|
#62
20.02.2009, 12:45
|
|||
|
|||
|
Доброго времени уважаемые форумчане!
Внесу свои пять копеек в эту тему! По моему скромному мнению добавлять м–миметик к Pg или комбинации Pg+b-блокатор нет смысла, т.к. в подавляющем большинстве случаев целевое давление не достигается. Очень часто более выраженного снижения ВГД можно добиться заменой b-блокатора на комбинацию Клонидин + проксодолол (проксофелин), но осторожно у людей с системной гипотонией. В общем, у многих пациентов снижается АД. По поводу возможного развития воспаления при применении Pg, это домыслы, основанные на теории? Исследований подтверждающих этого я не встречал. Мы еще в 2002 году вечером перед АГО, пациентам назначали Ксалатан, всего около 80 человек, ни у одного не было более выраженной реакции чем обычно. Перед ЛТП в различных исполнениях не отменяю Pg (выполняю эту процедуру, в основном, при не эффективности Pg+b-блокатор), в большом проценте случаев ЛТП в мототерапии не позволяет достигнуть целевого давления, а на фоне используемой связки Pg+b-блокатор, пациентам удается отказаться от АГО. Всегда после ЛТП назначаю дексаметазон. Сергей Юрьевич! Не совсем понял Ваши сомнения по поводу увеосклерального оттока. Если кто, то не знаком с работой проф. Золотарева А.В. (которая озвучивалась выше). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#63
23.02.2009, 22:33
|
||||
|
||||
|
согласен про дексаметазон. дело в том что отек трабекулярнои ткани после лазерного её повреждения (ЛТП), практически всегда вызывает на какое-то время ухудшение оттока и как следствие повышение ВГД порой даже до высоких цифр. Применение дексаметазона частично или полностью устраняет данный эффект.
Не понятен механизм действия на глазное давление центрального адреномиметика клофелина. знаю что раньше он применялся для снижения ВГД перед хир. вмешательствами. Случайно действие его не основанно на снижении АД и вследствии этого уменьшения выработки влаги?
|
|
#64
23.02.2009, 23:03
|
|||
|
|||
|
Клонидин - при закапывании в конъюнктивальный мешок происходит снижение внутриглазного давления вследствие местного адреностимулирующего действия, в результате которого уменьшается продукция внутриглазной жидкости и в некоторой степени улучшается ее отток, а также благодаря ослаблению симпатического тонуса, обусловленного центральным эффектов активного вещества, часть которого подверглась резорбции (Видаль).
За бугром используют Альфаган, которого нет в РФ - селективный адреномиметик.
|
|
#65
23.02.2009, 23:37
|
||||
|
||||
|
Ну а зачем тогда клонидин? даваите закапаем мезатон или адреналин - адреномиметики местного деиствия
 Да и стоп, а зачем снижать симпатический тонус? Усиление симпатики приводит к расширению зрачка и снижению продукции влаги, ведь так? Для чего этот центральный эффект клонидина? После него "эффект отдачи" еще бывает. И еще. Селективный альфа-адреномиметик называется "нафтизин". Кстати, наркоманы капают его в глазки. 
|
|
#66
25.02.2009, 10:16
|
|||
|
|||
|
Вероятно, эти препараты действуют на разные типы рецепторов. Клонидин зрачки не расширяет. Я предлагаю эту комбинацию в экстренных случаях.
|
|
#67
25.02.2009, 10:54
|
||||
|
||||
|
Нафтизин применяется в виде глазных капель, сосудосуживающее действие, эффект аналогичен визину, бетадрину, адреналину. Довольно эффективно купирует отёк конъюнктивы(при алл.реакции, к примеру)
|
|
#68
25.02.2009, 11:15
|
||||
|
||||
|
С клофелином осторожнее, артериальное давление может снижать. 3 разных процентных дозировки - 0.125, 0.25 и 0.5 %/ В тюбик-капельнице 0.5 проц. 1.5 мл вещества хватит усыпить лошадь, если per os
|
|
#70
25.02.2009, 23:18
|
|||
|
|||
|
"При конъюнктивит по 1-2 капли 0.05% раствора в конъюнктивальный мешок 1-3 раза в сутки" - и правда, но я не назначаю.
адреномиметик - оказывает симпатАктивизирующее действие, клонидин, тоже самое - клофелин - селективный а2-адреномиметик.
|
|
#72
26.02.2009, 12:49
|
||||
|
||||
|
Как то часто клонидин(клоф) часто рядом с адреномиметиками употребляется. Препараты не одной группы, разные.
Клонидин многолик, его а2 адреномиметическая активность приводит симпатолитическому действию на сосуды в том числе [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#73
28.02.2009, 09:33
|
|||
|
|||
|
из Вашей же ссылки:" Подобно нафтизину клофелин стимулирует периферические α1-адренорецепторы и оказывает кратковременное прессорное воздействие. Но, проникая через гематоэнцефалический барьер, он стимулирует α2-адренорецепторы сосудодвигательных центров, уменьшает поток симпатических импульсов из ЦНС и снижает высвобождение норадреналина из нервных окончаний, оказывая таким образом в определённой мере симпатолитическое действие."
- все связано ср стимуляцией адренорецепторов, а значит - по-любому - адреномиметик.  Другое дело, что во многих ссылках указывается на избирательное воздействие на α2-адренорецепторы.  Нужно смотреть какие адренорецепторы преобладают в цилиарной мышце и дилятаторе зрачка - помня о возникновении незначительного мидриаза и снижении ВГД.Как мне с Вами интересно, особенно, зная, что большинству ВЕЛИКИХ не придёт и в голову об этом призадуматься, ровно, как и вспомнить - что такое адреномиметики!( ой! приходят мысли о one way ticket to Koluma!  )
|
|
#75
19.06.2009, 23:31
|
|||
|
|||
|
Еще вопрос: кому-то встречалось описание морфологических изменений в углу п.камеры и радужке при длительном применении М-холиномиметиков? Т.е. образование синехий и изменение угла - длительно необратимо или нет? С уважением.
|
Линейный вид
