Падающий гемоглобин, очень высокие тромбоциты

[Slizky]

Уважаемый Vlad, помогите пожалуйста.
Анализы ребенка 4,5 месяца, родился на 30 неделе 1,3 кг, сейчас около 5 кг. на с/в. После выписки из больницы гемоглобин был 90, принимали в теч. месяца мальтафер по 9 капель в день, гемоглобин поднялся до 98, врач препарат отменила.
Сделали аналич через месяц - гемоглобин 83, после делали анализ через 2 дня, гемоглобин падал вплоть до 73, при этом тромбоциты росли с 730 до 930 10**9/л.
Анализ крови в первый день госпитализации:
Ретикуллоциты - 20
Лейкоциты 8,57
Нетрофилы19
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 18
Эозинофилы 10
Эозинофилы (кол-во) 0,857
Базофилы 1
Базофилы (кол-во) 0,086
Лимфоциты 62
Лимфоциты (кол-во) 5,31
Моноциты 8
Моноциты (кол-во)0,69
Гемоглобин 76,5
Эритроциты 3,22
Средний объем э/ц 70,9
Среднее содержание Hb в э/ц 23,8
Средняя концентрация Hb в э/ц
Показатель анизоцитоза э/ц 19,3
Гипохромия эритроцитов умеренно выраженная
Полихроватофильные эроитроциты единичные в препарате
Пойкилоцитоз эритроцитов умеренно выражен
Микроцитоз эритроцитов умеренно выражен
Анизацитоз эритроцитов (смешанный) умеренно выражен
Гематокрит 22,8
Тромбоциты 919
СОЭ 6
Глюкоза 4,9
Белок общий 57,3
Мочевина 3,4
Креатин крови 43,9
Мочевая кислота 109,3
Кальций 2,86
Железо легкоотщепляемое 6,7
Фосфор неорганический 1,59
Билирубин общий 10,3
Трансаминаза аспарагиновая 43,2
Трансаминаза аланиновая 28,8
Щелочная фосфатаза общая 1193,6
Гамма-глютаматрансферраза 30,6
Амилаза 27,6
Общ. желез способность 71,2
Насыщение трансферрина железом 9,41


Сейчас лежим в стационаре, колят препарат железа феррумлек, гемоглобин подскочил в течение 2-х дней до 86. При этом тромбоциты не уменьшились.
От тромбоцитов дают: теплые клизмы через 1,5 часа, курантил.
Искали инфекции (брали анализ крови, кала), ничего не нашли кроме плохой капрограммы (говорят восполен кишечник).
Помогите, очень беспокоит такой уровень тромбоцитов.

[Dr.Vad]

Тромбоцитоз - из-за железодефицитной анемии. Недоношенному ребенку необходим прием препарата железа в дозе 3-5 мг/кг с первых недель и до 8-12 мес. возраста без перерывов.

[Slizky]

Спасибо, будем прокалывать курс феррумлека (будут делать 6 уколов по 1 мл раз в 2 дня), после будем принимать препарат железа.
Если не сложно, еще вопрос: сейчас гемоглобин начинает подниматься в связи с прохождением курса внутримышечных иньекций железа. Через сколько должны начать падать тромбоциты?
И еще: скажите пожалуйста, у нас от Мальтафера очень сильно портится стул. Какие еще препараты железа порекомендуете, не так сильно влияющие на работу кишечника?

[Dr.Vad]

сильно портится стул - ето как?

[Slizky]

После того, как начали прием Мальтафера стало ощутимо больше вздутие животика, постоянный понос (без приема препарата стул был один раз в день ярко желтого цвета, после начала приема - каждое кормление, с зеленью, слизью, водянистый (ощущается по весу и наполнению подгузника)). Ребенок стал хуже кушать.

[Dr.Vad]

Попробуйте капли актиферрин, быть может будут лучше переноситься...

[Slizky]

Спасибо, попробуем этот препарат.
Vad, скажите пожалуйста, через сколько после применения препаратов железа (нам сейчас колят внутримышечно) должны начать снижаться тромбоциты.
p/s/ сегодня сделали анализ на гемостаз (информацю передавал жена по телефону, результатов не видел, могу ошибиться в терминологии), сказали все ок.

[Dr.Vad]

Анализы на гемостаз (коагулограмма) не зависят от числа тромбоцитов. Полагаю, как гемоглобин станет более 105-110, то и тромбоциты войдут в норму (менее 500)

[Slizky]

Спасибо, будем ждать повышения гемоглобина.
И, если можно, еще вопрос. 4 декабря делали анализ крови, у ребенка был гемоглобин 73. 5 декабря сделали первую внутримышечную иньекцию железа (0,5 кубика), утром 7 декабря опять брали кровь, гемоглобин был 86. После, 7, 9, 11 декабря делали иньекции железа уже по 1 кубику, гемоглобин остался на уровне 86. Это нормально? Видя, как подскочил гемоглобин после первой иньекции, я ожидал, что его рост продолжится и дальше.
Вообще, как быстро поднимается гемоглобин?

[Dr.Vad]

Гемоглобин поднимается через 3-4 недели от назначения препарата железа, не понимаю, зачем делать ребенку часто анализы - ето ведет к еше большей анемизации.

[Slizky]

Лечащий врач сомневается, что из-за железодефицитной анемии могут так сильно повыситься тромбоциты, считает, что есть какая-то инфекция. Инфекцию пытаются найти всеми возможными методами (брали анализ кала, анализ крови), но ничего не нашли. Из-за неуверенности в диагнозе у ребенка кровь брали на все, что только можно, отсюда и количество анализов.

[Dr.Vad]

Лечашемы врачу неплохо бы знать, что недоношенность и ЖД анемия самые частые причины тромбоцитоза у детей первого года жизни, особенно в случаях с нормальным СОЕ