Бромокриптин: побочные эффекты

[nadya_t]

Здравствуйте!
Мне 20 лет, пол - ж., рост - 173, вес - 65.

4 года назад я сильно похудела, впоследствии прекратился менструальный цикл, длительное время лечили аменорею дивигелем (с постепенной отменой) и дюфастоном. После двух циклов без дюфастона произошел сбой цикла (по УЗИ - персистенция фолликула), выявили повышенный пролактин (895 при норме 95-700), назначили достинекс на месяц (по 0,25 таблетки 2 раза в неделю). Через полгода регулярного цикла без лечения ситуация повторилась. Следующий сбой произошел в феврале 2016 года, по УЗИ – мультифолликулярные яичники, пролактин - 980. Назначили опять достинекс и дюфастон, при следующем контроле пролактин был в норме и дозу достинекса снизили до 0,25 1 раз в неделю. В результате, при повторной проверке пролактин был 1880 (норма 109-557).

В апреле я обратилась к эндокринологу, сделала МРТ и анализы: Неоднородность структуры гипофиза и умеренное увеличение вертикального размера (вероятней функциональная гипертрофия, нельзя исключить микроаденому). Дислокация миндалин мозжечка (с-м Арнольда-Киари). Рекомендована консультация эндокринолога.

ТТГ 1.08 мЕд/л 0.4 - 4.0
Инсулин 7.2 мкЕд/мл 2.7 - 10.4
Глюкоза 4.9 ммоль/л 4.1 - 5.9
Кортизол 596 нмоль/л 138 - 635
Пролактин 1880* мЕд/л 109 - 557
Макропролактин.Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40% от исходного.
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 158 мЕд/л 79 - 347

Мне было назначено лечение бромокриптином (постепенно дозу довели до 5 мг в сутки), пролактин на фоне лечения был в норме, цикл регулярный. Дозу постепенно корректировали, сейчас принимаю 1 таблетку в день. Спустя полгода повторила МРТ:
По данным бесконтрастной МРТ визуализируются признаки аденопатии гипофиза (нельзя исключить микроаденому). Каудальная дислокация миндалин мозжечка (признаки аномалии Арнольда-Киари). Отдельные признаки внутричерепной гипертензии. Мелкая одонтогенная киста левой гайморовой пазухи носа. Незначительная редукция кровотока по правой позвоночной артерии. Незамкнутый Виллизиев круг (вариант нормы). Начальные дегенеративно-дистрофические изменения на фоне нарушения подвижности (нестабильности) шейного отдела позвоночника. По сравнению с предыдущим исследованием - без существенной динамики. Рекомендована консультация (наблюдение) эндокринолога, невролога, МРТ в динамике.

На данный момент меня сильно беспокоят симптомы:
- После начала приема бромокриптина я начала наедаться все меньшими и меньшими порциями, помимо чувства быстрого насыщения добавились дискомфорт, вздутие, тяжесть в животе при приеме пищи. За это время я похудела на 5 кг, ем сейчас около 1300 ккал, боюсь сильно похудеть. Делала ФГДС, никаких патологий нет.
- с декабря цикл стал нерегулярным: 35дн -18дн -18дн, в этом цикле ходила на УЗИ на 38-й день и на 50-й, заключение одинаковое: "МЦ овуляторный. Желтое тело в правом яичнике." Я не понимаю причины такой ситуации, ведь овуляция была, почему тогда такая огромная задержка. Вызвала месячные дюфастоном, не знаю, что делать дальше. Пролактин сейчас - 179.
- С момента начала бромокриптина постоянные запоры.

Могут ли быстрое насыщение и запоры быть связаны с бромокриптином? Стоит ли заменить его на достинекс? Когда мне назначали бромокриптин, врач сказала, что он, в отличие от достинекса, способствует уменьшению микроаденомы, но из ответов на форуме я поняла, что повышенный пролактин и микроаденома не связаны, это так?
Буду очень благодарна Вам за помощь!

[Melnichenko]

У Вас нет гиперпролактинемии и Вам не надо было назначать бромкриптин

[nadya_t]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!

Объясните, пожалуйста, подробнее: то есть, повышенные цифры пролактина ни о чем не говорят? И ановуляторные циклы связаны не с этим? Цикл - единственное, что меня беспокоило, когда я обращалась к эндокринологу. Мне кажется, что без бромокриптина он просто прекратится.

[Melnichenko]

Повышение уровня пролактина за счет фракции макропроалкиина - просто биохимическая особенность и у ановуляци были другие причины.
С позиций уровня проалктина у Вас проблем нет - это такая же особенность как цвет глаз.
Снижение массы тела значительная = ановуляция, балерины- не матери -героини

[nadya_t]

Спасибо Вам, я даже не обратила внимания на макропролактин! Но до этих сбоев цикла с ановуляцией я сдавала пролактин и он не был повышен. Да и вес к тому времени был нормальный, даже больше, чем до похудения. Получается, макропролактин не может давать таких симптомов? Отменять бромокриптин и искать другие причины проблем с циклом?

[Melnichenko]

Разумеется

[nadya_t]

Галина Афанасьевна, простите за беспокойство, ответьте, пожалуйста, ещё раз на вопросы, чтобы я окончательно успокоилась:
1. Значимое количество макропролактина - обязательно врождённая особенность или может появиться со временем, как у меня? Она все равно не нуждается в коррекции?
2. При лечении пролактин снизился. Получается, макропролактин тоже отвечает на бромокриптин и снижается, как и активный пролактин?
3. Нужно ли как-то следить за микроаденомой?
4. Макропролактин однозначно не вызывает проблем с циклом?
5. Бромокриптин просто бросить без постепенной отмены?

[Melnichenko]

1 / Если пролактина всего 10000000 нг/ мл и макропролактина 60% , то бтоактивнрго все равно воз и маленькая тележка , и биоактивный имеет значение
, но у Вас простая и банальная история.
Пролактина всего чуть- чуть больше общего референса и после введения поправки на макропролактин оказыается, что пролактина нормальное количество - как если бы у Вас в сейфе был миллиард долларов, но 999999999 фальшивые и оставался один не фальшивый.
Почему так трудно быть здоровым ?

[Melnichenko]

2/ У Вас нет микроаденомы - потому что у каждого 5- го человека на Земле ВИДНА ( а немпредпрложительно можно нафантазировать, как у Вас ) микроаденома ( инсиденталома ) и у 1999 из тех, у кого она видна, она не имеет ни малейшего значения
У Вас нет микроадномы и нет повышения пролактина, у вас тн с- м двойной ошибки : феномен макропролактинемии принимается за реальное повышение пролактина , и микроаденома мерещится

[nadya_t]

Спасибо Вам огромное, Вы мне очень помогли!

[nadya_t]

Галина Афанасьевна, добрый день! Скажите пожалуйста, мне можно принимать препараты типа мотилиума и ганатона? Мой симптом не ушёл с отменой бромокриптина, не могу нормально питаться, худею, подозреваю, что это функциональная диспепсия. А прокинетики вроде как повышают пролактин.

[Melnichenko]

Ваше заболевание Ваши врачи могут лечить по тем законам , которые применяются при лечении этого заболевания.