? (если вывести за скобки финансовую часть)
услышанные аргументы: европейское оборудование, прием I131 именно в капсуле, а не жидкая форма, точное определение принятой дозировки и качественное посттерапевтическое исследование всего тела на наличие м/с
5 спортивная жизнь/ тренировки должна как-то быть снижены?
(понятно что пока что постоперационный период, стресс и пр.) Имею ввиду в целом?
6 нахождение на солнце (поездки с семьей на море) - противопоказаны? информация об этом везде противоречивая.

ps. классификацию по TNM и скрины гистолог.заключений смогу приложить только завтра

1. 150 мг - это 1000 таблеток по 150 мкг
. сформулируйте диагноз по ТNM
2. при раке ?
3. Вы задаете вопрос о причинах развития рака вообще или в частности папиллярного ?
4. скорее у СТГ роли вызывающей не было - но больные акромегалией ( это хронический избыток СТГ ) чаще имеют раки

Спасибо, за ответ.
1. Конечно 150 мкг, это я опечатался
2. Понятно((
3. В моём случае, выходит что вопрос о причине папиллярного.
Но и в целом тоже наверное - по той причине что куда бежать, что проверять и пр, раз с ЩЖ так вышло... И надо ли?
TNM точно завтра приведу, но по памяти было так
pT3N1b(3/37)M0
Из 37 удалённых 3 поражены

Общая причина развития рака, семейные формы крайне редки, бежать никуда не надо - Вас оперировал прекрасный хирург, впереди беседа с ним с уточнением оптимального лечения, ТТГ должен быть проверен через 3 мес и тогда мы узнаем, есть ли супрессия, после РЙ будет шлифоваться доза

Хирург и вправду прекрасный! Никаких жалоб и вопросов.

Вот и я был удивлен когда назначенный лечащий врач рекомендовал через 2 месяца сдать только ТГ и Т4
дозу 150мкг наверное никак для моего веса 89-90 кг нельзя назвать супрессивной.
Вложения по классификации TNM и выписной эпикриз с гистологией сделаю ниже отдельным постом

Посмотрите пожалуйста, вложения по заключениям гистол.исследований и выписной эпикриз
по TNM получается так: pT3(m)pN1b(3/35)M0, Ст.I

И все-таки что Вы думаете и можете подсказать/помочь по вопросам в самом первом сообщении в пп. 4-6?
по п.4 спешу записаться на РЙ до конца года..

Миниатюры

     

Или всё-таки стремиться попасть на РЙТ в ближайшие прям 1-2 месяца??
И может быть поднять дозировку с 88х1,6х1,5 = 200 мкг тироксина?

Не забудьте, что перед РЙТ на 3-4 недели тироксин отменяется.
Моим больным нравилось в НИИ радиологии в Москве. И результаты у них отличные.

Конечно. Спасибо! Также и безйодовая диета (без морепродуктов, молочных, мало мяса и пр).

НИИ радиологии - это РНЦРР (Российский Научный Центр Рентгенорадиологии). По точному названию легче будет искать о нем информацию.

Спасибо за рекомендацию. Я как раз решаюсь куда податься..

Но все-таки помогите с ответами, в свете выложенного TNM классификации pT3(m)pN1b(3/35)M0, Ст.I и гистолог.заключений, на следующие вопросы:
4 действительно Таллин так хорош? (если вывести за скобки финансовую часть)
услышанные аргументы: европейское оборудование, прием I131 именно в капсуле, а не жидкая форма, точное определение принятой дозировки и качественное посттерапевтическое исследование всего тела на наличие м/с
5 спортивная жизнь/ тренировки должна как-то быть снижены?
(понятно что пока что постоперационный период, стресс и пр.) Имею ввиду в целом?
6 нахождение на солнце (поездки с семьей на море) - противопоказаны? информация об этом везде противоречивая.
7. В моем случае РЙТ нужна как можно скорее или есть 4-6 месяцев времени?
7. Надо ли поднять дозу Тироксина выше? т.к. 88х1,6х1,5 не равно 150 и это сейчас у меня не супрессивный курс получается.
8. Через 2 месяца после операции только контроль ТГ и Т4 или добавить ТТГ ? (при рекомендации при выписке про контроль ТТГ нигде на написано)

4. Не лучше солидного российского учреждения. Да и "жидкий" радиойод при тщательном отношении к его "расфасовке" не хуже капсульного.
5. Без фанатизма - по самочувствию и состоянию.
6. Не противопоказаны.
7. 4-6 месяцев есть.
8. Контроль ТГ и АТ-ТГ в эти сроки не нужен, нужен контроль ТТГ и св. Т4 для определения адекватности дозы тироксина. И не дергайтесь уж - чувствительность к тироксину вещь индивидуальная, какая бы ни была первоначальная доза, проверьте, потом решайте. Если увеличите дозу - тогда контроль ТТГ и св. Т4 сдвинется на более поздний срок: 4-6 недель от изменения дозы.

Так довелось что сегодня по телефону удалось поговорить именно с оперирующим хирургом, с Ильей Валерьевичем, на вопрос о моем сомнении в назначенной дозировке на отделении и после ответа о моем весе (88-90) вспомнив "того самого пауэрлифтера" - не колеблясь сказал: "пейте 200".
Теперь наверное 2-3 дня попью 175 и выйду на 200.
Так можно?

И по всей видимости контроль ТТГ, Т4, только после 8 недель от начала 200?

В постепенном прибавлении дозы нет смысла. Пусть будет 200 мкг, если уж так хочется - контроль ТТГ и св. Т4 через 6-8 недель, сдача анализа до приема таблетки тироксина.

Спасибо за ответ!
Через 8 недель сдам. Тут на форуме тоже поделюсь результатами, раз решился на публичный процесс