Плечо.Частичное повреждение вращательной манжеты. Операция однозначно?

[xthyfz]

1) 46
2) жен
3) 160
4) 98
5) активный вид деятельности, имеются рывковые нагрузки весом-20-30кг.
6) 1.5 года не курю
7) Состояние здоровья среднее, по возрасту. Хронические заблевания ж/к тракта. Грыжи в шейном отделе, протрузии дефекты шморля в поясничном
8) Левый локтевой-эпикондилит. Достаточно частые повреждения голеностопа(подворачивание)
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите
подробно предысторию. Ранее пару раз болело правое и левое плечо(не одновременно, около 2-3 недель, боль не давала поднять и положить руку под голову). Проходило самостаятельно..
10) Какие обследования Вы проходили. МРТ - описание и файлы прилагаю. R-графия- снимков нет, прилагаю описание.
Анамнез:
Во время командировки при отсутствии явной травмы, но при наличии нагрузки на руку в виде « бросание предмета», « поднимание» появилась сильная боль в плече. Невозможность отвести руку за спину, засунуть без боли в карман, в разогнутом состоянии вытянуть вперед, поднимание вверх с напряжением через простреливающую боль. Невозможность в положении лежа на спине положить без помощи второй руки на грудь.врачом назначен целебрекс. Боли сохраняются более 2 мес. Возможность "беречь" руку отсутствовала.Сейчас даже в положении покоя лежа на спине вверху впереди возникают боли, заставляющие менять положение. Невозможность вытянуть руку плотно вдоль тела в положении лежа,особенно на животе, только несколько в сторону,повернуть ладонью вверх в положении на спине . Боль снижается при отведении конечности лежа над головой. Самостаятельно сделано МРТ. Заключение: признаки частичного повреждения вращательной манжетки плеча в объеме подлопаточной и надостной мышц.признаки тендинита сухожилия длинной головки бицепса. Признаки деформирующего остеоартроза акромиально-ключичного сочленения 1-2ст.синовит плечевого сустава.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
R-графия описание: Определяются признаки склероза в области большого бугорка правой плечевой кстати с локальным остеопорозом. Неравномерное снижение R-суставной щели с уплотнением замыкательной пластинки, аналогичные изменения в акромиально-ключичном сочленении.
Проведена блокада с дипроспаном. Назначено. артоксан в/м 6 раз через день. затем аркоксия при болях. Мидокалм. Мильгамма. Ультразвук с гидрокортизоном.
А дальше по тактике лечения мнения разделились (в силу независящих от меня обстоятельств пришлось на приеме побыть у нескольких травматологов)- от консервативного лечения без ограничения(с ограничением бандажом) до однозначно оперативного планового лечения. Записали на очередь.. Она подойдет через полгода примерно. Уважаемые специалисты, подскажите, необходимо ли ограничение нагрузок на руку, в каком объеме( полностью, частично, с различными плечевыми фиксаторами, просто не перегружать?). Возможно ли восстановление функции конечности в полном объеме ( ну не считая последствий остеоартроза)БЕЗ операции? При проведении операции через 8-9 мес после травмы ухудшится ли прогноз?

[kotyuk]

Выложите МРТ на гугл диск. С Яндекса не смогу открыть.
Если укололи Дипроспан, то минимум месяц (а лучше 2) операцию в области инъекции делать не стОит в виду повышенного риска осложнений. Да и сильно грузить руку 1-2 месяца после инъекции не стОит. Дипроспан не очень положительно действует на сухожилия и усиливает дегенеративные процессы в них, повышая риск разрыва, хотя воспаление (и обычно вместе с ним боль) снимает отлично.
необходимо ли ограничение нагрузок на руку - первые 2 месяца после инъхекции дипроспана больших нагрузок не давать, ЛФК с небольшой нагрузкой полезна, есть специальные упражнения, но на пальцах их не перечислю
в каком объеме( полностью, частично, с различными плечевыми фиксаторами, просто не перегружать?) - фиксаторы не фиксируют плечо, если речь идет о эластичных ортезах, а улучшают проприрецепцию и функцию мышц, но для плечевого пояса они обычно очень неудобные - удобнее использовать кинезиотейпы
Возможно ли восстановление функции конечности в полном объеме ( ну не считая последствий остеоартроза)БЕЗ операции? - Пока не увижу МРТ, сложно сказать, но при небольших разрывах - ДА, при больших - редко, при полных - практически никогда (хотя очень редко оставшиеся хорошо развитые сухожилия и мышцы компенсируют функцию утраченных, но в 46 лет нужно все равно оперировать полные разрывы).
При проведении операции через 8-9 мес после травмы ухудшится ли прогноз? - для мелких разрывов - нет, для массивных - да.
Самое главное не потерять объем пассивных движений до операции.

[xthyfz]

Вроде загрузилось на гугл
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[kotyuk]

Посмотрел. Качество МРТ плохенькое, поэтому сложно сказать точно о том, что осталось от волокон надостной мышцы. Вроде, какие-то волокна прослеживаются (это дает шанс на восстановление без операции), но значительная часть порвана. Такие травмы в вашем возрасте лучше все таки оперировать - так больше вероятность, что функция восстановится полноценно и что не будет болей. Операция сейчас делается артроскопически из маленьких проколов. Открыто лучше не делать. Если артроскопически у вас не делают, едьте туда, где делают. Через 8-9 месяцев результат операции может быть хуже. Тем не менее она все еще возможна будет. Лучше раньше.
Если функция к моменту операции восстановится и боли пройдут, тогда можно будет пересмотреть вопрос о ее необходимости. Такое тоже возможно, но вероятность сложно просчитать, особенно с такими МРТ снимками.

[germmed]

Не вижу никаких шансов на успех консервативной терапии. Помимо разрыва надостной мышцы, похоже, что есть повреждение верхней хрящевой губы, которая ущемлена в суставе (очень похоже на SLAP III). Качество снимков МРТ не позволяет приглядеться к мелочам, но учитывая возраст\жалобы\картинку МРТ - артроскопия плечевого сустава. И чем опытнее будет специалист, тем лучше.