#16
|
||||
|
||||
Станислав, нормальный ритм - хорошо, кортизол мочи увеличенный - плохо, малая дексаметазоновая проба была бы замечательна
пусть лучше 10 тучных зря проведут малую дексаметазоновую, чем будут пропущен хоть один Кушинг Кушинг отвергнут - реашем вопрос о причинах ожирения Если речь идет о банальном, встречающемся в 89% случаев - обсуждаем с пацинтом как его лечить Раз уж находим хорошего эндокринолога в реале - работаем
__________________
Г.А. Мельниченко |
#17
|
|||
|
|||
Вот жалобы которые являються моими слово в слово только устами другого человека т.е.слабость, тошнота, головокружение... http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58961 прокоментируйте по возможности Галина Афанасьевна.
|
#18
|
||||
|
||||
Давайте не будем умножать сущности без необходимости
Жалобы одни - болезни разные, беременных тоже тошнит и у них слабость - хоть эту версию не разбираем? Меня это всегда поражает и в реале- если уже вышли на другой уровень, зачем зависать на предыдущем? Да - нет по дальнейшему обследованию, и ситуация вдвойне трудна из-за заочной консультации
__________________
Г.А. Мельниченко |
#19
|
|||
|
|||
Прошу прощения дорогие доктора за моё вынужденное отсутствие - коварный остеохондроз приковал меня к постели почти на два дня.
Благодарю Вас Галина Афанасьевна относительно Вашего комментария и поправок по последнему моему сообщению. С Вашего Уважаемые специалисты разрешения позвольте вернутся к диалогу об моём заболеваний Итак: предельно ясная и чёткая картина по подозрению на Кушинга приобретает призрачный характер после сдачи опубликованных выше исследований АКТГ и кортизола. Закономерно появляются иные предположения относительно постановки диагноза и происходит формирование других стратегий в исследованиях. Аналогичные повороты событий имели место и в моей истории болезни – доктора в т.ч. и на очных консультациях сталкивались с этой нестыковкой и пребывали очень озадаченными... Иные стратегии закономерно стали источником новых исследований и анализов: 27.11.07г. Тест Референтный интервал Тиреотропный гормон 3,600мкМЕ\мл (0,350-4,500) Т 4свободный 17,59пмоль\л (11,50-22,70) Антитела к тиреопероксидазе 110,70мме\мл (0,00-60,00) Лютеинизирующий гормон (ЛГ) 2,89мме\мл (1,5 -9, 30) Фолликуло-рующий гормон(ФСГ) 2,09мме\мл (1,40 -18,10) Пролактин 139,30мме\мл (45,00 – 375,00) Тестостерон 11,95нмоль\л (8,4 – 28,7) Особую роль в затруднении сыграли вот эти исследования: 28.05.08г. V cут. мочи 1480мл. FCort 280.8 норма (9.0 – 180.0) Норметанефрин в сут. моч. 632.8 норма (30.0 – 440.0) Альдостерон в сут. моч. 21.4 норма (5.0 - 19.0) Кровь DHEA-S 3.80 норма (0.59 – 2.96) PTH 230.7 норма (8.3 - 68.0) т.е. более 3-х кратное повышение против нормы! Уважаемая Галина Афанасьевна и другие профессионалы сайта как интерпритировать полученные данные к чему привязываться в своих поисках!? Как найти выход из сложившихся лабиринтов – вот положение в котором я, а также доктора которые со мной занимаются оказались... К сожалению ухудшение состояние продолжается. Есть расширенная липидограмма и многие УЗИ исследования. МРТ. Отвечу на любые имеющиеся вопросы и опубликую необходимые анализы. |
#20
|
||||
|
||||
У половины Кушингов кортизол с утра нормальный или низкий, не извращенный ритм - довод против, но не слишком веский
АКТГ чтоб исследовать точно, нужно быть убежденным в тщательности доаналитического этапа, ради всего святого, не мучьте меня ненужными анализами - разве я занимаюсь научной работой по изучению продукции катехоламинов при ожирении или при БИК? Чем вам не нравится паратгормон? Вообще, в чем смысл игры - скажи - ка, Галя , что мне делать или скажи- ка бабушка, как меняются гормоны паращитовидной железы при БИК? А если бы были реактивы на вазопрессин, вы бы и его делали? Почему альдостерону нельзя повыситься у тучного? Вы думаете , что диагноз - это пазл из миллиона обследвоаний - вы ошибатесь, постановка диагноза - это клинический путь с отрезанием отвергнутых закоулков Алгоритм прост и незамысловат : подумал о Кушинге, сделай малую дексаметазоновую пробу - и гуляй , думай о другом, если она положительна Вы можете утаивать от меня кучу информации - от алкоголя до уличных препаратов и экстази в коктейлях - а все это может искажать результаты, вы можете утаивать от меня прием нейролепьтиков и антидепрессантов- но при очном осмотре все выяснится, а сейчас задачка для четвертого курса-: владеть алгоритмом диагностики синдрома гиперкортицизма для последующей передачи пациента эндокринологу ( прие еще не мне - еще по месту жительства, а мне уж для лечения или сверхсложные случаи) Вы же уже у эндокринолога федерального уровня и топчетесь на месте
__________________
Г.А. Мельниченко |
#21
|
|||
|
|||
Спасибо большое Вам Галина Афанасьевна за участие и помощь. Простите меня за то что излишне подробно подошёл к описанию результатов анализов и исследований, тем самым как бы запутывая Вас.
Я клянусь что у меня и в мыслях не было осложнить чем бы то ни было процесс консультации. Цитата:
|
#22
|
||||
|
||||
Малая дексаметазоновая проба + врачи, с которыми познакомила Анна Евгеньевна + квота или телемедицинская консультация
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#23
|
|||
|
|||
Уважаемая Галина Афанасьевна, испытывая застенчивость и стеснение,после многих колебаний, решил обратиться к Вам с просьбой. Я глубоко осознаю Вашу занятость, дорожу каждой минутой Вашего личного времени, но тот блестящий профессионализм, чёткость и меткость Ваших методик, чуткое к чужому горю сердце поселяют в меня надежду попросить разрешение проконсультировать
меня в ЭНЦ( после возвращения Вас из отпуска). Если есть такая возможность , прошу Вас не откажите. |
#24
|
||||
|
||||
Конечно, Станислав, постараюсь помочь
__________________
Г.А. Мельниченко |
#25
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна огромнейшее Вам СПАСИБО от меня и моей семьи! Когда планируете выйти на работу?
|
#26
|
||||
|
||||
Да я все время на ней
__________________
Г.А. Мельниченко |
#27
|
|||
|
|||
Тогда Галина Афанасьевна до встречи?
|
#28
|
||||
|
||||
Конечно
__________________
Г.А. Мельниченко |