#1
|
||||
|
||||
Помогите разобраться с лечением и диагнозом
Добрый день!
с чего все начиналось: О том что нужно обратиться с консультацией к эндокринологу мне посоветовала врач гинеколог, после того как я сдала по ее рекомендации анализы на гормоны в ноябре 2014 года. Ее смутил уровень ТТГ - 0,038 мкМЕ/мл при норме 0,36-4. После обращения к специалисту мне был поставлен хронический тиреоидит. Было рекомендовано УЗИ щитовидной железы, ТТГ и Т4 свободный. 09.01.2015 года были сданы рекомендованные анализы, где Т4 - 1,05 нг/дл при норме 0,89-1,76 ТТГ- 1,17 мкМЕ/мл при норме 0,4-4 УЗ-признаки коллоидной кисты в правой доле (пр.доля- 4,4*1,3*1,6, объем-4,3; левая доля 3,7*1*1,28, объем-2,3) На фоне данного обследования был назначен Витрум по 1 таблетке 100 дней. Через 6 месяцев (август 2015 года) были повторно сданы анализы Т4 - 1,23 нг/дл при норме 0,89-1,76 ТГ- 0,964 мкМЕ/мл при норме 0,4-4 УЗ-признаки коллоидной кисты в правой доле (пр.доля- 4,0*1,3*1,4, объем-3,7; левая доля 3,8*1,3*1,5, объем-3,9) Был рекомендован Витрум по 1 таблетке 100 дней 2 раза в год. С ноября 2015 года состояние стало ухудшаться. Появились очень сильные головные боли, комок в груди, страх, тремор в руках, тошнота, приступы тахикардии. Я обратилась на прием к терапевту, так как сетовала на общую усталость и внутричерепное давление. Терапевт заставил сдать анализы, в том числе и на гормоны щитовидной железы 22.01.2016 Т3 свободный -3,48 пг/мл при норме 2,5-3,9, Т4 свободный - 1,32 нг/дл при норме 0,9-1,9, ТТГ - <0,01 мкМЕ при норме 0,4-4,0. Снова обратилась к эндокринологу, которая назначила Тирозол 30 мг три раза в день. Дополнительно были сданы (25.01.2016): АТ к рецепторам ТТГ, кровь, МЕ/л < 1,00 при < 1,8 - отрицательные, 1,8-2,0-пограничные, >2,0-положительные Анти-ТГ, кровь, МЕ/мл <20,00 при до 40 Анти-ТПО, кровь, МЕ/мл <10,0 при до 35. 23.01.2016 УЗ-признаки узла правой доли щитовидной железы (пр.доля- 4,4*1,5*1,2, объем-3,8; левая доля 4,1*1,3*1,2, объем-3,1) 09.03.2016 Т4 свободный - 1,31 нг/дл при норме 0,9-1,9 ТТГ - <0,01 мкМЕ при норме 0,4-4,0. с 25 марта 2016 года Тирозол по 1 таблетке 2 раза в день (20 мг) - месяц, затем 1 таблетка в день (10 мг) 1 месяц. Анаприлин при приступах тахикардии 17.05.2016 ТТГ - <0,01 мкМЕ при норме 0,4-4,0 на фоне приема тирозола с января Тирозол по 1 таблетке 2 месяца (5мг) 26.07.2016 Т4 общий - 6,22 мгк/дл при норме 4,5-12,5 Т3 общий - 81 нг/дл при норме 84-172 ТТГ - 2,01 мкМЕ при норме 0,4-4,0. Прием тирозола прекращен. При тахикардии анаприлин. контроль ТТГ через 2 месяца 18.01.2017 ТТГ - 1,23 мкМЕ при норме 0,4-4,0. 25.03.2017 ТТГ - 0,6 мкМЕ при норме 0,4-4,0. 06.06.2017 ТТГ - 0,026 мкМЕ при норме 0,4-4,0. Прием тирозола по 1 таблетке 2 месяца (10 мг), по 1 таблетке 1 месяц (5 мг) 15.09.2017 ТТГ - 0,026 мкМЕ при норме 0,4-4,0. Прием тирозола по 1 таблетке 2 месяца (5 мг) Диагноз: Диффузный зоб первой степени, тиреотоксикоз. В течении проведения лечения эндокринологом оговаривалось - что если консервативное лечение не даст своих результатов, то есть два варианта - это хирургического вмешательство по удалению одной доли или радиоактивный йод. Но удаление хирургическим путем не приемлемо с учетом маленьких размеров ЩЗ. Состояние не улучшалось, а становилось только хуже. 06.04.2018 Т3 общий - 238 нг/дл при норме 84-172 Т4 общий - 14,9 мгк/дл при норме 4,5-12,5 ТТГ - <0,01 мкМЕ при норме 0,4-4,0 Назначен тирозол по 3 таблетки (30) - 3 недели; по 2 таблетки (20) 3 недели 30.05.2018 Т3 свободный -3,26 пг/мл при норме 2,63-4,86 Т4 свободный - 0,818 нг/дл при норме 0,8-1,9 Уз признаки жидкостного образования в правой доле щитовидной железы (пр.доля- 4,6*1,1*1,2, объем-2,9; левая доля 3,9*1,06*1,15, объем-2,3) Продолжаю принимать тирозол по 2 таблетки (20) по настоящее время Диагноз Болезнь Грейвса, ман. тиреотоксикоз, рецидив Помогите разобраться в правильности поставленного диагноза и назначенного лечения, так как получается, что без приема Тирозола ТТГ держится в пределах нормы около 6-ти месяцев. Или может быть лучше прибегнуть к радикальным методам... |
#2
|
||||
|
||||
здравствуйте. то, что вы приводите больше говорит за токсическую аденому. каждый раз вы приводите размеры долей ЩЖ, а что насчёт размеров узла? назначали ли вам сцинтиграфию? если нет, то необходимо пройти сцинтиграфию с целью исключения/потверждения функциональной автономии.
|
Этот участник сказал cпасибо Dr_Jara за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Добрый день!
Расшифровка эхоструктуры по УЗ-диагностики 04.01.2015 года Эхоструктура неоднородная, в правой доле виз-ся овальное анаэхогенное образование размером 8*4,6 мм с в/полостным гиперэхогенным эхосигналом. При ЦДК - единичные пиксели по периферии среза долей. 01.08.2015 Эхоструктура - в правой латериальной трети анэхогенное образование 5*4мм. ЦДК-кровоток не изменен. 23.06.2016 Эхоструктура - неоднородная за счет наличия в правой доле в нижней трети анэхогенного образования овальной формы с ровным контуром 0,6*0,4 см с эхогенными пристеносными включениями неправильной формы и гиперэхогенным линейным пристеночным включением 0,2*0,1 см, дающим уз-тень. В режиме ЦДК определяется кровоток по периферии узла 03.06.2018 Эхоструктура неоднородная за счет овального образования низкой эхогенности в нижней трети правой доли разм 7,2*4,6 мм с пристеночным гиперэхогенным компонентом. При ЦДК- единичные пиксели по периферии среза долей. Сцинтиграфию ЩЗ никогда не назначали |
#4
|
||||
|
||||
узлы как таковых в принципе нет, похоже на ДТЗ, смущает только отрицательный уровень ат-рТТГ, но ДТЗ редко может быть и без положительных ат-рТТГ. я бы посоветовала сцинтиграфию ЩЖ. вы не указали свой вес, рост, возраст, была ли беременность/роды, когда?
|
Этот участник сказал cпасибо Dr_Jara за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Добрый день!
Спасибо за ответ. Мой возраст 37 лет, вес 55 кг, рост 167 см. Беременности не было. Последую вашему совету и сделаю сцинтигрофию ЩЗ в ближайшее время. Потом по результатам отпишусь. |
#6
|
||||
|
||||
Добрый день!
Сегодня сделала сцинтиграфию ЩЗ. На териосцинтиграмме изображение щитовидной железы обычной формы, расположено типично. Накопление радиофармпрепарата (РФП) в проекции железы высокое во всех отделах по типу гиперфункционирующей ЩЗ. Заключение: Сцинтиграфические признаки диффузных изменений ЩЗ, выраженной гиперфункции всех отделов ЩЗ |
#8
|
||||
|
||||
Подскажите, пожалуйста, что в моем случае делать: продолжать лечение тирозолом до повышения ТТГ по схеме, а потом постоянный контроль или все-таки нужно соглашаться РЙТ или удаление одной доли хирургическим путем
|
#10
|
||||
|
||||
Добрый день!
Посоветуйте лечебные учреждения где можно пройти данную процедуру Спасибо |