|
#1
14.05.2016, 23:22
|
||||
|
||||
|
"Инсульт - пробная ЧАВО"
Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Первый связан с закупоркой артерии головного мозга, второй - с кровоизлиянием в мозг. В обоих случаях происходит острое нарушение мозгового кровотока и, как следствие, гибель нервных клеток, что проявлятся различными неврологическими симптомами. Заболеваемость инсультами в России очень высока, а смертность от этого недуга занимает лидирующее место наряду с инфарктом миокарда. Диагностика инсульта в типичных случаях для врача не сложна. Самыми частыми симптомами могут быть очень быстро(!) развившиеся слабость/онемение в правых или в левых конечностях, нарушение речи, координации. Также могут быть и другие симптомы: перекос лица, двоение в глазах, головные боли. Но тут необходимо пояснить, что все эти симптомы (особенно последние) могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому вероятный диагноз до проведения дополнительного обследования может установить только врач, проведя тщательный осмотр пациента. Во всех случаях при подозрении на инсульт положено отвезти пациента по скорой в стационар и провести томограмму головного мозга (МРТ или КТ), которая выявит тип инсульта.
Единственное непосредственное лечение ишемического инсульта может быть проведено только в первые часы от его возникновения и заключается в введение в организм так называемых "тромболитиков" (альтеплаза) для растворения тромба, которые есть в наличии не во всех стационарах и не продаются в аптеках. Но эти лекарства вводятся подавляющему меньшинству больных из-за значительного спектра противопоказаний к ним. Опосредованное лечение заключается в коррекции отклонений жизненно важных показателей и грамотном уходе за больным в остром периоде и в реабилитационных мероприятиях в восстановительном периоде. Так, очень важно обеспечить больному правильное дыхание при его затруднении (подача кислорода, итубация), коррекция артериального давления и сердечной недостаточности, коррекция уровня глюкозы крови. Надо обеспеичить поступление в организм достаточного количества жидкости и пищи (инфузионно, либо через желудочный зонд или гастростому), нормализация мочеиспускания и стула при их задержке. Важным фактором в лечении является профилактика пролежней (частые повороты тяжелобольных в постели, противопролежневый матрац) и застойной пневмонии (частые повороты в постели, дыхательная гимнастика), а при её развитии грамотная антибактериальная терапия и важно не допускать высоких цифр температуры тела. Также важное значение имеет профилактика тромбоза вен парализованной конечности (активизация, эластическая компрессия вен). При ишемическом инсульте в большинстве случаев показана ранняя активизация больного (со 2-го дня) и назначение таблеток, уменьшающих свёртываемость крови (например, ацетилсалициловую кислоту, клопидогрель...) для снижения риска повторения инсульта. При очень тяжёлых инсультах редко по показаниям применяют противоотёчную терапию или оперативное вмешательство. В отсроченном периоде иногда оперируют сонную артерию при её выраженном сужении. Реабилитация включает в себя лечебную физкультуру, трудотерапию, адаптацию к новым условиям жизни. В нашей стране традиционно принято назначать "нейропротекторную" и "сосудистую" терапию при инсультах, сначала капельно и внутримышечно, затем в таблетках, а затем почему-то капельно - 2 раза в год. В авторитетных западных источниках сначала, в течение длительного времени указывалось на абсолютную недоказанность и неэффективность такой терапии при инсультах, затем они и вовсе перестали о ней упоминать. Но зато в нашей стране до сих пор не только назначают эти лекарства для лечения инсульта, но и периодически доказывают в отдельных исследованиях эффективность некоторых из них, что поддерживается высшим руководством во главе с министром здравоохранения. Этих препаратов очень много, назову лишь самые распространённые из них, которые на слуху у людей : Актовегин, Церебролизин, Кортексин, Мексидол, Мексиприм, Эмоксипин, Цераксон, Глиатилин, Церетон, Церепро, Семакс, Карнитин, Гинкго Билоба (танакан, билобил), Милдронат, Пентоксифилин(трентал), Винпоцетин (кавинтон), Циннаризин (стугерон), Пирацетам (ноотропил), Рибоксин, Цитофлавин, Нейромидин, Нейромультивит, Галидор, Эуфиллин,, Инстенон, Глицин... Наверно почти нет таких больных с инсультом, которые бы не получали такое лечение, но парадокс в том, что ни один из этих препаратов не упоминается в западной медицине как "эффективный". Тем не менее врачи верят, и пациенты верят, потому что в большинстве случаев симптоматика при инсультах регрессирует, но ведь надо знать, что регресс симптоматики связан с естественным течением заболевания и происходит без назначения "нейропротекторов" и "сосудистых" средств. |
|
#2
16.05.2016, 10:13
|
|||
|
|||
|
Приветствую коллегу. Тема актуальна. Несколько предложений по теме.
Текст сплошной, трудно читается и воспринимается, доступная в инете энциклопедическая информация излишняя, поэтому необходимо расставить четкие акценты перед пациентами: Тезисно предлагаю изложение: 1) необходимо четко установить тип НМК. Цитата:
Тип НМК устанавливается по анамнезу развития симптоматики, клинической картине, а также обязательным является МРТ головного мозга. 2) Ишемический имеет подтипы: атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, и т.д........... Необходимо по возможности обязательно уточнить подтип ишемического НМК - для чего? Для целеноправленной профилактики повторных эпизодов! 3) Лечение в остром периоде: - уход - нормализация жизненных параметров - при ишемическом НМК в первые 3 часа - тромболизис - ранняя реабилитация - и т.д. - 4) ВАЖНА профилактика повторных эпизодов - при артерио-артериальной эмболии - это эндартерэктомия/стентирование МАГ (указать % стеноза, который оперируют) + антиагреганты .... - при кардиоэмболии - это антикоагулянты - при кровоизлиянии - это гипотензивная терапия или клипирование аневризмы или ..... 5) реабилитация!!!! и только она всех спасет!!!! 6) и тут про ноотропы Цитата:
Может у кого то ещё будут предложения?! |
|
#3
16.05.2016, 11:33
|
||||
|
||||
|
Может как шаблон взять эту статью и адаптировать к нашим реалиям, используя текст автора?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Очень хотелось бы чтобы указаны и выделены симптомы, при наличие которых нужно немедленно обратиться к врачу. Хотя бы FAST перевести - в интернете очень много отличных [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
|
#5
17.05.2016, 00:18
|
||||
|
||||
|
Инсульт, лечение (информация для пациентов).
Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Первый связан с прекращением поступления крови в участок мозга без разрыва стенки артерии, второй - с кровоизлиянием в мозг в результате нетравматического разрыва стенки артерии. В обоих случаях происходит острое нарушение мозгового кровотока и, как следствие, гибель нервных клеток, что проявлятся различными неврологическими симптомами. Важно определить тип инсульта для целенаправленного лечения и определения профилактики повторных эпизодов! Тип инсульта должен определить врач по истории развития симптоматики, клинической картине, а также обязательным является проведение томограммы головного мозга. Ишемический инсульт имеет подтипы: ⦁ Атеротромботический (при отрыве тромба от стенки артерии с последующей закупоркой её) - в данном случае артерия чаще всего поражена атеросклерозом (холестериновые отложения в стенке сосуда) ⦁ Кардиоэмболический (при отрыве тромба от полости сердца с последующей закупоркой артерии головного мозга ) - чаще всего при мерцательной аритмии или при искуственном клапане сердца ⦁ Лакунарный (связан с нарушением кровотока по мелким артериям из-за артериальной гипертензии) ⦁ Гемодинамический (при остром прекращении поступления крови в мозг в результате резкого падения артериального давления) ⦁ Гемореологический (при образовании тромба в кровяном русле в связи с повышенной свёртываемостью крови) Геморрагический инсульт может быть связан с: ⦁ кровоизлиянием в вещество головного мозга или в желудочки головного мозга (причина чаще всего - артериальная гипертензия, реже - пониженная свёртываемость крови, опухоль головного мозга, патологическое разрастание сосудов головного мозга) ⦁ в субарахноидальное пространство (самая частая причина - врождённая аневризма артерии головного - мешковидное или веретеновидное выпячивание её стенки) Важно, по возможности, установить подтип инсульта для целенаправленной профилактики повторных эпизодов! Самыми частыми симптомами могут быть очень быстро(!) развившиеся слабость/онемение в правых или в левых конечностях, нарушение речи, координации. Также могут быть и другие симптомы: перекос лица, двоение в глазах, головные боли. Но тут необходимо пояснить, что все эти симптомы (особенно последние) могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому вероятный диагноз до проведения дополнительного обследования может установить только врач, проведя тщательный осмотр пациента. Когда следует заподозрить инсульт? Мы придумали для вас правило четырёх "Р": ⦁ "Рот" - посмотрите на рот человека, не перекошен ли он? ⦁ "Речь" - при инсульте часто нарушается речь, человек может вообще не говорить и не понимать вас, либо произносить отдельные слоги, либо не правильно расставлять слоги в слове или говорить, словно "каша во рту" ⦁ "Рука" - посмотрите на руки, если одна из них слабая и человек не может её поднять ⦁ "Раньше" - чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем больше шансов у больного будет на выздоровление Лечение инсульта состоит в: ⦁ введение в первые 4,5 часа от возникновения симптомов в организм так называемых "тромболитиков" (альтеплаза) для растворения тромба, которые есть в наличии не во всех стационарах и не продаются в аптеках. Но применение этих лекарств ограничено из-за значительного спектра противопоказаний к ним. ⦁ Нормализация жизненных параметров. Так, очень важно обеспечить больному правильное дыхание при его затруднении (подача кислорода, итубация), коррекция артериального давления и сердечной недостаточности, коррекция уровня глюкозы крови. Надо обеспеичить поступление в организм достаточного количества жидкости и пищи (инфузионно, либо через желудочный зонд или гастростому), нормализация мочеиспускания и стула при их задержке. ⦁ Важным фактором в лечении является профилактика пролежней (частые повороты тяжелобольных в постели, противопролежневый матрац), а также застойной пневмонии (частые повороты в постели, дыхательная гимнастика), а при её развитии грамотная антибактериальная терапия и важно не допускать высоких цифр температуры тела. ⦁ Также важное значение имеет профилактика тромбоза вен парализованной конечности (активизация, эластическая компрессия вен). ⦁ При ишемическом инсульте в большинстве случаев показана ранняя активизация больного (со 2-го дня) ⦁ При очень тяжёлых инсультах крайне редко по показаниям применяют противоотёчную терапию (при обширном ишемическом инсульте) или оперативное вмешательство (при общирном ишемическом инсульте или при крупном кровоизлиянии. ⦁ При субарахноидальном кровоизлиянии показан строгий(!) постельный режим, коррекция артериального давления, назначение нимодипина Важна профилактика повторных эпизодов: ⦁ при артерио-артериальной эмболии: 1)эндартерэктомия/стентирование МАГ (обычно оперируют артерию при её атеросклеротическом сужении от 50-70% до 99%). 2) антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, либо клопидогрель, либо ацетилсалициловая кислота +дипиридамол) ⦁ при кардиоэмболии - это антикоагулянты (варфарин, либо ривароксабан) ⦁ при лакунарном - коррекция артериального давления. ⦁ при гемодинамическом - недопущение повторных эпизодов резкого падения артериального давления ⦁ при гемореологическом - лечение основного заболевания, вызывающего повышенную свёртываемость крови ⦁ при геморрагическом инсульте, связанном с артериальной гипертензией - коррекция артериального давления, при геморрагическом инсульте, связанном с пониженной свёртываемостью - лечение заболевания, либо отмена лекарственного средства, вызывающих её ⦁ при субарахноидальном кровоизлиянии, связанном с аневризмой артерии производят её клипирование или эмболизацию ⦁ При всех инсультах рекомендовано снизить массу тела при её избытке, бросить курить и не употреблять чрезмерно алкоголь Очень важна реабилитация! Она включает в себя лечебную физкультуру, трудотерапию, адаптацию к новым условиям жизни. В нашей стране традиционно принято назначать "нейропротекторную" и "сосудистую" терапию при инсультах, сначала капельно и внутримышечно, затем в таблетках, а затем почему-то капельно - 2 раза в год. В авторитетных западных источниках сначала, в течение длительного времени указывалось на абсолютную недоказанность и неэффективность такой терапии при инсультах, затем они и вовсе перестали о ней упоминать. Но зато в нашей стране до сих пор не только назначают эти лекарства для лечения инсульта, но и периодически доказывают в отдельных исследованиях эффективность некоторых из них, что поддерживается высшим руководством во главе с министром здравоохранения. Этих препаратов очень много, назову лишь самые распространённые из них, которые на слуху у людей : Актовегин, Церебролизин, Кортексин, Мексидол, Мексиприм, Эмоксипин, Цераксон, Глиатилин, Церетон, Церепро, Семакс, Карнитин, Гинкго Билоба (танакан, билобил), Милдронат, Пентоксифилин(трентал), Винпоцетин (кавинтон), Циннаризин (стугерон), Пирацетам (ноотропил), Рибоксин, Цитофлавин, Нейромидин, Нейромультивит, Галидор, Эуфиллин, Инстенон, Глицин... Наверно почти нет таких больных с инсультом, которые бы не получали такое лечение, но парадокс в том, что ни один из этих препаратов не упоминается в западной медицине как "эффективный". Тем не мение врачи верят и пациенты верят, потому что в большинстве случаев симптоматика при инсультах регрессирует, но ведь надо знать, что регресс симптоматики связан с естественным течением заболевания и происходит и без назначения "нейропротекторов" и "сосудистых" средств. |
|
#6
17.05.2016, 09:59
|
||||
|
||||
|
Всё равно "многабукафф"! Нужно более четкое деление текста на абзацы, м.б. лучше разнести текст по нескольким топикам, например: 1.Определение и причины; 2. Симптомы и диагностика; 3. Лечение
|
|
#7
17.05.2016, 13:02
|
||||
|
||||
|
Инсульт Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Первый связан с прекращением поступления крови в участок мозга без разрыва стенки артерии, второй - с кровоизлиянием в мозг в результате нетравматического разрыва стенки артерии. В обоих случаях происходит острое нарушение мозгового кровотока и, как следствие, гибель нервных клеток, что проявлятся различными неврологическими симптомами. Важно определить тип инсульта для целенаправленного лечения и определения профилактики повторных эпизодов! Тип инсульта должен определить врач по истории развития симптоматики, клинической картине, а также обязательным является проведение томограммы головного мозга. Ишемический инсульт имеет подтипы: Атеротромботический При отрыве тромба от стенки артерии с последующей закупоркой её - в данном случае артерия чаще всего поражена атеросклерозом Кардиоэмболический При отрыве тромба от полости сердца с последующей закупоркой артерии головного мозга - чаще всего при мерцательной аритмии или при искуственном клапане сердца Лакунарный Связан с нарушением кровотока по мелким артериям из-за артериальной гипертензии Гемодинамический При остром прекращении поступления крови в мозг в результате резкого падения артериального давления Гемореологический При образовании тромба в кровяном русле в связи с повышенной свёртываемостью крови Геморрагический инсульт может быть связан с:
Важно, по возможности, установить подтип инсульта для целенаправленной профилактики повторных эпизодов! Самыми частыми симптомами могут быть:
Обратите внимание, что все эти симптомы (особенно последние) могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому вероятный диагноз до проведения дополнительного обследования может установить только врач, проведя тщательный осмотр пациента. Когда следует заподозрить инсульт? Мы придумали для вас правило четырёх "Р":
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Лечение
Профилактика Необходимо изменение образа жизни:
Очень важна реабилитация! Она включает в себя лечебную физкультуру, трудотерапию, адаптацию к новым условиям жизни. В нашей стране традиционно принято назначать "нейропротекторную" и "сосудистую" терапию при инсультах, сначала капельно и внутримышечно, затем в таблетках, а затем почему-то капельно - 2 раза в год. В авторитетных западных источниках сначала, в течение длительного времени указывалось на абсолютную недоказанность и неэффективность такой терапии при инсультах, затем они и вовсе перестали о ней упоминать. Но в нашей стране до сих пор не только назначают эти лекарства для лечения инсульта, но и периодически рапортуют об эффективности в исследованиях, дизайн которых не соответствуют международным требованиям. Нет убедительных, научно доказанных в качественных исследованиях данных, которые подтверждали бы эффективность при инсульте следующих препаратов: Актовегин, Церебролизин, Кортексин, Мексидол, Мексиприм, Эмоксипин, Цераксон, Глиатилин, Церетон, Церепро, Семакс, Карнитин, Гинкго Билоба (танакан, билобил), Милдронат, Пентоксифилин(трентал), Винпоцетин (кавинтон), Циннаризин (стугерон), Пирацетам (ноотропил), Рибоксин, Цитофлавин, Нейромидин, Нейромультивит, Галидор, Эуфиллин, Инстенон, Глицин... Наверно почти нет таких больных с инсультом, которые бы не получали такое лечение, но парадокс в том, что ни один из этих препаратов не упоминается в западной медицине как "эффективный". Тем не менее, врачи верят и пациенты верят, потому что в большинстве случаев симптоматика при инсультах регрессирует, но ведь надо знать, что регресс симптоматики связан с естественным течением заболевания, что происходит и без "нейропротекторов" и "сосудистых" средств. |
|
|
|
#8
17.05.2016, 13:03
|
||||
|
||||
|
Немного разбил текст на абзацы, важное выделил шрифтом и позволю себе предложить немного смягчить политическую часть.
+ перевел немного по профилактике |
|
#9
17.05.2016, 19:08
|
|||
|
|||
|
Уважаемый коллега KhasanovMD, можно попросить Вас доделать это ЧаВо как более оптимальный читаемый вариант?!
С большой благодарностью от неврологов иммунологам  Не трудно будет Вам? Небольшие рекомендации: - "Когда следует заподозрить инсульт?" - этот кусок перенести в самое начало; - далее "Самыми частыми симптомами могут быть:" - далее добавить абзац про ТИА - далее про типы как есть у вас.... - третий абзац предложение выделить жирным "Важно определить тип инсульта для целенаправленного лечения и определения профилактики повторных эпизодов!" - про томограмму мозга уточнение - важно проведение именно МРТ головного мозга (Тл > 1), в том числе в режимах DWI и Hemo- при необходимости; т.к. при КТ мозга в остром периоде очаговых изменений может и не быть (КТ лишь как скрининг - исключается кровоизлияние и объем). - Атеротромботический - имеется в виду и тромбоз in situ МАГ и интракраниальных артерий, и артерио-артериальная эмболия - можно добавить % встречаемости типов НМК (данные НЦН) Атеротромботический (34%), Кардиоэмболический (22%), Лакунарный (22%), Гемодинамический (15%), Гемореологический (7%) + генез не ясен до 15% случаев Про лечение чуть позже. Возьметесь доделывать или мне? |
|
#10
17.05.2016, 19:57
|
||||
|
||||
|
В порядке занудства: пентоксифиллин/трентал при инсульте не совсем, чтобы "Нет убедительных, научно доказанных в качественных исследованиях данных, которые подтверждали бы эффективность" а "not enough evidence to assess adequately the effectiveness", то есть эффект был, но с точки зрения статистики его было недостаточно (ибо тогда исследования были не столь многочисленны, как сейчас принято с позиций ЕБМ):
The odds of early death (within four weeks) was non-significantly reduced in patients given a methylxanthine drug as compared with those given placebo (odds ratio (OR) 0.64, 95% confidence interval (CI) 0.41 to 1.02). This non-significant trend to less deaths was due mainly to one pentoxifylline trial that found a highly significant reduction in early deaths. Two trials reported early death or disability and found a non-significant reduction (OR 0.49, 95% CI 0.20 to 1.20). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Поэтому в отдельных клиниках Германии/Австрии трентал применяют в качестве базисного средства для лечения инсульта, основываясь на таком пограничном эвиденсе: "Both groups received concomitant treatment with ASA 250 mg/day PO and pentoxifylline 300 mg/day IV." Neuroprotective treatment with cerebrolysin in patients with acute stroke: a randomised controlled trial.//J Neural Transm (Vienna). 2005 Mar;112(3):415-28. "Each hospital had a different therapeutic approach. Main therapeutic options were the use of pentoxyfilline (0% to 90.5%), osmodiuretics (0% to 90%), piracetam (0% to 93.3%), and hydroxyethylstarch (4.8% to 30%)." Acute stroke management in the local general hospital.//Stroke. 2001 Apr;32(4):866-70. |
|
#11
17.05.2016, 19:59
|
||||
|
||||
|
Инсульт Когда следует заподозрить инсульт? Мы придумали для вас правило четырёх "Р":
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Самыми частыми симптомами могут быть:
Обратите внимание, что все эти симптомы (особенно последние) могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому вероятный диагноз до проведения дополнительного обследования может установить только врач, проведя тщательный осмотр пациента. Важно различать инсульт и транзиторную ишемическую атаку (ТИА) ТИА может сопровождаться теми же симптомами, что и инсульт, но не приводит к повреждению мозга. Формируется ТИА при при саморазрешающейся закупорке артерий мозга. Иногда транзиторную ишемическую атаку называют "микро инсультом" и отличается от настоящего тем, что симптомы быстро купируются самостоятельно. Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Первый связан с прекращением поступления крови в участок мозга без разрыва стенки артерии, второй - с кровоизлиянием в мозг в результате нетравматического разрыва стенки артерии. В обоих случаях происходит острое нарушение мозгового кровотока и, как следствие, гибель нервных клеток, что проявлятся различными неврологическими симптомами. Важно определить тип инсульта для целенаправленного лечения и определения профилактики повторных эпизодов! Тип инсульта должен определить врач по истории развития симптоматики, клинической картине, а также обязательным является проведение МРТ головного мозга (Тл > 1), в том числе в режимах DWI и Hemo- при необходимости. Использование КТ возможно в качестве скрининга в связи с тем, что в остром периоде очаговых изменений может и не быть. Ишемический инсульт имеет подтипы:
Атеротромботический При отрыве тромба от стенки артерии с последующей закупоркой её - в данном случае артерия чаще всего поражена атеросклерозом Кардиоэмболический При отрыве тромба от полости сердца с последующей закупоркой артерии головного мозга - чаще всего при мерцательной аритмии или при искуственном клапане сердца Лакунарный Связан с нарушением кровотока по мелким артериям из-за артериальной гипертензии Гемодинамический При остром прекращении поступления крови в мозг в результате резкого падения артериального давления Гемореологический При образовании тромба в кровяном русле в связи с повышенной свёртываемостью крови Геморрагический инсульт может быть связан с:
Важно, по возможности, установить подтип инсульта для целенаправленной профилактики повторных эпизодов! Лечение
Профилактика Необходимо изменение образа жизни:
Очень важна реабилитация! Она включает в себя лечебную физкультуру, трудотерапию, адаптацию к новым условиям жизни. В нашей стране традиционно принято назначать "нейропротекторную" и "сосудистую" терапию при инсультах, сначала капельно и внутримышечно, затем в таблетках, а затем почему-то капельно - 2 раза в год. В авторитетных западных источниках сначала, в течение длительного времени указывалось на абсолютную недоказанность и неэффективность такой терапии при инсультах, затем они и вовсе перестали о ней упоминать. Но в нашей стране до сих пор не только назначают эти лекарства для лечения инсульта, но и периодически рапортуют об эффективности в исследованиях, дизайн которых не соответствуют международным требованиям. Нет убедительных, научно доказанных в качественных исследованиях данных, которые подтверждали бы эффективность при инсульте следующих препаратов: Актовегин, Церебролизин, Кортексин, Мексидол, Мексиприм, Эмоксипин, Цераксон, Глиатилин, Церетон, Церепро, Семакс, Карнитин, Гинкго Билоба (танакан, билобил), Милдронат, Пентоксифилин(трентал), Винпоцетин (кавинтон), Циннаризин (стугерон), Пирацетам (ноотропил), Рибоксин, Цитофлавин, Нейромидин, Нейромультивит, Галидор, Эуфиллин, Инстенон, Глицин... Наверно почти нет таких больных с инсультом, которые бы не получали такое лечение, но парадокс в том, что ни один из этих препаратов не упоминается в западной медицине как "эффективный". Тем не менее, врачи верят и пациенты верят, потому что в большинстве случаев симптоматика при инсультах регрессирует, но ведь надо знать, что регресс симптоматики связан с естественным течением заболевания, что происходит и без "нейропротекторов" и "сосудистых" средств.[/quote] |
|
#12
17.05.2016, 20:06
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы не могли бы еще раз просмотреть, исправить то, что пропустил и в соответствии уточнением Вадима Валерьевича? |
|
#13
17.05.2016, 20:53
|
|||
|
|||
|
Отлично!!!
Можно ещё  Лечение в остром периоде НМК ПРОВОДИТСЯ В СТАЦИОНАРЕ!!! ВАЖНА КАК МОЖНО РАННЯЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!!! Общие положения терапии НМК в независимости от типа: Нормализация жизненных параметров (НЕ НАДО РАСПИСЫВАТЬ); Профилактика вторичных осложнений (НЕ НАДО РАСПИСЫВАТЬ); Ранняя активизация больного (со 2-го дня); Лечение в остром периоде ишемического инсульта: ТРОМБОЛИЗИС - введение в первые 3-4,5 часа от возникновения первых симптомов так называемых "тромболитиков" (альтеплаза) с целью "растворения" тромба. Данный вид терапии ограничен: сроком "терапевтического" окна; отсутствием препарата стационарах, малой подготовленностью мед.персонала к данному виду терапии, а также наличием существенного списка противопоказаний к ним. При отсутствии возможности проведения тромболизиса - см. общие положения терапии НМК. Лечение в остром периоде кровоизлияния индивидуальное и зависит от многих факторов (!): При кровоизлиянии "малого" объема (до 50 куб.мм) - см. общие положения терапии НМК; При кровоизлиянии "большого" объема (более 50 куб.мм) как можно ранее удаление внутримозговой гематомы стереотаксическим способом; Это ещё не всё Вынуждена прерваться.......С большой благодарностью от неврологов иммунологам  |
|
#14
17.05.2016, 21:04
|
||||
|
||||
|
Спасибо за изменения! Я ещё хотел добавить:
1) можно в картинке слово "раньше" закрасить красным в пейнте? у меня не получается заново закрасить 2)К фразе "К самым частым симптомам инсульта могут быть" добавить из первого пункта: очень быстро развившиеся(!), а затем двоеточие: 3)Тип инсульта в принципе можно определить на КТ, если нет кровоизлияния (которое на КТ видно в 100% случаев), то значит это ишемический инсульт при соответствующей симптоматике 4) Профилактику отдельных эпизодов можно отделить немного от лечения, или перед ней жирную точку не ставить |
|
#15
17.05.2016, 21:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если честно, уже запутался в тексте. Может кто-нибудь со свежим взглядом сможет отредактировать? UPD Уважаемые модераторы, не могли бы картинку поменять? [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
Линейный вид
