УЗИ брюшной полости и почек

[shiora]

Добрый день!
Сын родился на 38 неделе беременности (02.10). Вес при рождении 3070, рост 51 см. К груди приложили сразу. Исключительно на ГВ.
Мать: первые роды в 36 лет (первая беременность), ГСД : во втором триместре диета, в третьем - инсулин однократно на ночь, 13 ед. Вес до беременности 94 кг, на момент родоразрешения 98 кг. Безводный период 15 часов, кололи антибиотик. Характер вод светлые, чистые. Апгар 8/9. По КТГ на схватках ЧСС ребенка падала до 90.
На 3 день ребенок пожелтел, анализ на биллирубин: общ. 247,8-прямой 14,4 мкмоль/л. ОАК: Нв - 206, эритроциты - 5,9*10/12, Hct - 57%, лейкоциты 16,8*10/9, тромбоциты 306*10/9. Одну ночь под лампой, побелел, анализы повторно не сдавали, рез-ты билитеста 12-9. Привит - в первые 12 часов геп В, на 4 день БЦЖ-М. На 6-7 день рождения желтушность вернулась. В возрасте месяц результаты биохимии крови (от 04.11) Алат 33, АСАТ - 111, биллирубин общий 188, прямой 8,5. Педиатр назначил урсофальк - ребенку не давали, т.к. прочитала на данном форуме что это желтушка ГВ и обычно проходит без лекарств к 3 мес.
Сейчас ребенку 1,5 мес.
Вес в 1 мес и 1 нед = 4070, рост 55 см, Из жалоб: колики, некоторое время отмечались частые (до 3 раз в сутки) довольно обильные (до 2 столовых ложек) срыгивания. На данный момент частота уменьшилась, сейчас имеет место быть повышенное слюнотечение, иногда с примесями молока жидкого или створоженного.
Сегодня сделали УЗИ брюшной области и почек (диспансер по возрасту), прокомментируйте пожалуйста, результаты:
Печень:
Р-ры увеличины, КВР првой доли 7,5 см. Нижний край: выступает из под реберной дуги по правой срединно-ключичной линии на 1,5-2 см. Эхоструктура паренхимы однородная. Эхогенность паренхимы обычная.
Сосуды: воротная вена не расширина- 0,35 см.
Жечный пузырь:
Форма: стойкий перегиб в верхней трети тела, размеры увеличены, стенка не изменена, просвет однороден.
Пожелудочная железа:
Не увеличена, р-ры: головка 0,7 см, тело 0,5 см, хвост 0,9 см, контур ровный, эхогенность паренхимы несколько повышена (что является нормой для ГВ), эхоструктура однородная, вирсунгов проток не расширен.
Селезенка:
Р-ры: увеличены- 6,1х2,7 см, объем 34,2 см3, К-7,9 (норма 2-4). Эхогенность паренхимы не изменена, эхоструктура однородная, селезеночная вена не расширена.
Почки:
Расположены в типичном месте, контур волнистый, р-ры (правая) 5,3х2,6х2,1 см, объем 15,6 см3. Р-ры (левая) 5,4х2,6х2,0 см, объем 14,4 см3, соотношение объема почек и массы тела - 0,7% (норма 0,4-0,7), паренхима обычной эхогенности, дифференцирована, утолщена. Центральный эхокомплекс не изменен. Лоханки: левая- смешанного типа- 0,2 см. Стенка лоханки не изменена.
Мочевой пузырь слабо заполнен.
Заключение: Гепатоспленомегалия. Аномалия формы, увеличение желчного пузыря. Утолщение паренхимы почек.
Вопросы:
1. На сколько критично изолированное повышение АСАТ до 111, при норме лаборатории менее 77? Прочитала про коэф. де Ритиса - указывают ли такие показатели на проблемы с сердцем. Есть ли необходимость в УЗИ сердца на данный момент?

2. Какие анализы необходимо сдать для выявления причины гепатоспленомегалии?

3. Оправдан ли в данной ситуации прием урсофалька?

4. Можно подозревать желтушку не связанную с ГВ при таких данных УЗИ?

[eduardshraibman]

1-2.не критично,повторите ближе к 2 мес.АЛТ,АСТ, ГГД, биллирубин общий и прямой , щелочную фосфатазу,ОАК
оценка детской УЗИ в бывшем СНГ часто очень сомнительно, выложите фотоь может удастся пригласить специалистов на форуме.
с приемом урсофалька не спешите

[shiora]

Добрый день. Спасибо за ответ.
Прикладываю фото УЗИ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Polyakov A.V.]

Перегибы пузыря не являются патологией. В целом по УЗИ все хорошо, изменения размеров совершенно незначительны.