СПКЯ

[Juliya1987]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 24 года, рост 158, вес 46. Первые месячные начались в 13 лет, шли регулярно. Абортов, выкидышей, беременностей не было. В 2005 году (19 лет) я начала принимать Логест (по рекомендации врача для контрацепции), в 2009 был перерыв 4 месяца, цикл в тот момент был 30-32 дня (ПА не было). Затем я начала принимать Диане-35 (принимала около года), прекратила прием в августе 2010.

Тут и начались мои проблемы. Появились задержки, по УЗИ у меня в тот момент было: УЗ признаки инфантильной матки, мультифолликулярных яичников (ноябрь). Я обратилась к врачу для нормализации цикла и дальнейшей беременности, мне выписали Дюфастон, а потом Три-регол 3 месяца.

После отмены Три-регола ничего не изменилось. Месячные были и есть только на Дюфастоне. Беременность не наступает. Последние 5 месяцев по узи мне ставят СПКЯ.
Мое последнее УЗИ от 11.02.12
5 день цикла
Матка: Расположена по центру, в антифлексио,форма грушевидная, контуры ровные, четкие;
Размеры: длина - 41,0 мм; передне-задний - 27,0 мм; ширина - 37,0 мм;
длина шейки матки - 27,0 мм; передне-задний шейки матки - 22,о мм.
Эхоструктура шейки матки: неоднородная за сет виз-ции в субэктоцервикальной зоне по задней губе анэхогенных включений д.до 4,0 мм.
Эхоструктура миометрия: однородная.
Цервикальный канал сомкнут, линия смыкания четкая ровная.
Эндометрий толщиной - 3,5 мм, гипоэхогенный.
Соответствует пролиферативной фазе ОМЦ.

Яичники
Правый: расположен в типичном месте, форма округлая.
Размеры: длина-47,0 мм, толщина - 29,0 мм, ширина - 41,0 мм;
Объем - 30 см куб.
Контуры ровные, четкие;
Эхогенность обычная;
Эхоструктура изменена - фолликулы в строме и по периферии д. от 3,0 до 7,0 мм ( более 10 шт в одном срезе).

Левый: расположен в типичном месте, форма правильная.
Размеры: длина-48,0 мм, толщина - 24,0 мм, ширина - 39,0 мм;
Объем - 23,5 см куб.
Контуры ровные, четкие;
Эхогенность обычная;
Эхоструктура изменена - фолликулы в строме и по периферии д. до 6,0 мм ( более 10 шт в одном срезе).
ЯМИ = 9,9 (увеличен)
У нижнего полюса левого яичника виз-ся округлое анэхогенное образование с четким ровным контуром, однородной структуры 30,0х24,0х33,0 мм.
В позадиматочном пространстве свободная жидкость до 11,0 мм

Заключение: УЗ признаки синдрома поликистозных яиников, пароавариальной кисты слева, незначительной гипоплазии тела матки.

Кроме УЗИ никаких обследований я больше не проходила. Меня поставили на учет в кабинет по бесплодию. Там мне выписали пить Прогинова 21 день - 7 дней перерыв - в течении 3 месяцев. Я пропила по УЗИ ничего в лучшую сторону не изменилось. На последнем месяце приема прогиновы у меня начало мазать и мне опять выписали Дюфастон.

Сейчас когда я пришла с УЗИ сказали сдать СГ.
ЕЕ результаты:
Муж - 26 лет
Кол-во: 3,6 мл
Внешний вид: Сер-мол
Консистенция: 0,4 (норма 0,1-0,5)
pH: 7,8 (норма 7,2-7,8)
Разжижение: до 60 мин (норма до 60 мин)
Концентрация в 1 мл.: 61 мл. (норма более 20)
Подвижность (100 спермиев): 59% (норма более 50)
а) Быстрое поступательное: 17% (норма не менее 25%)
б) Медленное поступательное: 42%
в) Колеблющиеся: 11%
г) Неподвижные: 30% (норма до 30%)
Жизнеспособность: 70% (норма более 50%)
Морфология (пат. Формы: общее более 50%): 31%
а) головка: 15%
б) шейка: 6%
в) хвост: 4%
г) смешаная потология: 2%
Спермааглютинация: 2%

Глядя на нашу СГ гинеколог сказала что у нас проблема в муже и отправила к урологу. Мне ничего не назначила ни анализов на гормоны ни лекарств.

Сегодня 13 день цикла и я боюсь что и в этом цикле беременность у меня не наступит, а опять будет задержка.

Подскажите пожалуйста какие анализы мне необходимо сдать для уточнения диагноза/причины, и назначения адекватного лечения.

Я так понимаю следующим шагом моего гинеколога будет направление меня на лапароскопию и ЭКО (она это упоминала раньше)
А не рано ли, планируем только около года?
Стоит ли пытатся проводить консервативное лечение (стимуляцию, витаминотерапию)?
И что мне делать если все таки будет задержка не из-за беременности?

[Маргарита Аншина]

Муж ваш в порядке. Сперма фертильна. Ваш врач прав в том, что оценка проходимости труб при помощи лапароскопии - одно из первых необходимых исследований при проблемах с зачатием. Но в вашем конкретном случае, с учетом молодости, небольшого стажа бесплодия и явного злоупотребления гормональными препартами, считаю возможным рекомендовать соно-ГСГ, тест на совместимость с мужем (проба Курцрока-Миллера), если все это в порядке, то легкую стимуляцию в течение 3-4 циклов и зачатие под овуляцию по УЗИ.

[Juliya1987]

Спасибо большое за Ваш ответ, Маргарита Бениаминовна!
Трубы я проверю обязательно в следующем цикле, тест на совместимость так же сделаю ( я так понимаю его делают на любой день цикла).
И еще вопрос, т. к. у меня постоянные задержки (или вернее сказать отсутствие месяных) стоит ли мне перед соно-ГСГ принимать дюфастон для вызова "менструации"? Или все-таки попытаться дождаться своей собственной? (сразу оговорюсь что максимально длинный цикл был 56 дней - потом принимала дюфастон).

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Juliya1987

Трубы я проверю обязательно в следующем цикле, тест на совместимость так же сделаю ( я так понимаю его делают на любой день цикла).

Только в периовуляторный период, то есть в дни, максимально близкие к овуляции. В вашем случае, если действительно нет овуляции, в цикле стимуляции.

И еще вопрос, т. к. у меня постоянные задержки (или вернее сказать отсутствие месяных) стоит ли мне перед соно-ГСГ принимать дюфастон для вызова "менструации"?

Если на УЗИ не определяется ни доминантный фолликул, ни желтое тело, эндометрий до 6 мм, то можно сделать соно-ГСГ, не дожидаясь менструации.

Или все-таки попытаться дождаться своей собственной? (сразу оговорюсь что максимально длинный цикл был 56 дней - потом принимала дюфастон).

Сейчас, пока вы не принимаете гормоны, сдайте анализ крови на ФСГ, Пролактин, АМГ.

[FilippovaYulia]

Чуть-чуть влезет эндокринолог. ТТГ тоже надо!

[Juliya1987]

Спасибо эндокринологу!
Все эти гормоны мне можно сдать в любой день (пока я не принимаю никаких лекарств) или на фоне задержки если она будет?

[FilippovaYulia]

Сейчас, пока вы не принимаете гормоны, сдайте анализ крови на ФСГ, Пролактин, АМГ.

Вроде как уже отвечено... ТТГ - вообще когда угодно.