Реанимационные мероприятия

[sam58]

Доброго времени суток!
Уважаемые реаниматологи, если возможно, напишите, каков порядок реанимационных мероприятий (дозы препаратов, интервал введения и т.д.).
Ситуация в нашей ЦРБ плачевная, реаниматолог один, реанимации как таковой нет, следовательно все терапевтические реанимационные больные находятся в нашем отделении в палате интенсивной терапии, в т.ч. б-е с ОНМК. В случае клинической смерти больного, реанимационные мероприятия начинаем сами (непрямой массаж сердца, ИВЛ мешком Амбу, в/в препараты), вызываем реаниматолога, который уже интубирует (дефибрилятор также у него) и далее работает сам. Но... он может быть и на операции, а по окончании рабочего дня - дома.
И еще один момент... насколько эффективно и оправданно введение неразведенных препаратов в трахею путем чрезкожной пункции, мнения неоднозначны, хотелось бы услышать Ваше.

[Fro]

Посмотрите. Может этот материал будет Вам полезен.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Vlad34]

Разбиралось рядом вот в этой ветке http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20913
Там же приведена вот эта ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вариант отечественного протокола [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Немаловажным оказывается и этот документ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Из ненашего, коротко и с картинками [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Длинно с предысторией [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И еще в библиотеке "Бестмедбук" (ссылку не даю, "звездочки" достали , как туда попасть http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=73028) можете кое что посмотреть в переводном П. Марино. Удачи.
ЗЫ А интересно, чего ваш реаниматолог дефибриллятор то с собой таскает?

[sam58]

Огромное спасибо Просто замечательно!))))))))

[sam58]

Так он (дефебрилятор) у нас ОДЫН в больнице и он его хранит, как свое дите. А иначе мы же все раздолбаем, можем помыть от усердия в тазике (санитарки во время генеральной), уронить от небольшого ума (есть и такие умельцы) или еще чего наделать, русский человек с богатой фантазией.))))))))))))))

[sam58]

Аааа))))))))) Амбушки у нас свои, аж 2 штуки))))))
А на самом деле иногда плакать охота, потому что профессора приезжают и говорят про тенектоплазу на догоспитальном этапе, потому что ее можно струйно вводить, а у нас нет в стационаре и стрептокиназы, и будет ли?.. Чем хуже наши больные, что такая разница в обеспечении препаратами? Москве доступно все, а на периферии хоть мочу пробуй на сахар, как наши прадеды... Грустно

[zxc19781978]

Доброго всем времени суток я ещё раз переспрашу, стационар терепевтическое отделение дефибрилятора нет человек умирает как правильно составить посмертный эпикриз с описанием мероприятий дозировок лекарств интервалов их введения описанием состояния больного.

[Vlad34]

Для себя: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20913
Для прокурора:
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ N 2000/104
ПРИКАЗ от 4 марта 2003 г. N 73 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

[Serrgg]

Уважаемый Vlad34 и другие компетентные в вопросах реаниматологии люди! Не откажите в ответе на вопрос, который имеет принципиальное юридическое значение.

Сообщение от Vlad34

Для прокурора:
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ N 2000/104
ПРИКАЗ от 4 марта 2003 г. N 73 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В данном приказе написано :

Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

В методических указаниях N 2000/104 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] написано:

Реанимационные мероприятия прекращают, если все действия по оживлению, проводимые своевременно, методически правильно, в полном объеме, не приводят к восстановлению сердечной деятельности в течение не менее 30 мин. и при этом наблюдаются признаки наступления биологической смерти.
В процессе проведения реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии или реакции зрачков время (30 мин.) отсчитывается каждый раз заново.

В связи с вышеизложенным хотел спросить: должны ли быть прекращены реанимационные мероприятия, если прошло 30 минут, а на мониторе, допустим, сохраняется фибрилляция желудочков, с которой и начиналась клиническая смерть (или у больного как на 1-й минуте, так и на 30-й имеется ЭМД)? При этом нет реакции зрачков на свет в течение 30 минут.

[Vasilenko]

признаки наступления биологической смерти это не только фотореакция

[Serrgg]

Тогда ответьте пожалуйста более пОлно, уважаемый Vasilenko. На какие признаки лучше всего опереться (какие описать) при прекращении реанимационных мероприятий при сохраняющейся электрической активности сердца, чтобы потом с точки зрения юриспруденции не было претензий?

[Vasilenko]

для того чтоб объявить умершим человека с сохраняющейся электрической активностью сердца лично я бы ориентировался на появление трупных пятен.

[Serrgg]

Спасибо за ответ!
Но ведь "по классике" трупные пятна в их первоначальном виде (гипостазы) появляются через 1-1,5 часа и то в случае "быстрой" смерти (без агонии).
Это выходит, что всё это время придется реанимировать, если нет асистолии на мониторе/ЭКГ?

А как же другие признаки биологической смерти, которые появляются раньше (симптом Белоглазова, пятна Ларше)? На их основании можно прекратить реанимацию при наличии электроактивности сердца?

[Vlad34]

ИМХО не стОит придумывать клинические ситуации. Лучше читать оба документа дословно. Тридцать минут непрерывной фибрилляции желудочков? Реально? При проведении правильной СЛР? И ни одного эпизода восстановления спонтанной циркуляции? После которого 30 минут начинаются заново. В противном случае, к 30-й минуте на ЭКГ будет красивая прямая.
ЗЫ Маленько по теме длительности VF [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dmblok]

Уважаемый Vlad34, поясните пожалуйста, насчет 30-минут ФЖ без восстановления. Это с Вашей точки зрения нереально?