#1
|
||||
|
||||
В чем ошибка?
Уважаемые кардиологи!
Подскажите в чем ошибка при лечении нестабильного давления? Маме 80 лет. Утром м.б. 180-190-200/100. а вечером 100-95-85/65-55. Пульс на эгилоке (12,5 утром и вечером) 60-78.Операция РЩЖ, субкл. гипотериоз. ЭКГ за последние 4 месяца без сущ. изменений.:Синус. ритм., Гипертрофия левого предсердия и лев. желудочка. Умеренно выраж-е изменения проц-в реполяризации в передневерх. обл. и боковой стенке ЛЖ. Принимает тироксин-50. При высоком утреннем давлении, которое держится 1,5-2 часа (прием эгилока-12,5),а потом. к вечеру постепенно снижается до 95/65. мы вынуждены (перед самым сном) принимать КОРДАФЛЕКС РЕТАРД, чтобы утром АД не зашкаливало. *** При низком давлении мама чувствует слабость. 1. Может кто-то подскажет иную схему лечения, учитывая возраст и не исключая увеличение доз тироксина? 2. Какие кардиопрепараты в нашем случае обязательны? С уважением Ирина. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте! В схеме не указаны ИАПФ, хотя есть сведения о ГЛЖ.
Надо бы их добавить, ИМХО! СтОит также рассмотреть возможность применения диуретиков. Отеков нет? После приема Кордафлекса на ночь, как по утру АД? |
#3
|
||||
|
||||
Доза метопролола (эгилок) смешна для воздействия на АД. АД снижает доза от 25 х 2 раза и выше.
При приеме внимательно следите за пульсом. При не эффективности лучше присоединить тиазидовое мочегонное (гипотиазид или хлорталидон). Нифедипин самостоятельно не хорошо. Особенно, когда есть проблемы с пульсом и щитовидной железой.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Операция не решила всех проблем, т.к. с ЧСС продолжают сражаться бета-блокаторами. При этом говорят о субклиническом гипотиреозе, когда тахикардия - один из критериев обратного. Дигидропиридинам же свойственно немного увеличивать ЧСС, что в данной ситуации может оказаться не желательно. Лучше выбирать нейтральные к ЧСС препараты. Если от метопролола не уйти, то для лечения АГ лучше присоединить к нему гипотиазид. А со щитовидной железой нужно разобраться окончательно: хорошо подобрать дозу по ТТГ.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#7
|
||||
|
||||
Операция была по поводу рака щитовидной железы. Скорее всего - тотальная тиреоэктомия. То есть у пациентки нет Щ.З., и единственная проблема - некомпенсированный гипотиреоз, которая легко решается правильным подбором тироксина. Вряд ли в данном случае речь будет идти о супрессивной дозе. Скорее придется ограничится заместительной.
Субклинический гипотироз ставится исключительно на основании повышенного ТТГ и нормальных Т3 и Т4. Тахикардия может быть и при гипотирозе. У тахикардии могут быть и другие причины (не мне Вам об этом рассказывать). Дозу тироксина подбирают исключительно по ТТГ и никак иначе. |
#8
|
||||
|
||||
В чем ошибка?
Спасибо за участие, Уважаемые доктора!
Сразу прочитав все ответы...: 1. Что такое ИАПФ и ИМХО? 2. Как понимать "нифедипин самостоятельно не хорошо"? 3. После кордафлекса(20) и эгилока 12,5 на ночь (при АД100/60)- утром 160-150/100-90 пульс60-62. ** просто я волнуюсь, что вынуждена давать такие препараты при таком низком вечернем давлении. 4. Анализы от 24.05.05 ТТГ-7,5(0,4-4) Т3-1,96(0,92-2,84) Т4-144,5(61,78-154,4) ****** Сегодня первый раз приняли тироксин-75. *****НАСЧЕТ ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ : ДОЛЯ + ПЕРЕШЕЕК, ОПЕРИРОВАЛ ПРОФЕССОР БУБНОВ А.Н. !!! И еще одна проблема - фониатор прописал прозерин № 15 - 1 в/м. Странно , в инструкции указано , что препарат вводят подкожно или внутривенно и ТАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ!!!!!!!!...................... Я не решилась вчера сделать этот укол. А если все же нужно делать: - ТО КУДА - В какое лучше время суток - И что делать в дом. условиях, если проявятся эти побочные..... Заранее спасибо. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Вот это лучше Вам не понимать, Вы уж извините. Если в двух словах - препарат может очень агрессивно себя повести, если принимать его неправильно (самостоятельно). 3. Что-то в схеме вашего лечения не так, ИМХО. Все же, если бы я вас вел, то предложил бы ввести в схему ИАПФ. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#11
|
||||
|
||||
Яне Студенцовой
Цитата:
Прозерин прописали из-за пареза 1/2 гортани. Я сегодня позвонила в больницу лечащему врачу (к профессору, из-за уважения, я не могу звонить, хотя он прекрасный человек и точно знаю не отказал бы в консультации по телефону). Так вот он сказал, что в прозерине нет ничего страшного. Только колоть надо не сразу № 15, а №5 и смотреть..... Фониатор предположила , что нерв м.б. втянут в процесс рубцевания. С уважением Ирина |