Дискоидный мениск - травмирован или нет? Резать или нет?

[maltin]

Все значимые узи, мрт и описания тут: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Девочка 8 лет, рост 125, вес 24, занимается фигурным катанием с 5 лет.

Первые МРТ были сделаны в апреле 2018 на оба колена (прил. №1), т.к. ребенок в течении
года жаловался на эпизодические боли на разных коленях в разных местах. Ребенок
занимается фигурным катанием и для продолжения занятий было решено обследовать-
врач патологий не выявил, боли связал с ростом костей и укреплением связок.

В начале октября-2018 у ребенка заболело левое колено. Наиболее вероятно это случилось
после того, как мы один раз забыли наколенники и она приложилась коленом о лед.
Боль была со внешней стороны левого колена и подумали сперва снова на связку.
Массаж и электрофорез в течении пары недель не помогли (со связками помогали)
и обратились к врачу. Врач ничего не выявил, назначил УЗИ. УЗИ ничего не выявило.

После чего было решено ехать уже в Москву. 31 октября 2018 в центре Приорова
УЗИ (прил. №2) выявило травму, поставили нам синовит левого колена и дискоидные
мениски, назначено консервативное лечение. Кроме того, нам объяснили что дискоидные
мениски и фигурное катание несовместимы и надо либо бросать либо удалять мениски. (Врач Жигачева А.В,)

По возвращению сделали еще МРТ левого сустава 6 ноября 2018 (прил. №3).

Дальше мы пытались подтвердить диагноз, но как-то не выходило. Завотделения облбольницы ортопед-реабилитолог сказал что сустав работает нормально, ни в коем случае не резать девочку и дал программу реабилитации (дальше мы ей следовали). Обращались и в немецкую клинику, - полтора месяца ждали приезда врача Рудольфа Энца, он (опирался на МРТ№3) сказал что это не аномалия, а особенность и сустав работает нормально, и спортом с такими суставами можно заниматься и что можно возвращаться к тренировкам (прил. №4).

В январе 2019 она постепенно стала возвращаться к тренировкам, в течении месяца восстановила занятия в полном объеме, нагнала отставание, весной выступала, занимала места, второе на кубке Слуцкой, первое в ЦСКА не говоря о более мелких соревнованиях - пишу чтобы было понятно, что девочка очень способная и есть что терять.

Июнь и пол июля - сборы, две недели отдых, в августе возобновила тренировки и буквально через несколько занятий у нее снова начались те же боли. Узи и консультация в воронеже традиционно ничего не показали, снова поехали в Приорова. Сделали узи на оба колена (прил. №5). Снова написали признаки травмы на левом латеральном мениске. Врач так же не видит возможности продолжать занятия спортом с такими менисками (Фазилова А.А). Провели к зав 9 отделения Ельцину А.Г. - он по МРТ №3 (от 2018г) установил наличие разрыва мениска, чем еще сильнее вогнал в ступор, потому что если до этого кто и видил травму - видели небольшое распушение что ли с краю, он же нарисовал здоровенный разрыв по окружности вдоль края. Ну, и, естесственно, показана операция (порциальная серповидная менисектомия).
По его словам, эта операция позволит "вернуться к нормальной жизни", в том числе через пару месяцев - к тренировкам.

03.09.2019 сделали еще один МРТ левого колена (прил. №6). На случай что что-то действительно изменилось и на мрт будет видно не только в приорова, но судя по описанию никаких ухудшений нет.

Вот такая история. Я осознаю, что при травме дискоидного мениска показано оперативное лечение. Но слишком расходятся взгляды на ситуацию и даже в самой приорова на характер травмы, что конечно не добавляет уверенности. Два серьезных врача по одному и тому же МРТ №3 сказали полностью противоположные вещи. Невозможно отдавать ребенка под нож в таких обстоятельствах.

Собственно после всего этого так и остается мучительный вопрос - порван мениск или нет? И что делать..

[kotyuk]

К сожалению могу посмотреть МРТ только через гугл-диск. Поэтому напишу в общих чертах. Если есть дискоидный мениск и он вызывает симптомы (он или не он вызывает симптомы, врач определяется на осмотре, т.к. в колене очень много что может болеть помимо дискоидного мениска), то нужно делать операцию. При чем оперируют не только порванные дискоидные мениски, но и такие, которые вызыват ограничение движений или боль в суставе, даже если они не порваны. Удаляется не весь мениск, а только его центральная часть, а по периферии его часть немного "утоньшают", т.к. обычно он не только большой по площади, но и чрезмерно толстый. Называется это "серповидной резекцией" мениска. Тем не менее даже при идеально сделанной операции по поводу дискоидного мениска сустав обычно начинает "изнашиваться" быстрее. В виду этого при отсутствии симптомов со стороны дискоидного мениска его не удаляют. Сегодня нет единого мнения, стоит ли трогать дискоидный мениск с минимальными симптомами. Проблемы возникают и при удалении и при консервативном лечении примерно в одинаковом проценте случаев((
Если проблема в мениске, то обычно его резекция (частичная) значительно и резко облегчает симптомы, и будет желание вернуться в большой спорт. Возвращаться ли? Решать вам. Но "износ" сустава будет выше, и артроз развивается часто достаточно рано. Могу предположить, что значительные физические нагрузки ускоряют этот процесс.

[germmed]

На снимках горизонтальный разрыв дискоидных наружных менисков обоих коленных суставов. Болит давно, да и ребенок с повышенным требованиям к коленным суставам - я бы оперировал.

[maltin]

Сообщение от kotyuk

К сожалению могу посмотреть МРТ только через гугл-диск. Поэтому напишу в общих чертах.

Большое спасибо за ответ! В рамках теории, могли бы вы сказать, есть ли виды спорта или танца или йоги или чего угодно, где дискоидные мениски были бы преимуществом? То есть с точки зрения природы - они нужны для чего-то или в чистом виде не повезло?)
Снимки залил на гуглдиск тоже: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[maltin]

Сообщение от germmed

На снимках горизонтальный разрыв дискоидных наружных менисков обоих коленных суставов. Болит давно, да и ребенок с повышенным требованиям к коленным суставам - я бы оперировал.

Большое спасибо за ответ! Скажите, это видно на самых первых снимках МРТ или на последних снимках узи? Оба колена мы делали только два раза и если это видно уже на самых первых МРТ, то конечно очень странно, тогда не было таких болей и травм...

[kotyuk]

Дискоидные мениски обычно рано или поздно приходят на операцию даже если без симптомов вначале. Поэтому операция - обычно дело времени. Тем не менее, безсимптомные дискоидные мениски все же лучше не оперировать. А если есть разрывы и симптомы ,то нужно.
К сожалению, это аномалия развития мениска, поэтому преимуществ от нее нет.
Спорт после удаления возможен, но профессиональный спорт ... Я бы очень подумал.

[kotyuk]

Смотрел только последнее МРТ. Не важно, что было раньше. Важно, что сейчас.
Сейчас есть неполный дискоидный мениск с выраженной мукоидной дегенерацией. Прямо четкого разрыва я не вижу, но он очень возможен, т.к. дегенерация занимает почти весь объем мениска. По сути линии разрыва не видно, т.к. здоровой ткани мениска почти не осталось. Если симптомы идут от мениска, нужно артроскопически оперировать. Если болит, например, не мениск, а собственная связка надколенника, то можно наблюдать дальше... Без осмотра не понять. Но больше данных в пользу операции.