дкмп

[Habarov]

Сообщение от Gilarov

В Москве только официально проживают 11 млн. населения (в Эссене, к слову, чуть меньше 600 тыс.). И 32 пересадки это ничто. Т. е. я не против направления туда пациента, но реальный шанс получить сердце мизерный. Спрошу по другому. Кто из уважаемых коллег кардиологов направил пациента на пересадку в течение последних 3-х лет? Сложно это было или просто?

К сожалению мы привыкли мерить численными колличествами, а как правило и это следует из трендов того же ISHLT, программы трансплантации сердца успешно работают в кардиохирургических центрах выполняющих более 1000 операций на открытом сердце (в Ессене 1600) и являются индикатором эффективной работы кардиохирургической бригады (индикатором оснащенности центра и обученности персонала). Есть монстры которые выполняют более 100 операций в год но это скорее исключения из общего правила, например Клиника Баденхаузена, кардиоцентр Дрездена. А то что вы считаете что 32 пересадки это ничто, лишний раз для меня подтверждает как мало вы в понимаете. Я в данный момент работаю в кардиохирургическом центре где нет программы трансплантации, но за прошлый год направил троих пациентов (2 в российские центры и третий в немецкий) все пациенты прооперированы с хорошим результатом.

[Gilarov]

Сообщение от Habarov

К сожалению мы привыкли мерить численными колличествами

Конечно, миллион китайцев - это мало, а одна муха в супе - это много. С точки зрения центра, пересаживающего 32 сердца в год - это очень много (я, кстати, с этим не спорю). Но с точки зрения здравоохранения 10 миллионного города это очень мало. Механизма (четкого и понятного) направления на пересадку не существует. Вы направили 3 пациентов исключительно благодаря личным связям, а не налаженной системе. Кроме того, в Москве много центров, выполняющих более 1000 вмешательств на открытом сердце в год? Я вот только один вспомнил.

[Habarov]

[quote=Gilarov;1327434] точки зрения центра, пересаживающего 32 сердца в год - это очень много (я, кстати, с этим не спорю). Но с точки зрения здравоохранения 10 миллионного города это очень мало. Механизма (четкого и понятного) направления на пересадку не существует. [quote]

если при этом знать что в 2003 - 2005 году было выполнено всего 7 пересадок, то 32 это уже не мало... при таких темпах развития, а в Москве трансплантацию сердца уже предлагают 4 кардиохирургических центра в пятилетней перспективе мы достигнем мировых трендов... надеюсь

а механизм он весьма прост, самообразование кардиологов, изменение парадигмы ведения таких пациентов, своевременное направление пациентов в специализированные учереждения - ФГЦ Транспланталогия, Бакулевский центр, Институт скорой помощи им. Склифосовского, ВНЦХ.

Показания к трансплантации сердца:
ФК СН III- IV по NYHA;
ФВ ЛЖ< 20%;
Максимальное потребление О2 < 10 мл/кг/мин ;
КДР ЛЖ < 7 см;
КДД ЛЖ > 20 мм.рт.ст;
СИ < 2 л/мин/м 2;
Норадреналин в плазме крови > 600 pg/ml;
B –типа натриуретического пептида > 150 pg/ml;
Натрий в плазме крови <135 mmol/l;
Креатинин > 1.5 mg/dl ;
Рефрактерность желудочковых тахиаритмий ;
Прогрессирование сердечной кахексии.

Абсолютные противопоказания:
Фиксированная легочная гипертензия (ТПГ > 15 мм.рт.ст и ЛСС > 5 ед Вуда)
Хронические инфекционные заболевания (абсцедирующая пневмония, хронический вирусный гепатит В и/или С с морфологическими признаками активного воспаления, хронический пиелонефрит и др.)
Синдром полиорганной недостаточности, сопровождающийся тяжелыми необратимыми поражениями печени (выраженный центролобулярный, перигепатоцелюлярный фиброз печени) и почек ( олигурия, повышение уровня креатинина >2 mg/dl) и снижении клиренса креатинина <30 мл/мин, альбуминоурия > 500 мг/сутки и.т.д).
Тяжелые обструктивные или рестриктивные заболевания легких (форсированный выдыхаемый объем за 1 секунду <1.5 литров,диффузионная способность легких по окиси углерода <50% от должной).
Злокачественные новообразования с неблагоприятным прогнозом лечения и выживаемости.
Наличие активных форм туберкулеза.
Тромбофлебит глубоких вен (возможность тромбоэмболий в сосуды малого круга кровообращения).
Ожирение (>30% должного веса) и кахексия (<30% должного веса).
Недисциплинированность в приеме лекарственных препаратов и несоблюдение больничного режима, хронический алкоголизм, наркомания и отказ больного и его родственников от трансплантации сердца.
Психиатрические заболевания.