Планирование на фоне Хр. Эндометрита и гормональных заболеваний.

[lyaveselova]

Добрый день,уважаемые доктора!
Мне 31 г. Рост 168, вес 56. Менструации с 11 лет регулярные, цикл 29-31 дн. 6-7 дн. обильные. Беременность 1 (внематочная), родов не было. Овуляция есть. ИППП: только ВПГ , посев на флору-лактобактерии,кокки в единичном количестве. Операции: лапароскопия 2013г. (сальпингэктомия слева), ГСГ (сохраненная труба проходима), миомэктомия 2015 (удаления субмукозного узла). В анамнезе: АИТ,эутериоз (ЗГТ Л тироксин 125), гиперпролактенемия,хронический эндометрит с очаговым склерозом сосудов неравномерным отторжением, очаговой гиперплазией базального слоя эндометрия (по результатам гистологии 2015) аденомиоз по результатам узи под?. Планирую беременность. По супругу показатели спермограммы в норме, из ИППП ВПГ и гарденерелез (пролечен неоднократно, но ПЦР показывает) УЗИ на 20 ДЦ: матка 56*38*44 мм, миометрий симметричен (передняя стенка 12 мм, задняя 14 мм) структура неоднородная. Полость матки не деформирована, эндометрий 11,8 мм, повышенной эхогенности, умеренно неоднородный-визуализируются участки более высокой эхогенности секреторного типа. Яичники, шейка -в норме. Параметральные и яичниковые сосуды незначительно расширены, макс. диаметр до 4,5 мм.
Уровень пролактина до удаления миомы 700-800 мМед/мл,ТТГ 1,19 после операции в течение месяца нормализовался (358-458 ММед/мл), спустя месяц на фоне ЗГТ в той же дозе и приема дюфастона повышение пролактина до 773 МЕд/л и резкое снижение ТТГ-0,429 м Ед/л.
В настоящее время назначения лечащих эндокринолога и гинеколога расходятся.Рекомендации гинеколога: элевит пронаталь, витамин Е,вигантол, дюфастон (10 дней после овуляции с комментарием:учитывая неоднородность эндометрия провести терапию гестагенами) планировать Б на фоне дюфастона. Прогестероновой недостаточности у меня нет. Рекомендации эндокринолога: продолжить ЗГТ Л тироксин 125, ОТМЕНА Дюфастона (т.к. он влияет на пролактин и ТТГ),лечение хр. эндометрита, нормализовать ур-нь пролактина и только потом планировать Б.
Вопросы:
1. Влияет ли прием синтетического прогестерона (Дюфастон) на уровень пролактина и ТТГ. Показан ли его прием в моем случае?
2. Являются ли показания г. достаточными учитывая хр. эндометрит по результатам гистологии? Необходимо ли проведение антибактериальной терапии, учитывая микроскопическое исследование мазка (кокки в небольшом количестве)
3. необходимо ли провести дополнительные исследования для определения возбудителя хр эндометрита, например бак посев?
4. Требуется ли провести супрессивную терапию ВПГ, если носителем вируса являюсь давно (ИгГ 1:100), острая стадия впервые этой осенью с рецидивом ч/з месяц (пролечено противовирусными препаратами-на основе ацикловира)?

[FilippovaYulia]

Пока только примечание от эндокринолога - компенсированный гипотиреоз ни на что не влияет, значимого повышения пролактина тоже не было. "Лечить пролактин" не нужно. Так что про "гормональные заболевания" можно забыть, только не забудьте повысить дозу тироксина при зачатии.

[lyaveselova]

Благодарю за комментарий. Доза Л тироксина 125 была назначена эндокринологом на этапе планирования (до этого было 100) на ней ТТГ снизили с 3,2 до 0,429. Правильно ли я понимаю, что в таком случае повышать дозу будет необходимо уже ПОСЛЕ зачатия?

[FilippovaYulia]

Совершенно верно.

[lyaveselova]

Спасибо! по поводу препарата "дюфастон"-он не оказывает никакого влияние на действие л тироксина и ,как следствие,уровень ттг при одновременном приеме? Т.е. Если ТТГ продолжает падать, во избежание снижения его уровня ниже нормативно,нужно будет корректировать дозировку л тироксина на меньшую. Верно?

[lyaveselova]

Уважаемые доктора,конкретизирую вопросы по поводу гормонов:
1.влияет ли прием гестагенов (Дюфастон) на биоусваиваемость Л тироксина, ТТГ и пролактин?
2. Могла измениться восприимчивость организма к Л-тироксину после удаления миомы, нужно снизить дозировку т.е.корректировать существующий ТТГ 0,402?
3. Если прием дюфастона не влияет на уровень ТТГ и пролактина, чем могут быть вызваны такие скачки?

[lyaveselova]

Уважаемые врачи,внесу небольшие дополнения в описываемую проблему и очень надеюсь на вашу помощь. На повторном приеме гинеколога было сказано,что дюфастон показан в целях лечения гиперплазии эндометрия и в частности неоднородности структуры (напомню на 11 дц эндометрий 11.8),врач считает,что прием дюфастона никак не влияет на мой уровень ттг. Эндокринолог по прежнему настаивает на отмене этого препарата.считая что он влияет на ттг и если я продолжу его прием то уйду в териотоксикоз. Подскажите,пожалуйста,кто прав. Не пить дюф или менять дозу тироксина?

[FilippovaYulia]

Значимого вляния дюфастона на уровень ТТГ нет.

[lyaveselova]

Большое спасибо за отклик. Правильно ли я понимаю, что резкий рост пролактина прием дюфастона также вызвать не может?

[FilippovaYulia]

У Вас не было никакого "резкого роста" - и клинически значимого повышения пролактина тоже не было. Дюфастон не влияет.