|
#1
07.07.2005, 14:55
|
|||
|
|||
Отит у малыша 1 год. Лечение дексаметазон
Моему сыну 1 год , вес 10, 500. За время болезни потерял в весе. С 18 июня 2005 года болеет, Сначала ОРВИ, через 3 дня поставили воспаление в среднем ухе: опухло и покраснело. Назначили капли в нос Xylometazolinhydrochlorid. Температуры нет, гноя нет. Капли не помогли. По прежнему наклоняет голову в сторону больного ушка и стал кричать по ночам. Пошли к ЛОРу, Назначили Дексаметазон по 3-4 капли 2 раза в день с 4 июля 2005. Капли в нос отменили. Сегодня ночью малыш снова кричал и вчера наклонял голову в течение дня уже в обе стороны. Живем в Германии, здесь анибиотикотерапию проводить при отитах негнойных не торопятся. К врачу только через неделю. Что нам делать? Мне кажется, что мы запускаем болезнь. Заранее спасибо за ответ!
|
|
#2
07.07.2005, 21:07
|
||||
|
||||
|
C 18 июня отит протекать не может - получается около 3-х недель. Возможен рецидив конечно. Но за три недели отит саморазрешится - появится гной в слуховом проходе ("ушко прорвало" - говорят в народе).
Как правило, отит, в таком возрасте протекает с высокой температурой. Вынужденное положение головы - "наклоняют голову в сторону больного ушка" - для неосложненного отита нехарактерный симптом. Дети могут предпочитать лежать на стороне больного уха. С Дексаметазон не согласен. Он ничего не даст. 10500 гр - вполне нормальный вес для годовалого ребенка. Возможно латентное течение отита. К сожалению, трудно Вам что-либо посоветовать. Нет никаких достоверных способов определить есть отит или нет, кроме непосредственного осмотра. Но первое впечатление - отит вряд ли имеет место.
|
|
#3
07.07.2005, 22:30
|
|||
|
|||
|
А что же это тогда?
На осмотре у ЛОРа 4 июля были подтверждены краснота и еще опухоль. ЧТо же это тогда, если не отит? Малыш ведет себя так, как будто в ухе стреляет или тянет. Он резко наклоняет голову на несколько секунд. И еще последние несколько дней зажмуривает с силой глазки в течение дня много раз. Если это латентное течение болезни, необходимы ли антибиотики?
|
|
#4
08.07.2005, 19:24
|
||||
|
||||
|
Без осмотра ничего определенного сказать не могу. Симптомы не дают возможности точно поставить диагноз.
Загляните в полость рта ребенку - может режутся зубки? И Ваш ребенок так тяжко это переносит. Часто прорезывание зубов идет по соседству с катаральным отитом. При латентном отите антибактериальные препараты назначаются. НО самостоятельно не назначайте!!! Диагностический прокол барабанной перепонки помог бы принять окончательное решенье (возможно он перешел бы в лечебный), если Ваш ЛОР действительно увидел диффузное "покраснение". Нужен осмотр... Какова температура у ребенка?
|
|
#5
09.07.2005, 01:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
09.07.2005, 07:40
|
||||
|
||||
|
Не согласен с pandoc:
1. Какое шунтирование при остром отите? 2. Наркоз годовалому ребенку для того чтобы сделать тимпанотомию? 3. Хронический отит крайне редко развивается в таком возрасте.
|
|
#7
09.07.2005, 08:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Otitis Media With Effusion The clinical practice guideline on otitis media with effusion (OME) provides evidence-based recommendations on diagnosing and managing OME in children. This is an update of the 1994 clinical practice guideline "Otitis Media With Effusion in Young Children," which was developed by the Agency for Healthcare Policy and Research (now the Agency for Healthcare Research and Quality). In contrast to the earlier guideline, which was limited to children 1 to 3 years old with no craniofacial or neurologic abnormalities or sensory deficits, the updated guideline applies to children aged 2 months through 12 years with or without developmental disabilities or underlying conditions that predispose to OME and its sequelae. The American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians, and American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery selected a subcommittee composed of experts in the fields of primary care, otolaryngology, infectious diseases, epidemiology, hearing, speech and language, and advanced-practice nursing to revise the OME guideline. The subcommittee made a strong recommendation that clinicians use pneumatic otoscopy as the primary diagnostic method and distinguish OME from acute otitis media. The subcommittee made recommendations that clinicians should 1) document the laterality, duration of effusion, and presence and severity of associated symptoms at each assessment of the child with OME, 2) distinguish the child with OME who is at risk for speech, language, or learning problems from other children with OME and more promptly evaluate hearing, speech, language, and need for intervention in children at risk, and 3) manage the child with OME who is not at risk with watchful waiting for 3 months from the date of effusion onset (if known) or diagnosis (if onset is unknown). The subcommittee also made recommendations that 4) hearing testing be conducted when OME persists for 3 months or longer or at any time that language delay, learning problems, or a significant hearing loss is suspected in a child with OME, 5) children with persistent OME who are not at risk should be reexamined at 3- to 6-month intervals until the effusion is no longer present, significant hearing loss is identified, or structural abnormalities of the eardrum or middle ear are suspected, and 6) when a child becomes a surgical candidate (tympanostomy tube insertion is the preferred initial procedure). Adenoidectomy should not be performed unless a distinct indication exists (nasal obstruction, chronic adenoiditis); repeat surgery consists of adenoidectomy plus myringotomy with or without tube insertion. Tonsillectomy alone or myringotomy alone should not be used to treat OME. The subcommittee made negative recommendations that 1) population-based screening programs for OME not be performed in healthy, asymptomatic children, and 2) because antihistamines and decongestants are ineffective for OME, they should not be used for treatment; antimicrobials and corticosteroids do not have long-term efficacy and should not be used for routine management. The subcommittee gave as options that 1) tympanometry can be used to confirm the diagnosis of OME and 2) when children with OME are referred by the primary clinician for evaluation by an otolaryngologist, audiologist, or speech-language pathologist, the referring clinician should document the effusion duration and specific reason for referral (evaluation, surgery) and provide additional relevant information such as history of acute otitis media and developmental status of the child. The subcommittee made no recommendations for 1) complementary and alternative medicine as a treatment for OME, based on a lack of scientific evidence documenting efficacy, or 2) allergy management as a treatment for OME, based on insufficient evidence of therapeutic efficacy or a causal relationship between allergy and OME. Last, the panel compiled a list of research needs based on limitations of the evidence reviewed. The purpose of this guideline is to inform clinicians of evidence-based methods to identify, monitor, and manage OME in children aged 2 months through 12 years. The guideline may not apply to children more than 12 years old, because OME is uncommon and the natural history is likely to differ from younger children who experience rapid developmental change. The target population includes children with or without developmental disabilities or underlying conditions that predispose to OME and its sequelae. The guideline is intended for use by providers of health care to children, including primary care and specialist physicians, nurses and nurse practitioners, physician assistants, audiologists, speech-language pathologists, and child-development specialists. The guideline is applicable to any setting in which children with OME would be identified, monitored, or managed. This guideline is not intended as a sole source of guidance in evaluating children with OME. Rather, it is designed to assist primary care and other clinicians by providing an evidence-based framework for decision-making strategies. It is not intended to replace clinical judgment or establish a protocol for all children with this condition and may not provide the only appropriate approach to diagnosing and managing this problem. -------------------------------------------------------------------------------- А Вы что ,миринготомию у маленького ребенка,без наркоза делаете? Насчет редкости хронического отита в таком возрасте-это Ваше собственное мнение?Если нет,то неплохо бы указать источник такой информации.
|
|
|
|
#8
09.07.2005, 11:47
|
|||
|
|||
Мы вчера поехали в больницу на консультацию к ЛОРу. Посмотрел только больное ушко, сказал, что воспаления не видит. Залезал туда острым зондом - это зачем?
НО гормоны надо принимать обязательно еще 4 дня, 4 дня уже капали: курс 8 дней. Это необходимо? Нельзя закончить лечение сейчас? И еще, если сделать анализ крови, то он покажет воспаление? У нас ни разу еще не брали кровь во время болезни. Если нужно сделать, то какой?
|
|
#9
09.07.2005, 12:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
10.07.2005, 12:12
|
||||
|
||||
|
Уважаемый, pandoc!
Экссудативный средний отит и острый средний отит - разные патологические состояния. Тактика разная. Да, шунтирование применяется при лечении экссудативного среднего отита. Миринготомию (тимпанотомию) с успехом делаем под местной анестезией. По частоте распространения хронического отита - статистика по возрастным особенностям мезо- и эпитимпанита весьма редка. По данным Богомильского - у школьников 1%, а у призывников уже - 3-4%. Встречаются врожденные формы холестеатомы. Но все это редкость в годовалый возраст. Чаще хронический отит формируется в более старшем возрасте.
|
|
#11
10.07.2005, 17:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Otitis Media With Effusion (отит с экссудатом) в англоязычной литературе (прежде всего рассчитанной для информации пациентов)часто называется хроническим. Тимпанотомию для однократной аспирации экссудата делать не рекомендуется,особенно у маленьких детей.Ни под местной анестезией,ни под наркозом. Если есть показания-то делается мирингостомия с введение вентиляционных трубок. В некоторых странах (Голландия),где антибиотики не используются для лечения острого отита,миринготомия с трубками делается очень рано -после 2 недель непроходящего острого отита.Делается такая процедура исключительно под наркозом.Также как и тонзиллэктомии,аденоидэктомии.Кстати,делают ли у Вас эти операции по прежнему без обшей анестезии? Dutch guideline for the treatment of acute otitis media*12 Patients 2 years and older Treatment of symptoms only (paracetamol with or without decongestant nose drops) for the first three days Re-evaluation if symptoms (pain or fever thought to be due to acute otitis media) continue for three days. At that time the doctor may continue additional observation or give an antimicrobial (amoxycillin, or erythromycin if amoxycillin is contraindicated) for seven days Special treatment for tympanic membrane perforation is not suggested unless it persists for 14 days, at which time a course of antimicrobials is suggested Children between the ages of 6 months and 2 years Management is the same as for those 2 years and older, except for a mandatory contact (either telephone or visit) after 24 hours. If there is no improvement doctors may either start antimicrobials or wait an additional 24 hours Referral to an otolaryngologist suggested if patients in this age group appear to be seriously ill or do not improve after 24 hours of treatment with antimicrobials * An English translation of the guideline is available from: The Dutch College of General Practitioners, Domus Medica, PO Box 323, 3502 GE Utrecht, Netherlands
|
|
#12
10.07.2005, 19:02
|
|||||
|
|||||
|
Уважаемый, pandoc:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#14
10.07.2005, 19:12
|
|||||
|
|||||
|
Уважаемая, Ulyanka:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#15
10.07.2005, 19:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
