беременность при гипотериозе и микроаденоме гипофиза

[galinaved]

Здравствуйте. Мне 32 года. В 2005 году первые роды, рожала сама, все нормально, только было ручное отделение последа. В 2007 году мне поставили диагноз аутоимунный тиреоидит и гипотериоз (АТ к ТПО 912, ТТГ 5,1). Назначили л-тироксин пожизненно, с контролем ТТГ и УЗИ ЩЖ. Всё время пила л-тироксин, последний год - эутирокс. В 2013 году забеременнела со спиралью, сказали можно выносить и родить, но на сроке 8-9 недель пошла кровь, сохраняли неделю в стационаре, в итоге все равно случился выкидыш. После выкидыша обследовалась, сдавала кровь и был впервые обнаружен повышенный пролактин (1219). Пересдавала несколько раз, всё равно был сильно повышен.(декабрь 2013 -2800) Назначили МРТ головного мозга. Делала без контаста: Структура гипофиза неоднородна, но ничего больше не нашли. В 2014 году снова забеременнела и снова выкидыш на сроке 4-5 недель. Опять полное обследование после выкидыша, было головокружение, но голова не болела. Пролактин опять был высокий - 1377. В ноябре 2015 г. сделала опять МРТ с контастом: обнаружили микроаденому гипофиза: (В нижних левых отделах участок измененного МР сигнала до 4 Х 3 мм). После этого назначили достинекс по 1/2 таблетке 2 раза в неделю. В январе 2016 г сдала пролактин - 75. Оставили по 1/2 таблетке 1 раз в неделю. В марте 2016 пролактин стал 182. В июле 2016 я узнала, что беременна. Дозу эутирокса повысили до 100. Добавили йодомарин 200. Достинекс сказали отменить и применять дюфастон по 1 таблетке 2 раза в день. Я много читала, что от резкой отмены достинекса может случиться снова выкидыш и решила отменять постепенно. Пила по 1\2 таблетке 1 раз в 10 дней, потом по 1/4 таблетке также 1 раз в 10 дней. Сейчас у меня 10 недель. Первое УЗИ хорошее. Сдала ТТГ (0,749) и Т4 свободный (13,4). Сегодня ходила на консультацию к окулисту (направили с ЖК), он посмотрел глаза, сказал всё хорошо (миопия сред. степени 0,8 и 0,9, глазное дно хорошее), но я много читаю интернет и решила сама проверить поля зрения. До этого не проверяла. Правый глаз нормальное поле зрение, а левый глаз поле зрения сужено, переделывали 2 раза. Не знаю как написать результат. Дали рисунки. Окулист сказал, что нужна консультация эндокринолога и нейрохирурга. За 2 дня до этого была у эндокринолога, сказали всё хорошо, контроль ттг и т4 св. через месяц. Про окулиста вообще ничего не говорили. Подскажите, что мне делать. До этого я же не проверяла поля зрения, может у меня так и было. Голова не болит, глаза тоже. И пожалуйста, напишите когда можно совсем отменить достинекс. (Пью по 1/4 таблетке 1 раз в 10 дней).
С уважением, Галина.

[Melnichenko]

Начнем с начала и разберем по пунктам Ваши проблемы

[Melnichenko]

Сообщение от galinaved

Мне 32 года. В 2005 году первые роды, рожала сама, все нормально, только было ручное отделение последа. В 2007 году мне поставили диагноз аутоимунный тиреоидит и гипотериоз (АТ к ТПО 912, ТТГ 5,1).

У Вас был однократно увеличен незначительно ТТГ и наличествовали антитела . Сие при повторном определении повышенного ТТГ через три мес ка кповышенного можно было лечить тирокисном , коли были жалобы ( можно , но не обязательно ) и нудно обязательно при планируемой беременности
Никаких уголовных страстей с пожизненным сроком приема не было в помине

[Melnichenko]

Сообщение от galinaved

В 2013 году забеременнела со спиралью, сказали можно выносить и родить, но на сроке 8-9 недель пошла кровь, сохраняли неделю в стационаре, в итоге все равно случился выкидыш. После выкидыша обследовалась, сдавала кровь и был впервые обнаружен повышенный пролактин (1219). Пересдавала несколько раз, всё равно был сильно повышен.(декабрь 2013 -2800) .

Незначительное увеличение пролактина могло быть связано с фактом внутириматочного контрацептива, с прогрессированием гипотироза в беременность ( если не меняли дозу ) и с феноменом тн макропролактинемии - опять же ничего сверхъестественно сложного

[Melnichenko]

Сообщение от galinaved

Назначили МРТ головного мозга. Делала без контаста: Структура гипофиза неоднородна, но ничего больше не нашли.

До оценки фракции макропролактина оснований искать пролактиному не было

[galinaved]

Извините, забыла написать, в 2007 г. назначили узи, после которого и сказали принимать л-тироксин всю жизнь. Узи: структура неоднородна за счет гипоэхог. уч-ков от 4 до 7 мм. Общий объем 12,7

[Melnichenko]

Сообщение от galinaved

В 2014 году снова забеременнела и снова выкидыш на сроке 4-5 недель.

При гипотирозе увеличивают дозу тироксина при беременности - во избежание спонтанного прерывания беременности

[Melnichenko]

Сообщение от galinaved

Извините, забыла написать, в 2007 г. назначили узи, после которого и сказали принимать л-тироксин всю жизнь. Узи: структура неоднородна за счет гипоэхог. уч-ков от 4 до 7 мм. Общий объем 12,7

УЗИ отвечает на вопрос - как железа выглядит
Ваша выглядит вполне нормально и нет увеличения объема
УЗИ Ваше не могло служить основанием для принятия решения о приеме тироксина.
Почитайте пока Тиронет для пациентов

[galinaved]

с 2007 г. делаю УЗИ каждый год, объем ЩЖ уменьшается, (УЗИ в марте 2016 - объем 3,4 Гипоплазия ЩЖ, хр.тиреоидит)

[Melnichenko]

И напрасно делаете -факт уменьшения не требует регистрации - в отличие от сведений о ТТГ
ДО того , как Вы напишете что-то новое , прочите Тиронет для пациентов

[galinaved]

Уважаемая, Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, что делать с полями зрения у окулиста. Врачи у нас не очень компетентные в этом вопросе. И когда стоит мне совсем прекратить прием достинекса.

[Melnichenko]

Сообщение от galinaved

Пролактин опять был высокий - 1377. В ноябре 2015 г. сделала опять МРТ с контастом: обнаружили микроаденому гипофиза: (В нижних левых отделах участок измененного МР сигнала до 4 Х 3 мм).

Единицы измерения пролактина ( и референсы ) и фракция макропролактина

[Melnichenko]

Сообщение от galinaved

После этого назначили достинекс по 1/2 таблетке 2 раза в неделю.

Было бы лучше , если бы его назначили ПОСЛЕ оценки фракции макропроалктина

[Melnichenko]

Сообщение от galinaved

Уважаемая, Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, что делать с полями зрения у окулиста. Врачи у нас не очень компетентные в этом вопросе. И когда стоит мне совсем прекратить прием достинекса.

Дайте хоть дойти до этого раздела Вашей истории - Вы пишете быстрее , чем я читаю

[galinaved]

Сообщение от Melnichenko

Единицы измерения пролактина ( и референсы ) и фракция макропролактина

1377 мЕд/л (реф.знач.109-557)Макропролактин - присутствие значимого кол-ва макропролактина сомнительно. После преципитации имунных комплексов рез-т определения пролактина в интервале 40-60% от исходного.
Макропролактин 665 мЕд/л (реф.зн. 79-347)