|
#1
07.08.2009, 12:05
|
|||
|
|||
|
гематома ретробульбарной клетчатки.
Я уже описывала свою историю, задавай вопрос эндокринологам, опишу еще раз вкратце.
Полтора месяца назад ребенку (6 лет) прилетело пластмассовым шариком (какие бывают в игровых комнатах) в правый глаз. Внешне было только легкое покраснение верхнего века, а через 2 дня появился небольшой экзофтальм. Пошли к офтальмологу, сделав узи глаза и проведя все прочие исследования (давление, зрение и т.д.) офтальмолог не увидел отклонений. В заключении указал: факт травмы сомнителем. Экзофтальм невыявленной этиологии. Направил к эндокринологу, и КТ. Сдали гармоны - в норме. Сделали КТ - экзофтальм, обнаружено новообразование правой орбиты. Контраст практически не накапливает, зрительный нерв не дифференцируется. Заключение: невринома зрительного нерва? С результатами пришли к офтальмологу, он направил к нейрохирургам. Нейрохирурги направили на мрт. МРТ - незначительный экзофтальм, образование правой орбиты. контраст не накапливает. зрительный нерв не изменен (оттеснен образованием). Заключение: хроническая гематома ретробульбарной клетчатки. В понедельник (10.08.09)с этим результатом снова идем к офтальмологу. Начитавшись уже все возможной литературы и интерната, хотела бы до похода к врачу уже понять, что он может предпринять. Скажите, пожалуйста, уважаемые офтальмологи, какое лечение показано при данном диагнозе. Про динамику могу сказать, что она есть и в положительную сторону - экзофтальм уменьшился (видно по КТ и МРТ), гематома уменьшилась на 2 мм. Отклонений со стороны зрения и двигательности глаза тоже нет. 
|
|
#2
07.08.2009, 12:13
|
|||
|
|||
|
свертываемоть крови? ребенок здоров? поля зрения, ОПИСАНИЕ глазного дна, визус, и желательно, прикрепите КТ.
"зрительный нерв не дифференцируется" - "зрительный нерв не изменен (оттеснен образованием)" - противоречивые данные - а это очень важно.
|
|
#3
07.08.2009, 12:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Прикрепить КТ и МРТ, само заключение и снимки?
|
|
#4
07.08.2009, 15:12
|
|||
|
|||
|
прикрепите,
общ. анализ крови не говорит о норм.свертывающей системе. не понятно - р/б гематома "на ровном месте" ПРИ ПУЛЬКЕ - не типично, при новообразовании внутреннего хир. пространства - экзофтальм - сколько мм, затруднена репозиция ли, боли при движении глазом, размер новообразования? границы? результаты рентгенологических исследований необходимо сопоставлять с клиникой, лучше офтальмоонколога - как показывает практика, такое врачи/рентг-ги могут написать - им тоже без клиники и обсуждения трудно... так что - будем надеяться на лучшее - чтобы ничего не было найдено в результате.
|
|
#5
09.08.2009, 07:30
|
|||
|
|||
|
Заключение офтальмолога:
объективно:VOD 1.0, VOS 1,0 движения глаз - осгласованные, объемдвижений глаз не ограничен Девиация по Гиршбергу в/щ - 0 Конвергенция - № конъюнктива - № среды прозрачные,зрачки D=S 3,0 реакции живые выпячиваение гл.яблока кнаружи на 1мм ЭБМ OD 21,88 OS 21.84 глазное дно бледно-розовое , обычной формы и размеров, контуры четкие сосуды: вены расшизеные макулярная зона - не измене, макулярный рефлекс - четкий , фовеола структурна артерии № Диагноз - экзофтальм справа неизвестной этиологии Физически ребенка ничего не беспокоит, не болит, ничего не мешает. прикрепляю результат МРТ
|
|
#8
09.08.2009, 07:46
|
|||
|
|||
|
снимки КТ из-за повышенного размера вставитьне могу, поэтому перепишу заключение КТ, которое было сделано на 2 недели раньше мрт
Описание: на серии аксиальных КТ орбит с толщиной срезов 3 мм до и после контрастного усиления 30 мл "Ультравист-370" отмечается правосторониий экзофтальм. В ретробульбарной клетчатке справа, в проекции зрительного нерва, определяется новообразование неправильной овальной формы, с четкими и бугристыми контурами, однородной структурной плотности, в среднем +45HU, размерами 21*19 мм. Ход зрительного нерва на большей части не дифференцируется. Образование контраст практически не накапливает. Структурная плотность глазного яблока не изменена, глазодвигательные мыщцы, слезная железа дифференцируются, без изменений. Слева изменений в орбите не выявлено. Заключение: Новообразование правой орбиты (невринома зрительтного нерва?) На серии аксиальных КТ головного мозга с толщиной срезов 10 мм очаговых изменений в белом веществе головного мозга не выявлено. Смещения срединных сруктур нет. Желудочки мозга без признаков гидроцефалии. Конвекситальные ликворные щели, цистерны основания мозга без особенностей. Костных изменений не выявленно.
|
|
#9
09.08.2009, 07:48
|
|||
|
|||
|
[quote=Rameyka;816589]прикрепите,
не понятно - р/б гематома "на ровном месте" ПРИ ПУЛЬКЕ - не типично, это не пулька. Это пластмассовый шарик, диаметром 15 см. удар был в верхнее веко закрытого глаза и бровь.
|
|
#10
09.08.2009, 19:18
|
|||
|
|||
|
не вижу, к сожалению - очень мелко - увеличиваю, перенося на раб. стол - теряется четкость.... вижу что-то - не могу определить уровень....
можно как-то укрупнить - я бы посоветовалась с офтальмоонкологом. Экзофтальм 1 мм - 2 мм-вариант нормы... попробую увеличить текс заключения.
|
|
#13
09.08.2009, 19:47
|
|||
|
|||
|
или в принципе могу переписать
внутривенно контрастирование 4мл. омнискана На серии VHN орбит в 3ч проекциях в режимах T2W, STIR FLAIR,SPIR, T1W до и после контрастирования определяется объемное солидное образование гиперинтенсивное на T2W, STIR FLAIR, SPIR ретребульбарного пространства справа, с четкими неровными контурами, резко гипоинтенсивное на T2W по периферии (отложение гемосидерина?), размеры 18,5*20*16 мм. Образование контраст не накапливает, расположено центрально с распространением в медиальную сторону и кверху, вызывает оттеснение зрительного нерва и глазной артерии книзу и медиально. Глазницы расположены симметрично, нормальных размеров, с хорошо развитым орбитальным конусом, с четкими контурами. Видимые отделы скелета без деструктивных изменений, МР-сигнал однородный. Глазные яблоки симметричны, сферической формы, отмечается незначительный экзофтальм справа и оттеснение глазного яблока чуть книзу и латерально, размеры D=23*22*23 мм, S=24*23*23 мм. Содержимое глазных яблок обычной интенсивности МР-сигнала, стенки четкие, хорошо сформированы, нормальной толщины. Зрительные нервы нормальных размеров D=3.3 мм оттеснен книзу и медиально, S= 3,1 мм ход не изменен. Мыщцы шлазных яблок без патологических изменений МР-сигнала, справа медиальная мышца поджата, остальные хорошо развиты и имеют обычную протяженность хода и толщину. Ретробульбарная клетчатка слева без патологических изменений. Хиазма не изменена. На срезах прилегающих отделов головного мозга патологии не определяются. Заключение: объемное солидное образование ретробульбарной клетчатки справа, не накапливающее контрастное вещество, хорошо отграниченное от окружающих тканей (организовавшаяся хроническая гематома??). Зрительный нерв справа не изменен (оттеснен образованием). Незначительный экзофтальм справа.
|
|
#14
10.08.2009, 17:53
|
|||
|
|||
|
есть у меня, конечно, некоторые претензии к описанию....
во-первых образование 18,5*20*16 мм - приведет к выраженному экзофтальму, а следовательно, весьма вероятно, описывают уплотнившуюся р/б клетчатку; во-вторых - глазной нерв и артерия - неделимое /визуально/ образование, что-то не так; в-третьих - кости на мрт не визуализируются... нужно видеть и советоваться по снимкам, напишу в личку, хотя напомню, что инт-т консультирование не исключает необходимости очного осмотра и наблюдения.
|
|
#15
10.08.2009, 18:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
