Многочисленные осложнения после аппендэктомии

[Malishka22_10]

Здравствуйте, уважаемые Доктора!

Помогите пожалуйста советом и мнением!

Мне 34 года, пол женский. Рост 1.60 вес 47 кг. Не курю, не пью, никакими хроническими болезнями ( в том числе гинекологическими ) не страдаю.

31.08.2009 мне была проведена аппендэктомия, открытым методом с применением эндотрахеального ( с ИВЛ ) наркоза.
После операции довольный хирург сообщил что "никаких проблем не было, все прошло на удивление очень легко и быстро, так как аппендицит оказался слегка катаральным".
За отсутствием проблем дренаж установлен не был, на рану наложили внутренний "косметический" шов, впоследствии беспроблемно затянувшийся первичным натяжением.

Проблемы начались уже на 2-е сутки, с момента операции не спадала температура ( 38 гр. ), присоединились сильные боли в животе.
По непонятной причине врачи не применяли антибиотики, ставили лишь электролитные капельницы и глюкозу.
Отсутствие антибиотиков в лечении мотивировался тем что у меня "не было сложного случая, незачем травить организм". По причине температуры дали таблетку Парацетамола и сделали укол Вольтарен.
На утро температура спала и по окончанию 2-х суток меня выписали домой.

На 3-е, 4-е сутки температура поднялась до 38.5, боли в животе усилились.
На 5-е сутки вернулась в больницу, сделали УЗИ - обнаружили "небольшое кол-во жидкости в Дугласовом пространстве". Также была проведена КТ брюшной полости, на снимках патологии и признаков абсцесса не обнаружили. Сразу скажу что по поводу результатов КТ у меня есть некоторые сомнения, т. к. ввиду плохого самочувствия смогла выпить контраста немного меньше необходимого.

В больнице находилась 2 дня, была проведена терапия ( внутривенно гентамицин, метронидазол, электролиты ), температуру сбили, и, несмотря на болезненный живот - я снова была выписана с предписанием пить дома Амписид и Флаксон.
Лекарства пропила, но через небольшой промежуток времени опять наступило ухудшение - температура и боль в животе, присоединился также жидкий стул.

По истечении 16 суток после операции и некоторого 3 -х дневного относительного просветления - опять температура 38.5, ноющая боль внутри, в области разреза ( со швом проблем нет ).

В третий раз вынуждена была вернуться в больницу. Опять отправили на УЗИ - жидкости "уже не обнаружили" ( ?? )

В связи с этим, хирург просто напросто "отфутболил" меня, сообщив что все что со мной происходит - это уже не хирургическая, а МОЯ проблема и отправил к терапевту.

По направлению терапевта сдала анализ крови ( перед операцией все показатели крови, тесты на вирусы / гепатиты и т.д. – были все в норме ):


Результаты Норма
Hb 11.8 11.7 - 15.5
Hct 33.7 35.0-45.0
Лейкоциты 14.70 4.5 - 11.00
Гранул. 12.00 1.2-8
% Лимфоциты 14.2 22-45


Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы, палочкояд. - 10.0 5.0
Нейтрофилы, сегмент. - 73.0 36.0 - 66.0
Лимфоциты - 12.0 22 - 40.0


CRP 18.3 10
СОЭ 44 20

Выяснили, что «в крови лейкоцитоз – есть воспаление», терапевты назначили уколы Zamikan по 500мг утром/вечером и таблетки метронидазол ( 750 мг в сутки ) и отпустили восвояси.

Уже 5 – ый день колю антибиотики, а живот все такой же болезненный.

Уважаемые Доктора, УМОЛЯЮ ВАС, ПОМОГИТЕ СОВЕТОМ !!

На правильном ли пути лечение ? По какой причине возможна подобная ситуация ?

Мне тут не к кому обратиться, хирург в страхе за свою репутацию, снял с себя всю ответственность за происходящее.

Мне становится все хуже, несмотря на то что миновало уже 20 суток после операции неосложненного КАТАРАЛЬНОГО аппендицита.

Очень прошу, помогите! Подскажите, пожалуйста, что мне делать ?

[Iluhin]

Наличие катарального воспаления обычно не радует хирурга, так как говорит о том, что отросток может быть ни при чем. При этом очаг воспаления найти удается не всегда - его может и не быть как такового.
Показаний к антибактериальной терапии после операции Вы не описываете.
Однако сейчас картина очень тревожная - имеются признаки наличия очага бактериального воспаления, возможно - в брюшной полости. Его надо искать.
По всей видимости, приоритетными методами должны быть КТ или МРТ с контрастированием кишечника.

[Malishka22_10]

Сообщение от Iluhin

Наличие катарального воспаления обычно не радует хирурга, так как говорит о том, что отросток может быть ни при чем. При этом очаг воспаления найти удается не всегда - его может и не быть как такового.
Показаний к антибактериальной терапии после операции Вы не описываете.
Однако сейчас картина очень тревожная - имеются признаки наличия очага бактериального воспаления, возможно - в брюшной полости. Его надо искать.
По всей видимости, приоритетными методами должны быть КТ или МРТ с контрастированием кишечника.

Уважаемый Доктор Iluhin, Спасибо большое за Ваше внимание!

Послеоперационный позитивный настрой хирурга, по его словам, был связан с тем, что "даже не помнит такой легкой и беспроблемной аппендэктомии". Также сообщил, что во время операции "посмотрел матку, яичники и т.д. - никаких проблем нет".

По поводу показаний к антибактериальной терапии после операции - не опускалась температура и болел весь живот - уже через 4-5 суток даже от дыхания были очень болезненные ощущения в животе.

В данный момент у меня сохраняется слабость, потеря аппетита - заставляю себя есть через силу. Впервые в жизни уже дважды теряла сознание - раньше такого никогда не было.
Живот болезненный повсеместно, особенно начиная от пупка к правому бедру. При малейшем движении и даже легком прикосновении болит как огромный ушиб.

Что касается КТ - на 7 -е сутки после аппендэктомии - в момент ухудшения - прошла это обследование, выпив контраст. К сожалению, смогла выпить немного меньше ( на 50 - 60 гр ), но рентгенолог сказала что выпитого будет достаточно.
В итоге - КТ абсцессов не показала.

Могут ли быть достоверными результаты КТ в данном случае ? Если да, то что могло бы стать причиной такого состояния ?

Стоит ли мне продолжать колоть антибиотики ? Или необходимо более серьезное лечение ?

Огромное Спасибо за Ваши консультации.

Поверьте, они для меня бесценны.

[Gallen]

Приведите полностью все выписки и результаты обследований. Осматривал ли Вас гинеколог до операции, после? Какие жалобы были до операции, сколько болели до этого? Была ли температура до операции и какие обследования предшествовали ей?

[Malishka22_10]

Сообщение от Gallen

Приведите полностью все выписки и результаты обследований. Осматривал ли Вас гинеколог до операции, после? Какие жалобы были до операции, сколько болели до этого? Была ли температура до операции и какие обследования предшествовали ей?

Уважаемый Доктор Gallen, Спасибо большое за Ваше внимание!

Дооперационная клиника была следующая:

Периодические боли в правой повздошной области, иногда тянущие боли при повороте на левый бок, болезненные ощущения при резких толчках, движениях. Продолжалось довольно долго - до нескольких лет, периодически - боль хватала, но через пару часов или дней уже отпускала.
Но в последнее время не очень сильная, но уже постоянная боль не исчезала как это было раньше. Под вечер иногда наблюдалась субфебрильная температура.
Наблюдалась у хирурга, пару раз отпускал домой. К концу августа повторно сдала кровь на лейкоциты - были на верхней границе нормы - 8.9.
Немного подумав, пощупав живот - решил оперировать, предупредив что на всякий случай "проверит изнутри гинекологию". ( Уже после операции сообщил что все - в полном порядке )

Предложил лапароскопию. Зная о том, что на лапароскопию отводится больше времени и - соответственно - наркоза, я предпочла открытый доступ.

По поводу гинеколога:
Даже без видимых проблем всегда проходила профолактический осмотр - от стоматолога до гинеколога, не реже 2 - х раз в год. При подготовке к операции - повторно прошла ВСЕ анализы - рентген легких, УЗИ брюшной полости, кровь на все вирусы, воспаление, полное гинекологическое обследование. ВСЕ было в норме.
Самое серьезное с чем пришлось столкнуться в жизни - была ветрянка в 12 лет.

После операции идет уже 21 день, живот остается быть очень болезненным, преимущественно справа и в районе пупка, даже при легком прикосновении болит как большой ушиб.
В данный момент у меня тянущие боли под пупком и в области вмешательства, слабость, тошнота и странное полуобморочное состояние.

Не проходит сильная слабость и сонливость, головокружение, иногда бросает то в жар, то в пот, болезненная бледность, полное отсутствие аппетита.


Обследования: КТ ( на 7 е сутки - абсцессов не увидели )
2 раза УЗИ: на 7 сутки - жидкость в Дугласовом пространстве
на 15 сутки - жидкость уже не обнаружили ( возможно ли такое ? )

Анализ крови на 17 сутки показал:

Гемоглобин 11.8
Гематокрит 33.7
Эритроциты 4.00
Лейкоциты 14.7
Гранулоц. 12.00
% Гранулоц. 82.1
% Лимфоциты 14.2

Лейкоцитарная формула:
Нейтрофил. палочкоядерные 10.0
Нейтрофил. сегмент. 73.0
Лимфоциты 12.0
Моноциты 4.0
Эозонофилы 1.0

"Serum" Test 18.3

СОЭ 44


Подскажите, пожалуйста, как мне поступить ?

Спасибо огромное за Ваше внимание и мнение! Я Вам очень благодарна!

[Gallen]

Вам необходим осмотр хирургом, возможно другим (хотя весьма неохотно смотрят хирурги "после кого-то"). Возможно действительно имеется какое-то осложнение после аппендэктомии (УЗИ мягких тканей области п/о рубца неплохо бы сделать), хотя нельзя и исключить другую, нераспознанную ранее патологию. На мой взгляд, конечно, не было оснований для аппендэктомии, но совершенно необходимо было сделать всё для поиска действительной причины Ваших жалоб (в т.ч. и до операции, и тем более во время).

[Malishka22_10]

Сообщение от Gallen

Вам необходим осмотр хирургом, возможно другим (хотя весьма неохотно смотрят хирурги "после кого-то"). Возможно действительно имеется какое-то осложнение после аппендэктомии (УЗИ мягких тканей области п/о рубца неплохо бы сделать), хотя нельзя и исключить другую, нераспознанную ранее патологию. На мой взгляд, конечно, не было оснований для аппендэктомии, но совершенно необходимо было сделать всё для поиска действительной причины Ваших жалоб (в т.ч. и до операции, и тем более во время).

Уважаемый Владислав Валериевич, спасибо за ответ!

По своим ощущениям почти с уверенностью и, к своему глубокому сожалению, могу сказать что серьезные проблемы начались после неоправданной аппендэктомии.

После окончания уколов собираюсь на повторный анализ крови ( СОЭ, лейкоциты и т.д. ). Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл сдавать кровь сразу же после прекращения антибиотикотерапии ? Или же лучше подождать несколько дней, немного "очистить кровь" от антибиотиков - для достоверности результата ?

Еще вопрос: сегодня вечером будет сделан уже 7 - ой укол ( из 10 ), а состояние никак не улучшается - все те же боли и температура.
Означает ли это что терапия была неверной ?

Еще раз Спасибо!!

[doctor101]

Означает ли это что терапия была неверной ?

Это означает,что антибиотикотерапия,не повлияла на имеющийся процесс.
КАКОЙ,И ГДЕ,вот в чем вопрос.
Нужен диагноз,а это значит,что необходимо провести адекватное обследование,и выявить причину.
Сколько бы Вы ни делали анализов,это прямо не укажет на имеющуюся патологию,а лишь относительно укажет на активность воспалительного процесса.

[Malishka22_10]

Сообщение от doctor101

Это означает,что антибиотикотерапия,не повлияла на имеющийся процесс.
КАКОЙ,И ГДЕ,вот в чем вопрос.
Нужен диагноз,а это значит,что необходимо провести адекватное обследование,и выявить причину.
Сколько бы Вы ни делали анализов,это прямо не укажет на имеющуюся патологию,а лишь относительно укажет на активность воспалительного процесса.

Уважаемый доктор Полонский, Спасибо большое за ответ!

Какое дополнительное обследование Вы бы советовали провести для установления диагноза ?
Были проведены: 2 раза УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости и несколько раз сданы кровь и моча.


Благодарю еще раз.

[Iluhin]

Не понял, с какой стати Вас вообще выписали из больницы при катаральном отростке, болях в животе и прогрессирующей интоксикации после операции.
Диагноз неизвестен! Надо госпитализироваться и искать причину!

[doctor101]

Были проведены: 2 раза УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости

Дело не в количестве выполненных исследований а в КАЧЕСТВЕ их выполнения и ИНТЕРПРЕТАЦИЙ.А то состояние,при котором Вас выписали домой,позволяет сомневаться в компетенции тех,кто Вами занимался.
В хороших руках,данных узи и КТ,должно было хватить,чтобы определиться в наличии очага.
Если же состояние не улучшиться,в крови будет лейкоцитоз и ускоренная СОЭ,как бы не пришлось делать ревизию брюшной полости.
Только не в данном лечебном учреждении.

[locot]

Да уж. Ситуация не домашняя.
Веский повод для проведения диагностической лапароскопии в условия хирургического отделения.

[Gallen]

Есть такой закон, в России "ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН", ст. 32. На Украине аналогичный, ст. 43, ЗАКОН АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОТ 26 ИЮНЯ 1997 ГОДА №360-IГ "ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ", права пациента в ст. 24.
Разумеется не в такой формулировке, как Вы предположили, а ИНФОРМИРОВАННОЕ согласие.

[Malishka22_10]

Сообщение от Gallen

Есть такой закон, в России "ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН", ст. 32. На Украине аналогичный, ст. 43, ЗАКОН АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОТ 26 ИЮНЯ 1997 ГОДА №360-IГ "ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ", права пациента в ст. 24.
Разумеется не в такой формулировке, как Вы предположили, а ИНФОРМИРОВАННОЕ согласие.

Уважаемый Владислав Валериевич!

Огромное спасибо за информацию и Ваше участие!

[Malishka22_10]

Благодарю ВСЕХ Уважаемых Врачей этого замечательного Форума !

Подскажите, пожалуйста:

1) Через какой промежуток времени после окончания антибиотикотерапии ( завтра утром - последний укол ) следует провести повторную сдачу крови на лейкоциты / СОЭ ? Необходимо ли выждать несколько дней для более достоверного результата ?

2) В какую клинику в Москве лучше обратиться для детального обследования и, возможно, - дальнейшего лечения ?

Спасибо !