Канцероматоз брюшной полости

[1971bsv]

Добрый день. Моему отцу 66 лет. Четыре года назад перенес обширный инфаркт. Моя мама медик (фельдшер со стажем 40 лет). После инфаркта следит за здоровьем отца, да сам он ведет здоровый образ жизни, выполняет все рекомендации. Месяц назад почувствовал боли в животе. Через день-два они прошли, но по настоянию мамы он прошел обследование - подозрение на онкологию. На основе данных компьютерной томограммы поставлен диагноз - канцероматоз брюшной полости. При этом на основе сданных анализов очага заболевания не обнаружено. Вы уж извините, не специалист - но сдавали на онклогию легких, простаты, кишечника, т.е. всё, что рекомендовали врачи. Все чисто. Прочитал в интернете, что это заболевание - вторично, т.е. где то есть источник. Внешне никак на отце это не проявляется. Как говорит мама - пышет здоровьем, ничего не беспокоит, снижения веса (или какого то другого изменения) нет. Прошу специалистов пояснить может ли на фоне общего хорошего состояния человека, прогрессировать это заболевание, тем более что поставлена 4-я степень (на томограмме множественные очаги)? Можно ли на основе только данных томограммы ставить такой диагноз? Как я понимаю из разговора с мамой брать биопсию в таких случаях опасно, из за возможности развития рецидива? Я просто стараюсь поменьше разговаривать на эту тему с мамой. У неё нервный срыв на этой почве. Прошу дать комментарии, советы. Спасибо.

[vmark]

Почитайте "важные" темы раздела. Как минимум, необходимо выложить снимки. А так, думаю, что необходимо делать лапароскопию с биопсией.

[1971bsv]

Добрый день, Марк Азриельевич. Спасибо за ответ.
К сожалению, сам снимок прислать мне не смогли. Но привожу результаты многосрезовой спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости. Делали 13.03.13г в НИИ патологии кровообращения имени Мешалкина Е.Н. в Новосибирске.
Описание:
После перорального приема 1л воды с 20 мл 76% тразографа проведено МСКТ исследование с контрастным усилением (Омнискан 350 100мл) в нативную, артериальную, венозную и отсроченную венозную (6-я минута) фазы в высокоразрешающем режиме с толщиной срезов 320х0,5 с последующи построением 3D MIP, MPR, SSD и VRT реформаций.
Брюшная аорта не расширена, диаметр просвета на уровне диафрагмы 20мм, в инфрарельном отдел 17мм. Сиенозов просвета почечных артерий, верхней и нижней брыжечных артерий не выявлено. Крупные вены брюшной полости не расширены.
Купол диафрагмы справа и слева расположен обычно, реберно и кардиодиафрагмальные синусы свободны. Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.
Печень незначительно увеличена в размерах за счёт удлиненного нижнего края правой доли; левая доля расположена в левом поддиафрагмальном пространстве и частично левом подреберье. Нижний край правой доли печени расположен на уровне нижней трети правой почки, незначительно смещает почку книзу и ротирует кнутри. Размеры печени 19х15х22,5см в стандартных изменениях. Контуры печени ровные, четкие. Средняя плотность паренхимы до контрастирования +56HU (в пределах нормы), в дорзальных отделах правой доли +53 HU, в артериальную фазу +95-88 HU, в венозную фазу +116-110 HU, в отсроченную венозную фазу + 90-88 HU, контрастирование преимущественно равномерное.
В брюшной полости определяется множественные округлые образования, расположенные свободно от петель кишечника и соприкасаясь с ними, локализованные по вентральной и латеральной правой границам брюшной полости группами и сливными цепочками (справа) и одиночно по вентральной поверхности печени, связанной ножкой с капсулой, вероятно исходят из листков брюшины. Размеры образований 15-35мм, размеры сливного конгломера справа 87х35м. Средняя плотность очага до контрастирования +30-48 HU, в артериальную фазу +30-45 HU, в венозную фазу +32-54 HU, в отсроченную венозную фазу +30-48-61 HU. Контрастирование больше выражено по периферии и мелкими очагами ближе к периферии и в центре. Так же имеется единичный очаг на плевре слева медиально на уровне Тн8, размерами 10х4мм.
Внутрипочечные протоки не расширены. Внепеченочные желчные протоки не расширены. Желный пузырь имеет овальную форму, расширен, ровные четкие контуры, однородное жидкостное содержимое. Размеры желчного пузыря 82х46мм. Стенки ЖП не утолщены. Холедох не расширен, равномерен по ширине. Портальная и селезеночная вены не расширены. Поджелудочная железа: размеры форма не изменены. Контур четкий, ровный. Поперечные размеры железы на аксиальных сканах: головки 22мм, тела 32мм, хвоста 21мм. Структура железы сохранена, однородная, не снижена. Накопление контраста паренхимой железы равномерное. Прапанкреатическая клетчатка не изменена. Панкреатический проток не расширен. Дольчатость структуры выражена. Селезенка обычной формы, незначительно увеличена – 5,4х11,5-7,1см., контуры её ровные, четкие, структура и плотность паренхимы не изменены. Отмечается нормальный для селезенки «мраморный» характер контрастирования в артериальную фазу. Правая почка незначительно опущена, ротирована кнутри, левая почка опущена, ротирована кнаружи. Контуры почки справа и слева ровные, четкие. Синусы не расширены, структурны. Полостная система не расширена. Имеется киста левой почки по вентральной поверхности, выходящая своим диаметром за контур почки на 9,5%, размерами 33х26мм. Почечные артерии: незначительно извиты, не сужены. Мочеточник справа и слева визуализирован, прослеживается до устьев мочевого пузыря. Надпочечники: левый и правый надпочечник треугольной формы, не увеличены в размерах, структура не изменена. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Увеличение лимфоузлов брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов не выявлено. Со стороны поясничного отдела позвоночника имеются признаки остеохандроза, спондилеза, имеется невыраженный левосторонний скалеоз, костные скобки.
Заключение: МСКТ признаки незначительной гепатоменомегалии. Перерастянут желчный пузырь. Узловые множественные образования брюшной полости секундарного генеза (С-r – матоз брюшины). Киста левой почки.

[aberzoy]

Нужна морфологическая верификация (лапароскопия)

[1971bsv]

Спасибо за ответ. В разных источниках читал о том, что лапароскопия при канцераматозе может привести к осложнениям. Насколько она "безопасна" в данном случае?

[vmark]

Любая манипуляция может вызвать осложнениям. Прежде, чем делать исследование, больной должен будет подписать информированное согласие. А перед этим ему всё расскажут.

[1971bsv]

Марк Азриельевич.
Спасибо за комментарий. Кстати. Отцу после инфаркта стаили диагноз онкология желудка (4 года назад). У него так же болел живот в течение 2-х дней. Но диагноз не подтвердился. И в дальнейшем при обследованиях так же. Лапароскопия - это единственно верное в данном случае средство определения болезни?

[vmark]

Необходимо брать материал непосредственно из опухолевых образований. А на сегодняшний день Вы описываете образования только в брюшной полости.