[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я бы это назвал неудачей скрининга и заслугой Лазаруса. Кстати, показательна публикация в столь престижном журнале статьи с "негативным результатом". Это отражает более прагматичный подход к скринингу в целом за Западе, о чем я недавно писал в своей колонке "De Gustibus" в последнем номере КЕТ.

Хотя ценность результатов, свидетельствующих о неэффективности скрининга, это не умоляет, внимание на себя обращает:

Lazarus эту "новость" сообщал уже полтора года назад (осенью 2010 на конгрессе ETA).

Намного важнее ознакомиться с "отрезвляющим" комментарием Брента в том же номере NEJM
([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

На мой взгляд, главное - CATS НЕ ОПРОВЕРГАЕТ предыдущие работы (более оптимистичные):
1) лечили более лёгкие случаи, чем ранее ("высокий" ТТГ втрое ниже - около 4 против около 13);
2) интеллект смотрели слишком рано, когда психометрия сама по себе не безупречна как методика, а также не имеет прогностической ценности (в ранних работах различия выявлялись не в 3 года, а намного позднее -только к школе, в 7-9 лет);
3) сама идея стартовать терапией левотироксином после 12 недели, когда чувствительность эмбрионального мозга к материнскому гормону уже не очень высока, а нейрогенез АНАТОМИЧЕСКИ уже завершён, вообще непонятна (в проект включали дам аж до 16 недели!);
4) критерий комплаентности крайне причудливый (к 20 неделе "ТТГ/сТ4 стал на 10% ниже/выше" - это вообще в пределах ошибки метода) - сложилось впечатление, что следование режиму терапии "по протоколу" оценивалось очень примитивно и лишь в ретроспективе, а после 20 недели (пол-срока вынашивания!) контроля "пила-не пила" не было.

Эх, этих бы 800 детей посмотреть по Векслеру лет через 5, а группу пренатально леченных почестнее почистить по приверженности матерей терапии (хотя бы в интервью с ними?)...

А заодно с ними - оценить истинный контроль: что стало с IQ у потомства от матерей, имевших не запредельные, а нормальные параметры на антенатальном скрининге (в идеале - в группе нижней квартили ТТГ и верхней квартили сТ4).

Ну и конечно же, окончательные данные можно получить только при своевременно более раннем старте терапии - не позднее 8-10 недели.
Есть сведения, что в 2015 году в США завершится более глобальный проект не на 20, а на 200 тысячах беременных. Кто нибудь располагает более полной информацией?

Итак, главный итог и успех CATS - ДОКАЗАНО: скрининг не эффективен, если проведён поздно, когда "окно терапевтических возможностей" уже захлопнулось.

И напоследок. Уже к моменту публикации эти результаты не отвечают настоящим реалиям. Ведь в свете нового гайдлайна ATA по беременным (2011) нам уже интересна суть и судьба у тех, кто в I триместре имеют ТТГ не как в CATS более 3,5-3,65, а выше 2,5 мЕД/л...

Ждём до 2015?

В новом номере КЭТ будет еще и абстракт про ассоциацию между уровнем ТТГ и гипертензией/преэклампсией у беременных. Есть не только интеллект, есть еще и краткосрочные исходы, нужно его еще выносить и родить, и тут гипотиреоз, даже субклинический, тоже вполне способен помешать.

Correlation of Maternal Thyroid Parameters During the First Half of Pregnancy and Cord Thyroid Parameters: Are They Associated with Adverse Pregnancy and Child Neuropsychological Outcomes?
Medici M, de Rijke YB, Peeters RP, Visser W, de Muinck Keizer-Schrama SM, Jaddoe VV, Hofman A, Hooijkaas H, Steegers EA, Tiemeier H, Bongers-Schokking JJ, Visser TJ . Maternal early pregnancy and newborn thyroid hormone parameters: the Generation R Study . J Clin Endocrinol Metab 2012;97;646-652] .
SUMMARY
A number of studies have analyzed the effects of maternal thyroid status during pregnancy and mental and motor development of the child. However, limited data are available on the relation between maternal thyroid hormone (TH) levels during pregnancy and fetal TH levels. The authors’ objective was to study maternal thyroid parameters during the first half of pregnancy as well as their relation to cord thyroid parameters.
Background
cord TSH and FT4 levels were defined as the range between the 2.5th and 97.5th percentiles. Ranges for the first and second trimesters were 0.01 to 4.00 and 0.05 to 4.05 mU/L for TSH, 10.86 to 24.00 and 10.28 to 21.50 pmol/L for FT4, and 89.9 to 210.0 and 97.8 to 221.0 nmol/L for T4. In the first trimester, 8.6% of the women with TSH levels in the normal range had a TSH level >2.5 mU/L. In the second trimester, 4.9% of the women with TSH levels in the normal range had a TSH level >3.0 mU/L.
This study was embedded in the Generation R Study, a population-based cohort from early fetal life onward in Rotterdam, The Netherlands. Mothers with a delivery date between April 2002 and January 2006 were enrolled in the study. Data on serum TSH, FT , and
TPOAb positivity was associated with higher maternal TSH levels, lower FT4 levels, an 8-fold higher risk of subclinical hypothyroidism, and a 26-fold higher risk of overt hypothyroidism.
Methods
4 T4 levels were complete for 5186 pregnant women after excluding those with thyroid disease who were on medication, those who had twin pregnancies, and those whose pregnancies were the result of fertility treatment. Maternal serum samples were obtained in early pregnancy (mean [±SD], 13.3±1.7 weeks), and cord serum samples (available in 3036 newborns) were obtained at birth (39.9±1.9 weeks), with the exclusion of
Maternal and cord TSH levels were positively corre- lated, as were maternal and cord FT4 levels. Associa- tions remained similar after the exclusion of TPOAb- positive mothers and additional correction for smoking, socioeconomic status, and ethnicity.
ce ranges for maternal TSH, FT , T , and 44
Results
The authors observed a positive correlation between maternal and cord thyroid parameters, a substantial number of women with TSH levels above 2.5 and 3.0 mU/L in the first and second trimesters, respectively, and a significantly increased risk of hypothyroidism in TPOAb-positive mothers.
continued on next page
VOLUME 24 l ISSUE 3 l © 2012
CLINICAL THYROIDOLOGY l MARCH 2012
А это коммент

Second, serum TSH, FT4, and T4 were measured in 5393 pregnant women in an iodine-sufficient population after the exclusion of women with TPOAb positivity, known thyroid disease, use of thyroid-interfering medi- cation, twin pregnancies, and pregnancies after fertility treatment. A TSH level >2.5 mU/L was found in 8.6% of women in the first trimester and a level >3.0 mU/L in 4.9% of women in the second trimester. The authors underlined the importance of using population-specific reference ranges in the diagnosis of thyroid dysfunction in pregnancy, because following the recent recommen- dations of the ATA guidelines, these women would have been diagnosed as “hypothyroid” (3).
The study had three observations of clinical interest. First, the authors mentioned the limited data available on the relations between maternal TH parameters during pregnancy and fetal TH levels. Few studies have analyzed these associations in mothers who had no known thyroid abnormalities but did not find any associations; however, sample sizes were either limited (1) or neonatal TH param- eters were determined 2 days after birth, a time at which associations are likely to be influenced by the neonatal TSH surge (2). The authors found a positive correlation between maternal (early in pregnancy) and cord-blood serum TSH and FT4 measured in 2563 mother–child pairs from euthyroid mothers. These associations could in part be explained by the placental transfer of T4 as well as by shared factors between mother and child, which are known to influence thyroid parameters, such as genetics and nutrition (e.g., iodine intake). Further studies are needed to correlate maternal and cord-blood thyroid parameters and subsequent neuropsycho- logical development in the child.
Third, the authors confirmed a previous study of a substantially increased risk of both subclinical and overt hypothyroidism in TPOAb-positive mothers (4). This finding is of significant clinical importance in relation to euthyroid women with Hashimoto’s thy- roiditis who are planning a pregnancy, in which case a preconception serum TSH level close to 1 mIU/L would be desirable to prevent the development of hypothyroidism early in pregnancy.
— Jorge H. Mestman, MD