ИЦН,профилактика РДС

[MariaIvanovnaLi]

Добрый день.
Меня зовут Мария,30 лет,рост 165см,вес на данный момент 71кг ( прибавка за беременность 9кг)
Беременность 2ая,на данный момент 27 недель,в 19 недель проведена хирургическая коррекция ицн,шов по Макдональду + пессарий Арабин ( 1ая беременность в 2011году так же с диагнозом ИЦН: швы + пессарий Юнона)
Стационар закрылся на мойку и врач считает что в 28 недель можно провести профилактику РДС амбулаторно,предложила 2 схемы на выбор. ( во всех источниках пишут про 6мг дексаметазона 4 дозы через каждые 12часов,,но он в ампулах только по 4 мг)

1. Подскажите какую схему выбрать?

а) 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов

б) в\м 4 мг дексаметазона 2 раза в день в течение 3 дней


2. Так же пишут что для профилактики РДС лучше отдать предпочтение Бетаметазону ( 2х доз бетаметазона по 12 мг через 24 часа ) ,что он лучше дексаметазона т.к еще и снижает риск ВЖК.
Так ли это?
Может быть тогда стоит уколоть Дипроспан ? но опять же как его правильно расчитать,если в ампуле 1мл он по 7мг (1 мл суспензии Дипроспан содержит: бетаметазона динатрия фосфат 2 мг, бетаметазона дипропионат 5 мг )

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Первые роды произошли в срок?
Длина шейки матки какая?

[MariaIvanovnaLi]

Первые роды 20011 год : 37 недель сняли пессарий и швы,38 недель ЕР, мальчик 3100гр 50 см, асфиксия,транзиторное тахипноэ новорожденных, в реанимации 5 дней под кислородной палаткой,затем в Перинатальном центре еще 2 недели провели.

На данный момент 27недель
Последнее узи:
Длина шейки 35мм
Длина сомкнутой части 18мм
Цервикальный канал расширен в верхней и средней трети до 3мм
Внутренний зев расширен до 11 мм

С момента наложения швов и установки пессария почти постельный режим,встаю забрать сына из сада,поесть и до ЖК,остальное время лежу.Необходим ли постельный режим или можно немного гулять?доехать за рулем до магазина?

Из медикаментов : утрожестан 600 ,йодомарин 300,гинипрал 1\4Х6раз ,магнелис 2тх3,ангиовит 1т,кардиомагнил 75мг + Клексан 0,4
( у меня повышен д-димер +мутации генов гемостаза).
Полиморфизм С667Т гена MTHFR -------- C\T (Наличие предрасположенности,риск венозных тромбозов)

Полиморфизм Val34Leu гена (F13) ------- Leu\Val (Наличие предрасположенности к невынашиванию)

Полиморфизм А1\А2 гена CYP 17 ------- А2\А2 (Наличие значительно выраженой предрасполож-ти к невынашиванию)

Сразу по поводу Кардиомагнила хотела спросить,можно ли его принимать в 3 триместре в той же дозировке?

[MrsPetson]

В настоящий момент у вас нет показаний для проведения профилактики РДС.
Строгий постельный режим не нужен, гулять можно и нужно.
Гинипрал отменять постепенно.
Клексан и кардиомагнил не показаны и потенциально опасны.
Д-димер, мутации и иже с ними не исследуют во время беременности (см прикрепленные темы).

[MariaIvanovnaLi]

А какие критерии для проведения курса ГКС (вн.зев,длина сомкнутой части итд?)
Роддом закрыт на мойку до 10 июня,планирую мониторить шейку по узи раз в 2 недели.
Если вдруг возникнет такая необходимость,то какому препарату всетаки и схеме отдать предпочтение?

2. Д-димер и мутации мне проверяли вне беременности,а при подготовке к ней или это не имеет значения? ( в анамнезе 3 замершие на сроке 6-9-10 недель)

[MrsPetson]

Если строго следовать рекомендациям, то показанием для проведения курса ГКС является начавшиеся преждевременные (до 34 недель) роды. В исключительных случаях профилактика РДС проводится при длине шейки матки менее 21 мм, пролабировании плодного пузыря и т.п.
Про наследственные тромбофилии подробно написано в разделе флебология.