20 недель, перевод с дюфастона на утрожестан

[Marion]

Добрый день, уважаемые врачи!
Пациент: 31 год, беременность третья, 21-я неделя, родов - 0 (в анамнезе 1 выкидыш, 1 замершая). Вес - до Б. - 57 кг. Рост - 168 см.
При фолликулометрии во второй фазе "сдувалось" ЖТ, из чего был сделан вывод о недостаточности 2-ой фазы. График БТ был двухфазный, вторая фаза -14 дней (цикл 34-36 дней), разница между средними температурами первой и второй фазы - 0,4 градуса. Анализы на гормоны в разные фазы цикла все были в норме, прогестерон только был на нижней границе нормы, а 17-ОН на вверхней - но все в рамках референсных значений. Назначен дюфастон. 2 т. в день. Сначала мой врач сказал, что будем его пить до 12 недель. Но не отменил ни в 12, ни в 14, ни в 18! Сказал потом, что вообще будем принимать дюфастон до 20 недель. На предыдущем приеме 2 недели назад (было 18 недель) мне никто не отменил дюфастон, а следующий прием назначен в 23 недели! (врач уходит в отпуск). Я вчера явилась на внеочередной прием, чтобы уточнить, что же делать с дюфастоном. А врач сказала: "ах да, дюфастон пора было закончить пить еще вчера. бросай". Я говорю, а по какой схеме бросать? Ну... сегодня вечером не пей. У меня волосы встали дыбом. "а на ночь во влагалище таблетку утрожестана 200 мг". Я спрашиваю: "а разница есть? дюфастон или утрожестан? это же синтетический прогестерон". "Да. Дюфастон пьют до 20 недели, а утрожестан и до 36-ой пьют, если есть показания". Я спрашиваю: "а какие есть у меня показания для приема утрожестана до 36-ой недели?!". Ответа мне вразумительного так и не дали. Я вообще приходила за направлением на узи в 22 недели, которое мне обещали выдать, но у них "направления закончились". И поэтому тема плавно сползла на выцарапывание направления.
Но вопрос остался: как врач определяет, есть ли необходимость в приеме синтетического прогестерона, на глаз? В предыдущие 4 посещения меня мерили сантиметром, взвешивали, измеряли давление, смотрели анализ мочи и заглядывали в мои ясные глазки. Как вообще нормальные врачи принимают решение о назначении гормональных препаратов беременным?

[MrsPetson]

Marion, показание для назначения прогестерона во время беременности - угроза прерывания беременности. Есть угроза - нужен прогестерон, нет угрозы - не нужен.

[Marion]

Спасибо за ответ. Я именно поэтому и спрашиваю. Как врач определил, что есть угроза? Узи не делалось со времен скрининга в 12 недель. Никакого гипертонуса не было. Никаких выделений, слава Богу. Живот мягкий, не болит. Жалоб нет. А назначается продолжение приема прогестерона. Есть ли смысл в приеме теперь уже утрожестана? Она меня пичкает таблетками с самого начала. Ну понятно йодомарин, фолацин, дюфастон. Но были еще курантил и магне б6, по поводу которых многие врачи на этом форуме высказываются как о совершенно ненужных и бесполезных. Как-то страшновато себе отменять гормональные препараты. Можно ли как-то на сроке 20 недель установить, справляется ли уже плацента с выработкой необходимого количества прогестерона?

[MrsPetson]

Marion, угроза определяется по жалобам, осмотру, состоянию шейки матки по УЗИ. Отменить препараты прогестерона по интернету невозможно. Обсуждайте с очным врачом показания для проводимой терапии.

[Marion]

Добрый день, уважаемые доктора! Сделала УЗИ, все там в порядке, плод - девочка. Длина ШМ 4,2 см. Срок по УЗИ - 22 недели и 2 дня. Но врач по результатам обмеров сантиметром сказала, что, кажется, больше (по сроку от последней менструации - 23 недели и 1 день). Только узист сказал: "Немного плацента низковато расположена, но ничего, к родам должна подняться". Дюфастон перестала постепенно пить, утрожестан не стала начинать (гле-то недели 2 не пью уже, чувствую себя прекрасно). И вот вчера пошла с результатами УЗИ на прием к другому врачу, та мне сказала, что не надо мне ни дюфастон, ни утрожестан, а надо гинипрал 2 раза в день по четвертинке до 36 недель. Если появятся тянущие боли - то увеличить дозировку. Если будет сердцебиение сильное - то еще верапамин за полчаса до гинипрала. Ничего, мол, твоя плацента сама не поднимется - пей гинипрал. У меня не было снимков расположения плаценты, а узист панику не поднимал, сказал даже, что не "низко", а "низковато". Я вот думаю, врач, который мне назначает гинипрал, он же не видел, где эта "низкая плацентация" - просто подстраховывается или это действительно серьезно? Не хочется много всяких таблеток пить.

[MrsPetson]

Гинипрал на расположение плаценты не влияет. В назначенной дозе он вообще ни на что не влияет. Как говориться, кроме вреда никакой пользы.