Задержка роста плода

[Anata2016]

Здравствуйте!
Беременность 29-30 недель.
Возраст 36 лет, вес 48 кг до беременности, сейчас - 52 кг, рост 160 см. Менструация с 13 лет. Цикл 26-28 дней, регулярный.
Последняя менструация 14.02.2018.
ЭКО, крио-протокол, подсадка 1 эмбриона 05.03.2018. Абортов, родов не было. В июне 2017 "свежий" протокол ЭКО, без имплантации. (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=405632)
Выявлен полиморфизм генов гемостаза: FBG (het), генов фолатного цикла: MTHFR (het), MTR (het), MTRR (het).
Отрицательный Rh.
5-6 неделя берем, незначительное кровотечение, назначены репродуктологом транексам, актовегин, дюфастон, крайнон, но-шпа. Обошлась без стационара. На узи через неделю: гематома в стадии организации. Далее постепенно все препараты отменила.
Далее беременность без осложнений, но на всех узи плод отставал на 1 неделю от акушерского срока.

1 скрининг, 12 недель: ктр 55.1 мм, ог 69.6, ож 53.7, длб 6.1, остальные показатели - норма. Риски: трисомия 21 - 1:2970, 18 - 1:10225, 13 - 1:20000. Преэклампсия до 34 нед 1:123, преэклампсия до 37 нед 1:34, задержка роста плода до 37 нед 1:125, самопроизвольные роды до 34 нед 1:256.
На скрининге выявили повышение давления: 125/80.

16 недель - тонус, стационар, но-шпа внутримышечно, магнезия внутривенно, курантил. Ачтв 29, фибриноген 4.2, антитромбин lll 111, hb 120. В стационаре давление один раз подскочило 130/85 - допегит однократно.
Далее измеряла давление самостоятельно постоянно: выше 115/75 не поднимается. На приеме у гинеколога давление стабильно 100/60.

20 недель скрининг (05.07.18): бпр 44.1, лзр 58.3, ог 160.8, ож 137.3, длб 29.9, плеч кость 29.1, предполагаемая масса 278 г, остальные показатели без отклонений. Иаж 14.2. Артерии. Маточные: пи слева 0.61, пи справа 1.03, средний пи 0.82, ир слева 0.44, ир справа 0.60. Пуповины: пи 1.41, ир 0.77. Ср. мозговая: пи 2.09, мсс 26.6 см/сек. Плацента, шейка - норма, без особенностей.
Ачтв 29.7, фибриноген 3.6, антитромбин lll 105, ттг 0.952, гомоцистеин 3.6, hb 118.

24 недели ГТТ: натощак 4.2, нагрузка 75г, через час 6.4, через 2 часа 4.8.

25 недель узи (08.08.18): бпр 62, лзр 78, ог 219, ож 194, длб 44, плеч кость 37, предполагаемая масса 693 г, остальные показатели без отклонений.
Артерии пуповины: сдо 3.2, ир 0.69. Ср. мозговая: псск 39.3 см/сек. Маточные: пи слева 0.58, пи справа 0.55, ир слева 0.41, ир справа 0.39.
Врач сделала акценты: размеры боковых желудочков мозга: слева 6 мм, справа 8 мм, шейка матки 3,5 см ("коротковата"), мелкодисперсная взвесь в водах, плацента - расширение МВП, краевых синусов. Также мне впервые за всю беременность было озвучено, что плод "отстает в развитии".

26-27 недель, проведена иммунизация в стационаре (препарат камРОУ). Обнаружен белок в моче 0.04, лейкоциты 1-4, и повышение сахара в крови 5.4. Назначены магнезия внутривенно, кокарбоксилаза, курантил. Через 2 дня пересдала анализы: белка в моче не обнаружено, глюкоза в крови 4.7, билир 15.9, hb 111 (в инвитро в тот же день 118), тромб 191.

29 недель, узи (06.09.2018): бпр 71.5, лзр 93.7, ог 259.5, ож 232.4, длб 51.3, плеч кость 47.7, предполагаемая масса 1109 г, остальные показатели без отклонений. Желудочки: справа 5.7, слева 7.8.Иаж 12.7. Артерии. Маточные: пи слева 0.56, пи справа 0.64, средний пи 0.60, ир слева 0.41, ир справа 0.44. Пуповины: пи 1.13, ир 0.70. Ср. мозговая: пи 1.83, мсс 46.3 см/сек. Шейка 3.2 см. Плацента: толщина 40мм, расширение межворсинчатых пространств, процент от общей массы 15%.
Размеры плода соответствуют 27.3 неделям беременности (по компьютеру), 16.4 процентили для срока гестации. Акушерский срок на момент узи 29.1 недель.

Сейчас принимаю: ангиовит, магнеb6 форте, витрум пренатал форте, утрожестан свечи 200 на ночь. Жалоб на самочувствие нет.

В связи с вышеизложенным - вопросы:
1. очевидно ли замедление роста плода по данным трех узи (5 июля, 8 августа, 6 сентября)?
2. Если да, что могло на это повлиять?
3. Насколько отклонения, указанные выше, существенны?
4. Какую тактику сейчас следует избрать, чтобы предупредить дальнейшее замедление развития.
5. Является ли описанная ситуация показанием к кесареву сечению/досрочному родоразрешению?
Спасибо.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Причина бесплодия известна?
Анализ крови, показатели обмена железа?
Диеты, вредные привычки, хронические заболевания?
У вас дефицит массы тела, возможно рождение здорового маловесного ребёнка.
Пока нет показаний для досрочного родоразрешения.

[Anata2016]

Уважаемая MrsPetson!

1. Из выписки из клиники репродукции: коды МКБ 97.1, 97.2, 97.4. Хр. сальпингоофарит, ремиссия, спаечный пр-сс в области малого таза (был острый двусторонний сальпингоофарит в 2007 г), внутренний генитальный эндометриоз, хронический эндометрит. Мужской фактор: астенозооспермия, лейкоцитоспермия в анамнезе, на момент протокола ЭКО- нормоспермия. Полиморфизм генов гемостаза (указала в первом сообщении).
2. 17.08.18 инвитро: hb 118, ферритин 18 (реф значения 10-120), сыворот железо 29.32 (реф значения (9.0-30.4).
3. Диет не придерживаюсь, до беременности активно занималась спортом (беговые лыжи, силовые упражнения), за весом особо не слежу, режим сна соблюдаю, не пью, не курю, последние 2 года не работаю. Лет с 3 до 23 атопический дерматит (на пищевые продукты, сладкое, красное и проч.), соответственно - диета, сейчас ем все, что хочу, в разумных пределах. В последние годы наблюдаю поллиноз в июне, в период беременности препараты не принимала, пользовалась аквалором.
4. По анализам перед протоколом инфекций ни у меня, ни у мужа не обнаружено. У мужа хламидиоз в анамнезе, пролечен.
5. Во время пребывания в стационаре лечащий врач обратила внимание на CMV IgG - 64.4, в выписке написано - хр. ЦМВ инфекция. Анализы на TORCH я сдавала дважды перед протоколами, все IgM были отрицательные. Может ли быть здесь связь с низким весом плода?

[Anata2016]

Общие анализы крови, мочи сдавала в рекомендуемые сроки и по направлению из женской консультации. На руки их не выдают, но врач говорит - все в норме.

[MrsPetson]

Железодефицит есть, препараты железа принимайте.
УЗИ контроль адекватности прироста ребёнка через 14 дней.

[Anata2016]

Уважаемые эксперты!
Могли бы Вы прокомментировать результат КТГ от 19.10.18.
Беспокоит то, что на мой субъективный взгляд на КТГ слишком высокая ЧСС (оцениваю по самой кривой по сравнению с предыдущими).

[Anata2016]

Также во вложениях КТГ от 18.09, 05.10, 12.10.
За период с 07.09 сделала 2 узи.
Сейчас срок беременности 35 и 4 дня.
Вес – 57 кг.
Самочувствие нормальное. В последнюю неделю наблюдаю незначительные отеки пальцев рук по утрам.
УЗИ
32.5 недели, (01.10.2018): бпр 80, диаметр грудн клетки 80, диаметр живота 83, длб 62, предполагаемая масса 1670 г, остальные показатели без отклонений.
Артерии. Маточные: ир слева 0.49, ир справа 0.50. Пуповины: ир 0.70. Ср. мозговая: пи 0,59.
34 недели, (10.10.2018): бпр 84, лзр 108, ож 280, длб 64, плеч кость 57, предполагаемая масса 2063 г, остальные показатели без отклонений.
Артерии. Маточные: справа СДО 1.6, ИР 0.39, пи 0.55, слева СДО 1.6, ИР 0.37, пи 0.52
Пуповины: СДО 2.6, ир 0.61. Ср. мозговая: ПССК 42.4 см/с.

[MrsPetson]

КТГ от 19.10 - норма.
Протоколы последних УЗИ скрин или фото

[Anata2016]

MrsPetson, протоколы узи во вложении.

[MrsPetson]

Пока растём дальше.

[Anata2016]

Всем уважаемым экспертам спасибо за консультации! 14 ноября я родила девочку. ПКС. Вес 2740, рост 48 см, без патологий, 8/8 по Апгар.

[MrsPetson]

Поздравляю! Растите здоровыми!