Головная боль, слабость, тревожность. Есть РЭГ

[Fedor_M]

Добрый день!
О пациенте:
1) Пол, возраст, вес.
Женский, 39 лет, 48 кг, рост 157
Общее состояние:
Головокружения, головные боли, слабость, сонливость, утомляемость, ухудшились память, концентрация и внимание. Иногда не сразу воспринимается смысл речи.
2) Характер Вашей работы?
Служащая
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
Примерно год назад
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
Стали чаще и сильнее.
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
В разное, в т.ч. ночью
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
Скорее давящая
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
Верхняя передняя часть головы (в основном виски и лоб)
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
Почти постоянная, иногда усиливается/ослабляется.
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
см.п. 8
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
Болит почти постоянно.
11) Чем провоцируется приступ головной боли?
Явной причины нет.
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
иногда слегка подташнивает.
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
Иногда двоится в глазах.
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
Есть покраснение глаз. Иногда слезотечение.
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
Да.
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
В основном - 3 балла, усиления - до 7.
17) Чем купируется головная боль?
Спазган. Может помочь немного алкоголя.
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
Спазган примерно раз в неделю. Но иногда он не помогает.
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
В шейном отделе боли есть, но про связь что-то сказать сложно.
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
АД в основном 105/75. Про связь что-то сказать сложно.
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
При наклонах становится больнее.
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
Не известно.
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Явных нет.
24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом?
Не замечала. Скорее нет.
25) Пройдите тесты, выложите здесь результаты.
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 25.
Умеренная депрессия. У Вас есть повод обратиться к врачу.

Заключение РЭГ:
Кровенаполнение в бассейне a.carotis:
слева - умеренно снижено, справа - в пределах нормы
Кровенаполнение в бассейне a.vertebralis:
слева - значительно снижено, справа - в пределах нормы.
Тонус артерий в бассейне a.carotis: изменен по дистоническому типу с обеих сторон. РПСС слева - увеличено, справа - норма.
Тонус артерий в бассейне a.vertebralis:изменен по дистоническому типу с обеих сторон. РПСС норма.
РЭГ признаков ВБН не выявлено.
Асимметрия кровенаполнения в бассейне a.carotis: парадоксальная
S<N<D
Асимметрия кровенаполнения в бассейне a.vertebralis: значительная S<D

Другие сданные анализы: ЭКГ, кровь, моча, УЗИ брюшн. полости.
Ненормы:
В общем анализе крови немного снижены эозонофилы.
Глюкоза несколько ниже нижней границы. (3,19 ммоль/л).
ЭКГ: нарушения при проводимости. Изменение миокарда. Одиночные ТЭС

Подскажите пожалуйста, как интерпретировать сведения из РЭГ в данной ситуации? Есть ли там существенная информация/отклонения для постановки диагноза? М.б. подскажете, в какую сторону вообще копать дальше?

Спасибо.

[Fahrenheit]

Рэг - метод неинформативный.
Нужно исключить патологию щитовидной железы (сдать ТТГ), исключить железодефицит.
Более конкретные рекомендации при настолько общих жалобах дать сложно.
Возможно, проблема психо-эмоционального плана.

[Fedor_M]

Если гемоглобин говорит о железе, то он в норме. Или нужно какой-то иной анализ на железодефицит?
Щитовидку еще не смотрели, спасибо за совет.

[Fedor_M]

Просьба еще подсказать по РЭГ в части вот этого:
Асимметрия кровенаполнения в бассейне a.carotis: парадоксальная
S<N<D

Парадоксальная - это какая-то медицинская фигура речи и за этим ничего эдакого нет, или в этом есть какой-то прямой смысл?

[Fedor_M]

Дополнительная информация: ТТГ и железо сдали - в норме. (1.41 ТТГ и 25,8 железо)

Принимали до последнего времени курс циталопрама по назначению психотерапевта. Начались сильные головокружения. Отменили его. Пробуем начать пить афобазол.

МРТ еще сделали мозга и сосудов+артерии ГМ. (прилагаю) Рентгенолог сказал, что явных патологий вроде нет, но есть какие-то замечания. М.б. подскажете, насколько они могут быть критичны?
Спасибо.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[EMG]

Впредь ждем саму пациентку, консультации через 3х лиц не приветствуются.
МР-изменения не критичны. Про РЭГ вообще забудьте, метод не имеет диагностической значимости.
По описанию вероятны хронические ежедневные головные боли типа напряжения.
Афобозол - препарат с недоказанной эффективностью.

[Fedor_M]

Пациентка (жОнушка) рядом со мною - смотрит в монитор ))) Просто я с компьютером чуть побольше дружу.

[Fedor_M]

PS Афобазол лично мне как-то очень неплохо помог со снятием симптомов стресса. Привлекает в нем еще то, что он практически без побочек и без привыкания (если верить аннотации конечно...). А то уже перебор с нагрузкой на печень.....

[EMG]

И тем не менее, ваша жОнушка должна сама от себя вести диалог, она же дееспособна. Сидит она с вами или нет, нам неведомо.

На счет афобазола - цитата "он практически без побочек и без привыкания" и без эффекта))) при этом. В вашем случае - сработал плацебо эффект.

На счет дальнейшего приема СИОЗС вопрос необходимо решать очно с вашим психотерапевтом: либо менять препарат, либо более плавно титровать дозу до минимально эффективной. Кстати, "разговорную" психотерапию ваш психотерапевт вам не предлагал?

[Fedor_M]

Доброе утро!
EMG, жОнушка на проводе

СИОЗС перед отменой снижали постепенно - 5 дней по полтаблетки.
Наибольшая выраженность головокружений: в положении лежа и особенно при повороте головы из стороны в сторону. Разговорную терапию психотерапевт нет, не предлагал....
Дома есть БАД Вертигохель. Пишут, что он не плохой. М.б. его попробовать от головокружений?

[Fedor_M]

еще одна такая очень деликатная проблема: при чистке зубов идет рвотный рефлекс...
Спасибо.