Доброй ночи! Буду очень благодарна за комментарии по моей ситуации. Женщина, 34 года, рост 152 см, вес 56-57 кг. Заболевания: хронический тонзиллит, аллергия на пыль/пылевого клеща/библиотечную пыль, пух/перо, поллиноз. Под вопросом аденомиоз матки. По щитовидке: в 2002-2007 годах - подозрение на кисту в левой доли щж, гормоны в норме; с 2013 - в левой доле гипоэхогенное узловое образование до 1 см в размерах, в 2014 ТТГ повышен - диагноз субклинический гипотериоз. Назначен л-тироксин 25 мкг, эффекта не было перевели на эутирокс в той же дозировке. В 2017 были проблемы с гемоглобином - низкий был.

На данный момент:
10.04.2018 - Гормоны: Т4-тироксин свободный 1,17 (реф.значения 0,86-1,70 нг/дл), ТТГ 4,11 (реф.значения 0,27-4,20 мМЕ/л), принимаю Эутирокс 25 мкг.

7.05.2018 - Узи щитовидки: В толще левой доли определяется гипоэхогенное узловое образование (в режиме ЩДК единичный интронодулярный и перинодулярный кровотоки), с ровными контурами, размерами 15х13х10мм. Терапевту не нравится узи, т.к. за два года узел вырос (предыдущее было в 2016 году и размер узла 10х10х9мм) и она отправляет меня к энокринологу. В июле попадаю на прием к эндокринологу, записывают на пункцию.

10.08.2018 - Пункция. 24-го получила результат: Подозрение на - гиалинизирующую трабекулярную опухоль или медулярный рак. Подозрение на злокачественность, V-диагностическя категория. Рекомендация пересмотреть стекла в специализированном учереждении и сделать анализ на кальцитонин.

26.08.2018 - Анализ на кальцитонин в Инвитро: 440 пг/мл (реф. значения <5).

28.08.2018 - Пересмотр стекла в Герцена: Цитограмма подозрительна по наличию медулярного рака щж, для подтверждения диагноза необходима иммуноцитохимия и анализ на кальцитомин в крови.

Вчера была у эндокринолога - рекомендация срочно идти в свою поликлинику и просить направление к онкологу (в 62, Онкодиспансер №1, Герцена или Ронц).

Вопросы:
1. Правильно ли я понимаю, учитывая уровнь кальцитонина в крови - это медулярный рак и других вариантов быть не может?
2. Есть ли смысл пересматривать стекло еще раз, делать иммуноцитохимию? Или не тратить на это время и искать, где скорее прооперироваться?
3. Подскажите куда лучше обратиться с моим диагнозом? Насколько я поняла, этот вид рака редкий. Пожалуйста, посоветуйте учереждение/врача к кому стоит обратиться за консультацией. Я из в Москвы.
4. Из перечитанного на форуме и в интернете, поняла что эта форма рака может быть наследственной и это нужно определить. К сожалению, еще не разобралась во всей терминологии. Подскажите, что за анализы, когда и как это требуется сделать (до операции или после). У мамы тоже проблемы с щитовидкой (многоузловой зоб), у ребенка 7 лет - субклинический гипотериоз (определили в 1,5 года, принимали йдомарин, потом отменили - на сегодняшний день пересдали анализы - ТТГ-6,83 ждем запись к эндокринологу).

Миниатюры

 

действительно форма рака редкая и вы должны быть в надёжных руках, обращайтесь в ЭНЦ, все что нужно и как надо сделают там.

Здравствуйте.
Немного добавлю.

Ответы такие.
1,2. Уровень кальцитонина более 100 + два заключения цитологов из уважаемых учреждений =большая вероятность медуллярного рака. Пересматривать стекла смысла нет. Делать иммуноцитохимию тоже.

3. Да, форма рака довольно редкая, но в федеральных центрах таких пациентов немало оперируется, и разработаны вполне адекватные российские рекомендации по диагностике и лечению медуллярной карциномы. Вот к авторам рекомендаций и нужно обращаться (доктора Ванушко, Бельцевич в ЭНЦ на Дм. Ульянова). Там же имеет смысл сделать УЗИ лимфоузлов шеи, и нужно определить уровень кальция крови. Возможно, сделать КТ шеи и грудной клетки. Но это все там скажут.

4. Медуллярная карцинома может быть в рамках генетических синдромов (есть мутация в определенном гене, и она может наследоваться. Кроме того, обследование при наличии такой мутации более расширенное, нужно проверить другие эндокринные железы), а может быть спорадической (без системной мутации, только медуллярная карцинома, не наследуется). Исследование называется "мутация в гене RET". Если у Вас этой мутации не обнаружится, обследовать родных не нужно.

Удачи!

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Выражаю огромную балгодарность - Anna_Shvedova и Dr_Jara, что направили в нужном направлении!

В сентябре была на приеме у хирурга в ЭНЦ - сделала там узи щитовдиной железы, узи надпочечников (без образований), генетическое исследование RET - отрицательно. Перед операцией КТ грудной клетки (без контраста) по месту жительства.
09.10.2018 была проведена операция: Тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией с невролизом ВГН. Кальцитонин после операции 10,7> пг/мл (0-5.5).
29.10.2018 получена гистология, заключение: Медуллярная карцинома левой доли щитовидной железы pT1NxMx
Документы прилагаются.

Последнее время стала очень забывчивой и долго воспринимаю полученную информацию, поэтому спустя время возникло несколько вопросов:
1. Согласно рекомендациям из выписки после операции в течении 7 дней пропила препараты кальция (кальций д3 никомед) и альфакльцидол (Аква д3 Тева), после чего сдала анализы:
25-ОН-Витамин D - 27 нг/мл (20-30 недостаточность, 30-100 адекватный уровень).
Кальций общий - 2,19 (реф. значения 2,15-2,50 ммоль/л)
Кальций иониз. - 1,31 (реф. значения 1,13-1,32 ммоль/л)
25-ОН-Витамин D ниже нормы, требуется ли дальнейший прием Аква д3 Тева? Если да, в какой дозировке и на какой срок.

2. Что такое "невролиз ВГН"? Поняла что что-то связанное с повреждением/восстановлением возвратно-гортанного нерва. В связи с чем вопрос - можно ли напрягать голос (кричать и т.п.) или стоит поберечься и говорить потише/помолчать? Если перехожу на повышенные тона, возникает ощущение кома в горле и будто голос садится. Домашние как назло доводят до белого каления.

3. Я ничего не понимаю в гистологиях, поэтому получив ее, была очень рада услышать от врача, что у меня все хорошо и метастаз нет. И не обратила внимания на значения NxMx. Теперь меня мучает вопрос, почему х - недостаточно данных? Разве не должен быть 0? Ведь было выявлено 9 лимфоузлов без признаков метастатического поражения или это не то? И требуются еще какие-то дополнительные исследования? Что означает х в моем случае?

4. Хочу проконсультироваться на форуме по поводу анализов ребенка. Для этого нужно создавать новую тему?

Большое спасибо за внимание!

Миниатюры

       

Здравствуйте. Сейчас подробно не могу отвечать, скажу главное.
Невролиз ВГН - это метод, позволяющий во время операции избежать травмы возвратного гортанного нерва. Это не диагноз, никакие ограничения не нужны
В удаленных лимфоузлах метастазов не нашли. Отдаленного метастазирования, судя по уровню кальцитонина после операции, тоже нет.
Отсутствие мутации в гене RET тоже улучшает прогноз