Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, нужно ли корректировать дозу л-тироксина и на сколько?

Анамнез: женщина, 36 лет, гипотиреоз в следствии АИТ, принимала л-тироксин с 25 лет в дозировке чередованием 25 и 50 мкг. В 2022 году забеременела, дозировка была увеличена до 75 мкг в сутки.
После родов в октябре ТТГ был низкий, дозу снизили до 25 мкг в сутки.
В марте 2023 ТТГ был 0,18 (референсы 0.3-4.0). Начала принимать йодомарин в дозировке 0.1 мг (кормлю грудью, ребенку поставили субклинический гипотиреоз в следствии йодной недостаточности).
Через месяц в апреле ТТГ стал 4.1 (референсы 0.3-4.0)

К эндокринологу в ближайшие месяцы не попасть: там очередь в очередь, а потом лето и отпуска у врачей, платно идти, увы, нет возможности. Подскажите, как быть с дозировкой л-тироксина? Стоит ли принимать йодомарин? (Из пищи точно недостаточно йода поступает). Я


Иными словами, до беременности, скорее всего, был субклинический, после родов обычная фаза деструктивного тиреоидите, затем гипртиреоидная фаза могла бы быть установлена, будь при этом ТТГ дважды выше 4,0, и вскотьрой лечит обязательно если Вы кормите или планируете беременность, в остальных случаях лечение вряд ли особо нужно и уж точно 25 мкг скорее имитация лечения.
Лечат обязательно манифестный гипотиреоз

Вы кормите? Планируете беременность? Объём железы ?

Сейчас кормлю грудью, беременность не планирую. Объем железы сейчас не знаю. УЗИ в ближайшие месяцы не назначали, в лучшем случае могу найти почти годовой давности. Это как-то Вам поможет?

Поможет МНЕ? В чем ?
В принципе через два мес надо оценить ТТГ.
Знать, есть ли зоб , важно Вам - не мне.
Дать Вам рекомендации я могу следующим образом- беременность не планируется, следовательно, показаний для приема тироксина при ТТГ в верхнем референсе , нет
Само по себе кормление грудью тоже было бы показанием к тироксину, будь стойкое увеличение ТТГ
Ну и факт зоба ( пальпаторно ли установленного или по УЗИ) даст основание для рекомендации тироксина при стойком субклиническом гипотиреозе

В даче рекомендаций.


Спасибо за рекомендации! Значит, через пару месяцев повторю анализ ТТГ, по возможности сделаю УЗИ. Пока оставляю дозировку л-тироксина как есть, йод продолжаю принимать.

Доброго дня! Сделала УЗИ, ниже результат. Со слов узиста в 21 году щитовидка не была увеличена. К эндокринологу не направляют, терапевт сказала просто увеличить дозу л-тироксина до 50.

Мой вес 56 кг.
Сейчас принимаю л-тироксин 25 мкг, йодомарин 0,1 мг, витамин д 1000 ед.
Кормлю грудью (ребёнку 7 мес, субклинический гипотиреоз в следствие йодной недостаточности).

Описание УЗИ:

Щитовидная железа расположена обычно, правая доля - 50х19х21 мм (объем - 9,6 см3), левая доля -
17х18х49 мм (объем - 7.2 см3), перешеек - 3 мм. Объем железы - 16,8 см3.

Контуры железы четкие, ровные. Капсула уплотнена. Эхогенность низкая, структура неоднородная за
счет диффузных изменений и гипоэхогенных участков вытянутой формы, в среднем сегменте левой доли в задних отделах
ая структура, однородная, с гипоэхогенным ободком, 4 мм (узел?ложный узел?)
В нижних отделах правой доли анэхогенное включение в плотной гиперэхогенной капсуле 7 мм. Паращитовидные железы не визуализируются.
Подчелюстные и околоушные слюные железы без видимых эхо-структурных изменений.
Увеличенных видоизменённых региональных л/у не выявлено.

Нужно ли что-то ещё делать или следовать рекомендации терапевта и повысить дозировку до 50?

Да и 25 мкг не нужны, зачем 50 мкг.
Никак не пойму, что Вы хотите вылечить?

Видимо хочу компенсировать гипотиреоз, который компенсирую уже что-то около 12 лет. Он же не лечится, следовательно странно говорить - вылечить. Насколько мне известно, при длительном приёме препарат не отменяют, даже если при контрольном анализе ТТГ всё хорошо. При этом сейчас за месяц ТТГ увеличился с 0,18 до 4,1 при референсных значениях до 4. И это при приёме тироксина. Щитовидка увеличивается (как сказала узист, я, увы, не врач, и не очень понимаю, что конкретно по УЗИ не так). Следовательно, что-то происходит. Терапевт не даёт номерок к эндокринологу, так как нет специалиста, но говорит увеличить дозировку принимаемого препарата.
Ранее Вы рекомендовали сделать УЗИ. УЗИ сделала, отправила результат. А теперь оказывается Вы никак не поймете, что я хочу "вылечить". Я пишу в надежде, что специалист сможет мне нормально пояснить что не так с моей щитовидкой или что так, и что, в связи с этим стоит делать или не делать. Но, видимо, обращаюсь не по адресу. Прошу прощения, если так.

Пробуем ещё раз: Ваш ТТГ на момент установки диагноза, Ваш возраст и проблемы ?
Как показало УЗИ, зоба нет
Нет манифестиного гипотиреоза, беременеть Вы не собираетесь,ТТГ прекрасен на символической дозе тироксина
Что лечим?
Приём тиросина был разумен в беременность, после родов была фаза деструкции и в перспективе ТТГ дойдёт до 10 и тогда лечение реальными дозами будет оправдано

На момент установки диагноза "гипотиреоз в следствии АИТ" ТТГ я, увы, не помню, это было 12 лет назад. Всё это время принимала л-тироксин в дозировке 37,5 (чередовала: день 25, день 50). ТТГ был в норме.
В 22 году забеременела, ТТГ начал расти, дозировку повысили до 75. После родов (октябрь 22) ТТГ упал, дозировку снизили до 25. В марте 23-го ТТГ был 0,18. Через месяц - 4,1. По УЗИ щитовидка увеличилась по сравнению с 21 годом.
Возраст: 36 лет.
Проблемы: не понимаю, о чем говорит УЗИ и следует ли из него какая-то корректировка моих действий. Терапевт говорит повышать дозу до 50. Стоит ли это делать или, может, стоит попробовать сначала до беременную дозировку? Или ещё какой-то вариант работы с дозировкой?

Я уже ответила.
Ваше лечение было начато, как я и предполагала , по поводу субклинического гипотиреоза ( лечение коего не обязательно вне планируемой беременности)
В беременность было оправдано увеличение дозировки, как и отмена ожидаемая после родов.
Сейчас оснований для возобновления лечения нет, и эти нюансы терапевту явно неведомы