ГСГ или лапароскопия?

[Chara75]

Добрый день, уважаемые Врачи!
Очень нужна ваша помощь в принятии решения, что выбрать лапароскопию или ГСГ+РВД?
Краткая предыстория. Мы планируем Ребенка. Диагноз первичное бесплодие.
Мне 33 г, рост 166, вес 63 кг. Не рожала, абортов, беременностей не было. Месячные регулярные с 13 лет, цикл 28 дней,продолжительность месячных 6-7 дней, первые дни немного болезненные (тянущие боли в низу живота), ну в принципе вроде бы ничего необычного, каких либо хронических заболеваний нет (или же я о них не знаю) Инфекций нет, гормоны в норме, овуляция происходит.
В ноябре прошлого года была произведена биопсия шейки матки и соскоб цервикального канала (не знаю, правильно ли я поняла, но во время этой процедуры мне был удален полип цервикального канала) по результатам гистологии поставлен диагноз:
Полип эндоцервикса железисто-фиброзного типа с явлениями эпидермизации в сочетании с лимфоцитарным (ДНК+РНК вирусным) эндоцервицитом, осложненный дисплазией МПЭ полипа тяжелой степени.
По данным второй гистологии (кусочек передней губы шейки матки) диагноз: дисплазия МПЭ шейки матки слабой степени в сочетании с гиперкератозом (если я правильно прочитала) на фоне (ДНК-вирусного) цервицита.

После этой процедуры меня начали беспокоить мажущие выделения перед месячными, в первый цикл они были почти черного цвета.

В следующем цикле после биопсии (декабрь 2007 г.) мне была проведена конизация шейки матки. Первый цикл после операции были водянисто-сукровичные выделения и потом ситуация повторилась, перед каждыми месячными у меня начинается мазня (коричневатого цвета), продолжительность каждый раз разная, иногда день-два, в последний раз 4 дня. Не скажу что обильная но она есть, болей при этом никаких нет, ничего не беспокоит. Врач на мои жалобы по поводу этих выделений отмахнулась и сказала, что это эндометриоз.
В связи с тем, что мне не проводилась процедура проверки труб, сейчас встал вопрос о ее проведении. И вот один врач предложил сделать лапароскопию со словами «заодно проверим эндометриоз» врач же в краевой больнице предложил вариант выскабливание полости матки+ ГСГ. Мотивируя это тем, что никакого эндометриоза у меня нет, а скорее всего это полипоз и в таком случае лапару делать смысла нет, а можно обойтись "малой кровью". А теперь, собственно говоря, мои вопросы:
1. Исходя из моей истории, какая из процедур предпочтительнее?
2. Можно ли полипоз диагностировать другими способами кроме гистероскопии?
3. Можно ли эндометриоз диагностировать с помощью ГСГ?
Заранее спасибо!

[Golubitskaia]

Сколько времени не предохраняетесь?
УЗИ фолликулометрия?
Спермограмма мужа?

В следующем цикле после биопсии (декабрь 2007 г.) мне была проведена конизация шейки матки.

На сколько глубокая конизация? Влагалищная часть шейки матки схранена?

[Chara75]

Не предохраняемся в общей сложности года полтора с переменным успехом, т.к. некоторые циклы были пропущены из-за лечения.До этого предохранение прерванным половым актом, ОК не пила никогда

УЗИ фолликулометрию не делала, данные последнего УЗИ (на 16 ДЦ) размеры матки 5,0х4,8х5,9
стурктура миометрия: среднезернистая, однородная
М-эхо толщина 1,4 см, структура гиперэхогенная, полость матки не расширена, не деформирована.
Шейка не утолщена, не изменена.
Яичники справа3,4х4,1, слева 1,8х2,5
структура однородная.Фолликулы д=0,3-0,5 с обеих сторон Справа ан-эхогенное образование с ровными четкими контурами, ровными тонкими стенками, округлой формы с неоднородной структурой (киста желтого тела)2,5х2,7.
свободная жидкость определяется, V=1,5 см.куб
УЗИ признаки перновуляторный? (периовуляторный?) период. Врач сказала овуляция была примерно на 14-15 дц.

СГ мужа воздерж. 3 дня
объем 6,5 мл
рН 7,9
вязкость умереная
конц млн/мл 51
общ кол-во 230 млн
подвижность 43,4%
быстрые (а)32,5%
медлен.(в)5,8%
непоступ (с)5,1%
неподвижн.(д) 56,6%
Морфология
ВОЗ 3 ИЗД(не знаю что это означает)31,8 %
КПС43,4 м/мл
КППС (а) 32,5 м/мл
КППС (в) 5,8 м/мл
КФС 20,5м/мл
Скорость 15 mic/sec
ИПС 326
Общее кол-во на эякулят:
КС 640 м
ПС 277,8 м
ППС 245,1 м
ФС 131,2 м
лейкоциты 10-15 в пзр
эритроциты 2-3
эпителий ед
лецитиновые зерна немного
макрофаги до 20 в пзр
у мужа была операция по поводу варикоцеле в феврале этого года. ПО заключению СГ слабовыраженная астенозооспермия и лейкоспермия.

Что касается моей шейки, то боюсь ошибиться (в анализах таикх данных не нашла) но предполагаю что влагалищная чатсь сохранилась. По последней кольпоскопии шейка здорова

[Golubitskaia]

Не предохраняемся в общей сложности года полтора с переменным успехом, т.к. некоторые циклы были пропущены из-за лечения.До этого предохранение прерванным половым актом, ОК не пила никогда

Переменный успех не считается. Необходимо 1 год без предохранения.
По УЗИ желтое тело есть- это хорошо.
На данный момент не вижу необходимости в инвазивных манипуляциях.
ЗЫ: Попросила урологов прокоменнтировать спермограмму.

[Chara75]

Доктор Елена, спасибо за ответ!
Дело в том, что меня кроме проходимости труб очень волнует моя мазня перед месячными, учитывая что никогда в жизни ничего подобного не было, а тут уже скоро год как эти непонятные выделения, боюсь чтоб ситуация не усугубилась.
Да и вопрос с трубами тоже остается открытым, все таки 33 года, ни одной беременности при весьма условном предохранении, и с мужем в общей сложности год наберется открытой половой жизни, потому что пропускали не так уж и много, от силы цикла 3 за 1,5 года.
Буду ждать вердикта урологов.

[GynOncNosov]

Я бы посоветовал гистероскопию, которая практически всегда сочетается и с РДВ. Только если есть реальные причины для обследования инвазивными методами.

Полипы шейки и полипы матки имеют принципиально разную причину.
Найти полипы шейки можно часто и при простом обследовании в зеркалах, а полипы матки только по гистероскопии или по ультразвуки или соногистерографии.
Эндометриоз достоверно можно диагностировать только при лапароскопии (или чревосечении, если оно проводится)

[Chara75]

Уважаемые доктора!Спасибо за ответы.
Но, прошу прощения за занудство, еще раз для тех кто в танке...
Вы считаете, что в данной ситуации разумнее будет мне ничего не делать? Я правильно поняла?
Тогда бог с ними с трубами...что мне делать с этой мазней, которая меня не только бесит (так как это мне причиняет дискомфорт) но еще, как я полагаю, все таки является следствием какого-либо заболевания, ведь не могла она просто так из ничего появится, ее что ли тоже пускать на самотек?пусть и дальше у меня мажет по 2 недели в цикле?
Заранее Спасибо!

[GynOncNosov]

по поводу мазни советую начать с приёма контрацептивов для регуляции цикла.

[Chara75]

Хгм...занятно...так он у меня как часы, 28 дней, эти выделения я никак не могу назвать выделениями как при месячных, они предшевствуют нормальным месячным, которые как раз и начинаются на 28-29 дц.
И началось это ровно после того как была проведена биопсия и последовавшая за ней конизация....

[GynOncNosov]

КОК часто регулируют не только регулярность, но и количество кровотечения. Особенно если "мазня" предсказуемая и происходит каждый месяц в одну и ту же фазу.
Я бы посоветовал попробовать пару месяцев и посмотреть, что произойдёт с циклом