Гемостаз, гемоглобин и беременность

[SashaLo]

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста!
Мне 25 лет, беременность 17 недель. Сдала гемостазиограмму и результаты немного беспокоят. Поскольку врач из районной ЖК не разбирается в показателях гемостаза, решила задать вопрос здесь. Очень надеюсь на совет! Выделила результаты, вызывающие больше всего беспокойства.

Протромбиновый индекс - 107,5 (70-120%)
МНО - 0,93 (0,85-1,15)
Протромбиновое время (по Квику) - 11,1 (9,8-12,7 сек)
Протромбиновый показатель - 115,1 (70-130%)
Тромбиновое время - 16,5 (14-21 сек)
Антитромбин III - 104,7 (70-130%)
АЧТВ - 28,3 (26-36 сек)
Протеин С - 106,9 (70-190 %)
Фибриноген - 3,7 (1,8-3,5 г/л)
Агрегация тромбоцитов - 10 (25-75%)
РКМФ - 12,0 (3,34-3,42 мг%)
Фибринолитическая активность - >12 (5-12 мин)
D-dimer - 126 (<248 нг/л)
ВА - отрицательно

При этом гемоглобин низкий (110), гематокрит тоже (31,5).
Тромбоциты - 278 (180-320).

Насколько критично отклонение этих показателей? В анамнезе потеря беременности на ранних сроках. Нужно ли срочно отправиться на поиски компетентного в этих вопросах доктора?

И возможно ли вообще такое снижение агрегации тромбоцитов при высоком уровне РКМФ? мне казалось, что одно с другим взаимосвязано прямо порпорционально. Или я ошибаюсь?
Из препаратов принимаю метипред, магне B6, тироксин, поливитамины.
Иногда бывают незначительные носовые кровотечения.

Заранее спасибо за ответ!

[Dr.Vad]

Зачем делали гемостазиограмму, если врач в ней не разбирается?
Как давно принимаете тироксин, доза и ТТГ?
Поливитамины для беременных? Есть ли там железо более 50 мг?
Кто назначил метипред и зачем?

[SashaLo]

Метипред назначили по 4 мг в день из-за гиперандрогении (что тоже вызывает у меня сомнения, но пока пью, боюсь отменять самостоятельно).
L-тироксин принимаю больше года (сейчас увеличила, по 150 мкг), ТТГ - 2,0

Поливитамины содержат 60 мг железа, но толку мало, гемоглобин не растет. Также пью фолиевую кислоту дополнительно. В ЖК говорят пей Мальтофер, но у меня в крови железо - 28,5 мкмоль/л, на верхней границе (это меня смутило, я решила пока не пить, посоветоваться). Также пью фолиевую кислоту дополнительно. Нужно ли пить еще Мальтофер по-Вашему мнению?

Врач послала делать гемостаз. Но я ей в этом вопросе не доверяю... к сожалению... Сходу назначает серьезные препараты (вроде метипреда), боюсь что и сейчас назначит. Поэтому и хочу понять заранее, какой тактики придерживаться.
Как Вы считаете, стоит ли держать руку на пульсе и искать компетентного в проблемах гемостаза доктора ? Очень плохие показатели?

[Dr.Vad]

Обший анализ крови привести полностью можете? Накануне сдачи анализов не принимали аспирин или еше какие анальгиетки или противовоспалительные? Курантил не принимаете?

Мне пока непонятно, почему низкая агрегация тромбоцитов, на остальное можно не обрашать внимания, так как все в пределах норм беременных...

[SashaLo]

Накануне принимала ношпу (2 таб) и папаверин в свечах. Ещё заваривала клюкву, ела много цитрусовых (лимон). Из-за кровоточивости носа (незначительно, при высмаркивании) врач посоветовала пить витамин С по 0,5 гр/день. Я заменила натуральным витамином. Это могло повлиять на анализ?
Может стоит пересдать через некоторое время?


Общий анализ крови
эритроциты - 3,69 (3,7-4,7)
гемоглобин - 110 (120-140)
гематокрит - 31,5 (34,9-46,9)
MCV - 85,9 (80-100)
MCH - 29,8 (27-31)
MCHC - 347 (330-380)
тромбоциты - 278 (180-320)
ширина распределения объема тромбоцитов - 11,1 (10-20)
средниц объем тромбоцитов - 9,8 (7,8-11,8)
тромбокрит - 0,27 (0,15-0,40)
лейкоциты - 12,36 (4,0-9,0)
лимфоциты - 3,39 (1,2-3)
моноциты - 0,98 (0,09-0,6)
эозинофилы - 0,6 (0,02-0,3)
базофилы - 0,03 (0,00-0,065)

[doknata]

По гипотирозу Вы компенсированы.Цель для беременной ттг менее 2,5. Продолжайте прежнюю дозу с контролем ттг и т4 св 1 р в 2 мес.Принимаете ли Вы йодомарин? для Беременной надо 200 - 300 мкг в день после еды .

[Dr.Vad]

Смысла в сдаче анализов на коагулограмму не вижу... Попробуйте добавить 10-15 мг цинка ежедневно (напр. Цинкит) к поливитаминам с железом и посмотрите за динамикой крови. Мальтофер можете попробовать добавить но не более полтаблетки (50 мг) в сутки.

[Chebotnikova T.]

избыток андрогенов - потенциальная причина для бесплодия (не самая главная, конечно) , но если беременность есть - какие основания для предположений о наличии гиперандрогении ?
и тем более , для приема метипреда?

[SashaLo]

Сообщение от doknata

По гипотирозу Вы компенсированы.Цель для беременной ттг менее 2,5. Продолжайте прежнюю дозу с контролем ттг и т4 св 1 р в 2 мес.Принимаете ли Вы йодомарин? для Беременной надо 200 - 300 мкг в день после еды .

Спасибо, doknata! Йодомарин не принимаю. Думала, что это не принципиально, учитывая что тироксин принимаю извне... Хотя в поливитаминах есть 150 мкг йодида калия. Этого достаточно?

Сообщение от Dr.Vad

Смысла в сдаче анализов на коагулограмму не вижу... Попробуйте добавить 10-15 мг цинка ежедневно (напр. Цинкит) к поливитаминам с железом и посмотрите за динамикой крови. Мальтофер можете попробовать добавить но не более полтаблетки (50 мг) в сутки.

Большое спасибо за совет, Вадим Валерьевич! Цинкит уже купила. А то что в поливитаминах есть 25 мг цинка, это ничего? Или цинка много не бывает?
PS: по поводу гемостаза... как я и ожидала врач прописала курантил по 25 мг x 3 р/д. Но он же снижает агрегацию тромбоцитов... А у меня итак 10!

Сообщение от Chebotnikova T.

избыток андрогенов - потенциальная причина для бесплодия (не самая главная, конечно) , но если беременность есть - какие основания для предположений о наличии гиперандрогении ?
и тем более , для приема метипреда?

Мне назначили метипред на основании высокого уровня 17-ОП (17-ОН прогестерон) - в первые недели беременности выше нормы в 2 раза. Ну и видимо учитывая неразвивающуюся беременность сроком 6 недель в анамнезе... Отменять сама боюсь...

[Dr.Vad]

Вы не писали, что имеется цинк в поливитаминах, до 50 мг в сутки цинк безопасен...

[Chebotnikova T.]

Мы не раз уже писали на форуме и не только на нем (и в профессиональных журналах обсуждения были не раз) о глобальной советско-болгарской идее назначения малых доз глюкокортикоидов беременным . Идея эта не прошла проверку временем - ни беременность не сохраняется, а еще отдаленные последствия такого "лечения" крайне малосимпатичны.

17-оксипрогестерон увеличивается у всех здоровых беременных, синтез и метаболизм стероидных гормонов при вынашивании меняется, и "нормы" для этого увеличения не существует.