Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 07.01.2022, 02:27
gust gust вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 16.11.2021
Город: Минск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
gust *
Хронический B+D. Нужна ли ПВТ?

Здравствуйте!

Ситуация следующая...

Мужчина, 30 лет, 178 см / 75 кг. В течение года вес особо не меняется, +/- 2-3 кг. Хронический B+D уже более 20 лет.

В детстве делали переливание плазмы, спустя некоторое время выявили гепатит B (ИФА HBsAg, а затем ПЦР кач), а потом еще и D.

Как такового лечения по этому поводу по началу назначено не было: Эссенциале, диета - и все.
Показатели АЛТ и АСТ на тот момент, до начала лечения, были 200+.
Из симптомов были утомляемость и распирания в правом подреберье.
УЗИ показывало контуры печени ровные, эхогенность в норме, структурных изменений не было.
Больше на тот момент никаких показателей не отслеживали.

К лечению непосредственно гепатита B приступили лишь в 2006 году.
Сразу пробовали лейкинферона инъекции - отменили в виду отсутствия эффекта.
Позже назначили Интрон А, его и кололи потом 1.5 года и параллельно Урсосан 250 мг принимал.

После ПВТ БХ, ОАК - раз в полгода, УЗИ, ПЦР, эластометрия - раз в год. Биохимия относительно нормальная была (АЛТ / АСТ в верхних границах нормы, по остальным показателям все ок), в целом состояние хорошее.
ОАК только тромбоциты низковатые, у нижней границы нормы обычно, иногда ниже.
Периодически, когда БХ ухудшалась (АЛТ/АСТ повышалась не более, чем в 1,4-1,5 раза), пил Урсосан 250 мг (1т 3р/д), придерживался диеты.
Маркеры (делал неоднократно на протяжении нескольких лет): HCV(-), HBsAg(+), aHBc-IgM(-), aHBc-Ig,tot(+), HBeAg(-), aHBe-IgM(-), aHBe-IgG(+), aHDV-IgM(-), aHDV-Ig,tot(+)
ПЦР кач (раз в год где-то делал параллельно маркерам): HBV-ДНК(+).

Спустя 10+ лет после прохождения ПВТ стал изучать более детально эту тему. Плюс после того, как переболел ковидом (возможно совпадение), АЛТ и АСТ в 2 раза выше нормы подскочили.

Пересдал анализы, сделал эластометрию / фиброскан, сходил на консультацию к инфекционисту.
Помимо всего прочего рекомендовали сдать кровь на ГГТП, ПТИ, ферритин, трансферрин, ОЖСС, церрулоплазмин. Хотят посмотреть в динамике анализы, которые до этого не сдавал.

Результаты следующие (привожу за последние год-два):
1) ВИЧ, сифилис: отрицательно
2) АФП: 02.2020-13,8 МЕ/мл, 09.2021-5,5 МЕ/мл,
3) HCV ИФА: отрицательно
4) HCV РНК ПЦР кач: 02.2020 - отриц, 11.2021 - отриц (ч-ть 15 МЕ/мл)
5) HBsAg(+), aHBc-IgM(-), aHBc-Ig,tot(+), HBeAg(-), aHBe-IgM(-), aHBe-IgG(+) - неизменно с окончания ПВТ
6) HBV ДНК ПЦР колич: 05.2019 - менее 255 коп/мл, 02.2020 - менее 150 МЕ/мл, 09.2021 - менее 10^2 МЕ/мл (ч-ть 20 МЕ/мл), 12.2021 - 1,04х10^2 МЕ/мл (ультрачувств., 10 МЕ/мл).
7) HBsAg кол: 10.2021 - 32190 МЕ/мл.
8) aHDV-IgM(-), aHDV-Ig,tot(+)
9) HDV РНК ПЦР кол: 10.2021 - 2,3*10^6 коп/мл, 12.2021 - 1,1*10^6 коп/мл.
10) ГГТП: 03.2019 - 44 Е/л, 10.2020 - 52 Е/л, 01.2021 - 52 Е/л, 05.2021 - 52 Е/л, 09.2021 - 43 Е/л, 11.2021 - 40 Е/л
11) Ферритин: 08.2021 - 96,4 нг/мл; 11.2021 - 128,5 нг/мл;
12) ЩФ, билирубин прямой / общий, амилаза, холестерин, мочевина, альбумин - в норме
13) ЛДГ: 08.2021 - 225 Ед/л, 11.2021 - 237 Ед/л
14) АЛТ: 01.2021- 71 Ед/л, 05.2021- 98 Ед/л, 08.2021 - 33 Ед/л, 09.2021 - 98 Ед/л, 11.2021 - 94 Ед/л
15) АСТ: 01.2021- 37 Ед/л, 05.2021- 57 Ед/л, 08.2021 - 37 Ед/л, 09.2021 - 59 Ед/л, 11.2021 - 40 Ед/л
16) тромбоциты в диапазоне 125-140 обычно, около нижней границы
17) ПТИ, ОЖСС, церрулоплазмин - в прикрепленных документах.

УЗИ / эластометрия от 17.2020: печень не увеличена, эхоструктура неоднородная, эхогенность неравномерная, с единичными участками повышенной эхогенности неправильной формы до 7 мм. Скорость распространения сдвиговой волны в печени - 1,54 м/сек (F2).

УЗИ / эластометрия от 11.2021: печень не увеличена, контуры ровные, эхоструктура несколько неоднородная, эхогенность в норме, с единичными участками повышенной эхогенности неправильной формы до 5 мм. Скорость распространения сдвиговой волны в печени - 1,51 м/сек (F2).

Фиброскан: жесткость 12,0 kPa (F3 Metavir), CAP 231 dB/m (стеатоз S0-S1).

На данный момент принимаю Урсосан уже 3 месяца.
В скором времени будет повторная консультация у инфекциониста.

Буду благодарен за комментарии / рекомендации по поводу действий в данной ситуации: необходима ли ПВТ и какого плана (хотелось бы послушать альтернативное мнение).

Спасибо!
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: Гемостазиограмма.jpg
Просмотров: 134
Размер:	167.3 Кб
ID:	228912  Нажмите на изображение для увеличения
Название: ОЖСС, церрулоплазмин.jpg
Просмотров: 76
Размер:	890.8 Кб
ID:	228913  
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 07.01.2022, 13:02
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Город: Баку
Сообщений: 18,239
Поблагодарили 5,143 раз(а) за 4,895 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Первое впечатление - компенсированный цирроз печени.
Лечение прямо показано. Мирклюдекс В (Булевиртид) + Пегинтерферон - единственно, что доступно сейчас в мире.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 22.01.2022, 01:51
gust gust вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 16.11.2021
Город: Минск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
gust *
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Благодарю Вас за ответ!

Был сегодня на повторной консультации у инфекциониста.
Рекомендации - ПВТ Мирклюдекс Б + ПЭГи.

Я так понимаю, не так много пока форумчан с опытом лечения по такой схеме?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 22.01.2022, 14:01
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Город: Баку
Сообщений: 18,239
Поблагодарили 5,143 раз(а) за 4,895 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Правильно понимаете. Но это не отменяет необходимость терапии.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 13.06.2022, 21:11
gust gust вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 16.11.2021
Город: Минск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
gust *
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Прошел 6 недель терапии Альгерон 120 мг + Мирклудекс.

Результаты анализов перед началом ПВТ:
АЛТ: 108,4
АСТ: 65,86
ГГТ: 69,2
АФП: 5,68 ммоль/л (норма <5.8)
Лейкоциты: 5,5*10^9
Тромбоциты: 110*10^9
Гормоны ЩЗ в норме.
Гемостазиограмма в норме.
ОЖСС, ЛЖСС, сыв. железо, ферритин, трансферрин и насыщение трансферрина в норме.
Генетический тест на наследственный гемохроматоз однозначно наличие оного не подтвердил (лишь обнаружилась мутация H63D (c.187C>G) в гетерозиготной форме, генотип С/G).

По результатам 6 недель терапии (анализы сдаю каждые 2 недели, результаты +/- одинаковые):
АЛТ: 91,24
АСТ: 62,94
ГГТ: 59,25
Лейкоциты: 3,2*10^9
Тромбоциты: 82*10^9
Нейтрофилы: 1,47*10^9
Гормоны ЩЗ в норме.

Юсиф Мусаевич, насколько я понимаю, все штатно протекает?
Подскажите, пожалуйста, когда целесообразно сделать ПЦР кол на B и D? HBsAg кол? Фиброскан?
Лечащий врач рекомендует сдать тест на наличие аутоиммунных заболеваний. Можете, пожалуйста, прокомментировать, что думаете по этому поводу?

Благодарю!
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 14.06.2022, 14:49
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Город: Баку
Сообщений: 18,239
Поблагодарили 5,143 раз(а) за 4,895 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пока штатно. ПЦР В, Д и HBsAg количественно, ТТГ, креатинин - планово на 12, 24, 36 и 48-й неделях.
На фоне применения интерферона исследовать маркеры аутоиммунных заболеваний вряд ли целесообразно, если нет прямых показаний.
Кто ваш врач, если не секрет? Я кое-кого в Минске знаю.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 14.06.2022, 22:45
gust gust вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 16.11.2021
Город: Минск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
gust *
Цитата:
Сообщение от easl Посмотреть сообщение
Кто ваш врач, если не секрет?
Солдатенко О.В.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 15.06.2022, 13:43
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Город: Баку
Сообщений: 18,239
Поблагодарили 5,143 раз(а) за 4,895 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Сколько я знаю, вполне квалифицированный доктор. Но, следует помнить, что с появлением новых препаратов опыт их применения не появляется одномоментно. И у меня в том числе.
Возможно даже, что в Минске Мирклудекс доступен уже значительное время, и опыта у доктора более чем достаточно.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 24.08.2022, 23:27
gust gust вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 16.11.2021
Город: Минск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
gust *
Цитата:
Сообщение от easl Посмотреть сообщение
Сколько я знаю, вполне квалифицированный доктор. Но, следует помнить, что с появлением новых препаратов опыт их применения не появляется одномоментно. И у меня в том числе.
Спасибо!

Цитата:
Сообщение от easl Посмотреть сообщение
Возможно даже, что в Минске Мирклудекс доступен уже значительное время, и опыта у доктора более чем достаточно.
К сожалению, нет. Насколько мне известно, я первый, кто проходит данную ПВТ у нас. По крайней мере из пациентов, наблюдающихся у нас в ГКИБ.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 24.08.2022, 23:29
gust gust вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 16.11.2021
Город: Минск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
gust *
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Прошел 12 недель ПВТ Альгерон 120 мг + Мирклудекс.

Результаты анализов следующие:
HBV ДНК ПЦР колич: менее 150 МЕ/мл
HBsAg кол: 27440 МЕ/мл
HDV РНК ПЦР кол: 3,0*10^5 копий/мл
Маркеры аутоиммунных заболеваний печени (и/блот): все отрицательно
ГГТП: 28.06 - 52,9 ед/л, 08.08 - 45,2 ед/л
АЛТ: 28.06 - 61,1 ед/л, 08.08 - 38,5 ед/л
АСТ: 28.06 - 47,4 ед/л, 08.08 - 41,7 ед/л
ЩФ, холестерин, мочевина, креатинин - в норме
Билирубин общий: 28.06 - 16,15 мкмоль/л, 08.08 - 22,7 мкмоль/л
Гормоны ЩЗ не сдавал.
Лейкоциты: 3,13*10^9
Тромбоциты: 84*10^9

По побочке: снизился вес (70 кг, -5 кг с начала ПВТ), тахикардия (порой до 100+ уд/мин), приступы слабости, повышенная потливость и раздражительность.

С учетом нынешнего веса по инструкции показана уже меньшая доза Альгерона (110 мг), что и рекомендует лечащий врач. Субъективно последние несколько недель ПВТ стала переносится немного тяжелее. Уж не знаю, влияет ли вес / дозировка Альгерона. Возможно просто жара.

Попрошу Вас прокомментировать результаты в целом и решение о снижении дозировки Альгерона в частности.

Благодарю!
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 25.08.2022, 12:09
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Город: Баку
Сообщений: 18,239
Поблагодарили 5,143 раз(а) за 4,895 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Все идет штатно. Дозу альгерона действительно можно снизить до 110.
Просто в своей практике я этот препарат никогда не использую. В моей стране доступен Пегасис, который не требует дозирования по весу.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 23.11.2022, 01:16
gust gust вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 16.11.2021
Город: Минск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
gust *
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Прошел уже 28 недель терапии Альгерон + Мирклудекс.
После изначальной потери веса больше снижения не наблюдается, поэтому дозировка Альгерона - 110 мг.

1. По маркерам динамика следующая:

HBV ПЦР (кол):
13.12.2022 - 1,04*10^2 МЕ/мл (ч-ть 20 МЕ/мл)
10.08.2022 - < 150 МЕ/мл (ч-ть 150 МЕ/мл)
18.10.2022 - 3,4*10^2 МЕ/мл (ч-ть 150 МЕ/мл)

HBsAg (кол):
20.10.2021 - 32190 МЕ/мл,
11.08.2022 - 27440 МЕ/мл,
18.10.2022 - 48490 МЕ/мл
14.11.2022 - 67820 МЕ/мл

HDV ПЦР (кол):
13.12.2021 - 1,1*10^6 копий/мл
25.07.2022 - 3,0*10^5 копий/мл
15.10.2022 - 3,1*10^4 копий/мл

2. Результаты УЗИ ОБП и эластометрии методом сдвиговой волны прилагаю (см. фото)

3. БАК
АЛТ: 28.06 - 61.1 ед/л, 08.08 - 38.5 ед/л, 20.09 - 54.4 ед/л, 18.10 - 47.8 ед/л, 15.11 - 44.7 ед/л
АСТ: 28.06 - 47.4 ед/л, 08.08 - 41.7 ед/л, 20.09 - 45.9 ед/л, 18.10 - 34.1 ед/л, 15.11 - 32.4 ед/л
ГГТ: 28.06 - 52.9 ед/л, 08.08 - 45.2 ед/л, 20.09 - 50.4 ед/л, 18.10 - 46.6 ед/л, 15.11 - 41.5 ед/л
ЛДГ, ЩФ, мочевина, креатинин - в норме
Билирубин общий: 28.06 - 16.15 мкмоль/л, 08.08 - 22.7 мкмоль/л, 20.09 - 15.6 мкмоль/л, 18.10 - 16.9 мкмоль/л, 15.11 - 20.7 мкмоль/л
Холестерин общ: 28.06 - 3.74 ммоль/л, 08.08 - 3.58 ммоль/л, 20.09 - 3.93 ммоль/л, 18.10 - 3.45 ммоль/л, 15.11 - 3.37 ммоль/л

4. ПТИ и гормоны ЩЗ в норме.

5. ОАК
Лейкоциты: 28.06 - 3.0*10^9, 08.08 - 3.13, 09.20 - 3.8, 18.10 - 3.07, 15.11 - 2,89
Тромбоциты: 28.06 - 84*10^9, 08.08 - 84, 09.20 - 79, 18.10 - 103, 15.11 - 84
Нейтрофилы: 20.09 - 2,4*10^9
Прочие показатели ОАК в пределах нормы.

Из побочки - периодическая тахикардия, раздражительность присутствуют.
Также после каждого укола интерферона на завтра повышение температуры до 37,4-37,8.

Подскажите, пожалуйста, все ли штатно?
И как стоит интерпретировать результаты количественного теста на HBsAg?

Спасибо!
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 2021.11.16.jpg
Просмотров: 12
Размер:	825.5 Кб
ID:	237977  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 2022.11.02.jpg
Просмотров: 11
Размер:	1.05 Мб
ID:	237978  
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 25.11.2022, 15:51
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Город: Баку
Сообщений: 18,239
Поблагодарили 5,143 раз(а) за 4,895 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пока все штатно. Динамика уровня HBsAg далеко не всегда коррелирует с динамикой уровня вирусной нагрузки. Я вижу снижение РНК вируса Д на 2 Log за период лечения, что неплохо.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 08.12.2022, 12:24
gust gust вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 16.11.2021
Город: Минск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 3
gust *
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Подскажите, пожалуйста, есть ли при ПВТ (да и при ВГВ в целом) противопоказания к приёму витаминов? В частности, А, Д, Е и омеги? Речь о профилактических дозах, для поддержки организма в межсезонье. Спасибо!
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 09.12.2022, 12:30
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Город: Баку
Сообщений: 18,239
Поблагодарили 5,143 раз(а) за 4,895 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это все сказки. Фрукты-овощи-зелень и нормальное питание.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 10:12.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2023, Jelsoft Enterprises Ltd.